肺炎肺结核的影像诊断课件

肺炎、肺结核的影像诊断 华中科技大学同济医学院 附属同济医院 放射科 周燕发 一、肺炎 肺炎是儿童最常见疾病，是我国 乃至全球5岁以下儿童死亡的第1位原因。 据统计肺炎占城市住院病儿中的25%50% ，而县级医院则占50%。 病因 细菌：国外资料表明，流感嗜 血杆菌、肺炎链珠菌、卡他莫菌，和“金葡 ”球菌等是小儿肺炎中最常见病原菌；由于 抗菌素的滥用和标本不易获得，以致获取 有病原学依据的阳性结果不逾20%。 病毒：常见者有呼吸道合胞病毒， 腺病毒，副流感病毒，流感病毒，肠道病 毒中的柯萨奇和埃可病毒，巨细胞病毒等 ，近来疱疹病毒与其他肠道病毒也是我国 小儿肺炎的重要病因。 支原体、衣原体和原虫。 其它：非感染性、理化性、免疫和 变态反应因素（如类脂性、过敏性和风湿 性等） 对上述病变病原检测聚合酶链反 应（PCR）技术，在指导正确诊断与治疗 极为有利，在世界发达国家已将PCR技术 列为常规检查项目。 分类 病理分类：大叶性肺炎 节段性肺炎 支气管肺炎 毛细支气管肺 炎 吸入性肺炎 病程分类：急性1个月 迁延性13 个月 慢性3个月 病情分类：依临床所见，呼吸性酸中 毒 和低氧血症的程度估计（见表）。 轻度肺炎 重度肺炎 极重 度肺炎 临床表现 发热，咳嗽呼吸增快；发热，咳嗽， 发热，咳 嗽， 2个月60/min； 呼吸增快； 呼吸增快 ； 1岁50/min， （同轻度肺炎） （同轻度肺 炎） 5岁40/min； 有胸凹陷 合并中心 紫绀， 无胸凹陷 拒食水;有 胸凹陷 小儿肺炎的X线特点 肺血管纹增粗、紊乱 肺门影增大，两侧不对称 心影后阴影（条片为主） 肺气肿（肺透亮度过高，膈低 下） 支气管透亮征（实变中气相） 肺野内云絮影 肺、心、膈边缘模糊影 肺内软性大片，团影，模糊 胸内透亮影（肺大泡、气胸、 纵隔积气、纵隔疝等) 心影小，肝影大 病变动态变化：1天或数小时内明显 变化 各类肺炎的诊断 细菌性肺炎 肺炎链珠菌肺炎：该病多见于3岁以 上小儿。目前已知86个荚膜血清型，其中以3型 肺炎链珠菌，因可产生大量荚膜多糖而毒力最强 ，引起肺炎最重；约30%患儿有菌血症，血和尿 中可查出特异性多糖体，如则有价值。 影像表现：大叶尖节段炎6周内可消 散 嗜血流感杆菌肺炎：本病起病缓慢 ，全身症状重，WBC，L细胞，该菌分 有或无荚膜型二种，荚膜型多致病。痰血 、胸液培养，价值高。影像：病变多样 变，易生胸液。 “金葡”肺炎：由血浆凝固酶性“金 葡”所致疾病，常在1岁以下，婴儿和新生 儿占7%，年长儿也可致病，多有上呼吸道 感染和皮肤疖肿史，病情进展快，中毒症 状重，易出现败血症，WBC有中毒颗粒 ，胸水、血培养+有价值。 影像表现：多样变；多形变； 双洞、腔病变；脓胸；迁延可达2月， 可愈。 病毒性肺炎：腺病毒肺炎多见于婴 幼儿；合胞病毒性肺炎多见于35岁小儿， 巨细胞病毒肺炎多并发于系统性疾病及肺 炎，也可见器官移植者，疾病主要累及细 支气管周围、小叶间隔及肺泡壁，多以单 核细胞为主的炎性细胞浸润。 影像表现： 小结节影（68mm或更小）， 基础为肺泡炎和细支气管周围炎 ； 肺纹强； 斑片影（小叶肺泡表现）； 大片影； 病灶多在12周吸收，或延至4周 。 支原体肺炎：本病是一种介入细菌和 病毒间的微生物。目前已发现51株，已分离 出11株。它是一种不需宿主细胞，在培养基 上能分裂繁殖，它无细胞壁，靠三层膜成细 胞膜，形态多样，大小约125nm至10m， 并具吸附粘膜上皮能力，能释放特异危害物 质（即过氧化氢，抑制纤毛运动和破坏上皮 细胞致局部细胞损害，且产生IGm抗体， 随后产生IGg、IGA抗体。 临床：以秋冬季发病多，5岁以上儿 童青少年，婴幼儿也见，系飞沫播散， 表现上感鼻咽炎支气管炎肺炎。潜 伏期23周，肺部出现阴影可持续34月。 影像表现： 支气管肺炎（1侧）以下肺、肺门区 向 下扩展 间质性肺炎，网结条影 均匀斑片影，可游走性 大部分有肺门淋巴结大肺不张胸 液 一般46周消退，长者可达34个月 大环内脂类药有效 过敏性肺炎：由寄生虫毒素、花 粉、霉菌孢子、甘蔗、谷物、鸽粪及某 些药物等过敏源引起的肺部疾病。其病 理主要为渗出肺泡炎和间质性肺炎（渗 液中有浆细胞、组织细胞，有时有成堆 的嗜酸性细胞），临床表现与患者接触 过敏源的程度、时间有关。 影像特点： 斑片模糊影，两中下肺多，可游走性； 肺弥漫粟粒灶影，中下肺为主； 线、网、细结节影呈弥漫间质性肺炎改 变； 离开过敏源24周可全吸收。 吸入性肺炎 由于吸入脂类、羊水、谷物和其它物 质引起肺部炎症，统称吸入肺炎，好发婴 幼儿与麻醉患者。影像表现，两下、中肺 弥漫小片影斑片模糊影或呈蝶翼影，1周 内可吸收。 肺炎性假瘤：本病是由纤维母 细胞、浆细胞、异物巨细胞、泡沫细 胞等组成的肉芽肿，形态如肿瘤样改 变，多无包膜。分类较多；组织细胞 增生型、硬化血管瘤型、乳突上皮型 、淋巴细胞型、浆细胞型等，小儿少 见，多误诊而手术。 影像表现： 肿块多大，210cm，好发于两 肺，呈类园形，边缘光滑。 肿块周多有胸膜反应，粘连，外 形常呈“桃尖”状、“扫帚”状。 肿块也可出现钙化。 病程多较长，以月年为计。 传染性非典型肺炎（SARS） 诊断依据： 明确流行病学史，发病前2周密切接触 SARS 病人或明确传染他人证据；2周前到过 SARS 正在流行区。 发热：38，咳嗽，呼吸加速，气促 ，呼 吸窘迫，肺部啰音。 WBC计数不高或降低。 肺部出现网纹、斑片影； 抗菌素治疗无效。 疑似病例：+或+ 重症SARS诊断依据 已确立SARS患者，再出现多叶病 变或X胸片48H内病灶进展50%，呼吸 困难，呼吸频率30次/分，低氧血症， 吸氧35升/分条件下，SaO290%或氧合 指数300mmHg，出现休克ARDS或 MO