儿科合理用药与药物不良反应的防治 ppt课件

儿科合理用药与药物不良反应的防治 使用药物的目的 n对病人安全、有效 n避免不良反应、减少医疗纠纷 背景 n中国儿童药物不良反应是成人的2倍，新生儿 是成人的4倍，中国每年死于不良用药者的1/3 都是儿童 n这些药物不良反应在成人临床试验中无法预知 。 n惨痛教训：沙利度胺致“海豹肢畸形”婴儿，氯 霉素致“灰婴综合症”，扑尔敏致儿童烦躁，新 霉素滴耳液可致婴儿听力受损等 内容 n一般原则 n抗菌药物 n抗病毒药物 n感冒止咳药物 n平喘药物 一般原则 n适应症 n剂量 n途径 n疗程 n有效性评价 n毒副作用检测 一般原则 n按说明书 n按教科书或药品手册 n按指南 n按杂志 抗菌药物 新生儿抗菌药物的安全合理使用 n新生儿期肝、肾功能未发育成熟，肝酶分泌不 足或缺乏，肾清除功能较差，避免应用 n经肾排泄的氨基糖甙类、万古霉素、去甲万古 霉素，经肝脏代谢的氯霉素 n没有血药浓度监测不要使用 新生儿抗菌药物的安全使用 n避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌 药物： 四环素、喹诺酮类禁用（影响新生儿发育） 磺胺类和呋喃类避免使用（可导致核黄疸和 溶血性黄疸） 由于新生儿肾功能尚不完善，青霉素、头孢 类需减量使用，以免体内蓄积导致严重的中枢 系统毒性反应发生 小儿患者抗菌药物的应用 氨基糖甙类：小儿患者尽量避免使用（明显 耳、肾毒性） 临床有明确应用指证且又无其他毒性低的抗菌 药物可供使用时，方可选用，并在治疗过程中 严密观察不良反应，有条件者应进行血药浓度 监测，根据其结果个体化用药 雾化及外用也避免使用 小儿患者抗菌药物的应用 n万古霉素和去甲万古霉素：小儿仅有明确指针 时方可使用（有耳、肾毒性）签名 n四环素：不可用于8岁以下儿童（可导致四环 素牙） 签名 n喹诺酮类：避免18岁以下使用（对骨骼发育产 生不良影响） 签名 妊娠期/哺乳期抗菌药物应用 四环素、喹诺酮、氨基糖甙类，万古霉素、 去甲万古霉素妊娠期避免使用（对母体和胎儿 均有毒性作用） 青霉素、头孢菌素和磷霉素妊娠期可以使用 抗菌药物使用的安全性提示 n以说明书为准 n青、头孢：过敏皮试 n第一代：肾毒性，少用或不用 n大环内酯类：肝毒性，阿奇霉素不要静脉滴注 n克林霉素：4岁以下尽量不要使用 n特殊贵重药品签字 内酰胺类过敏反应与皮试 n青霉素：明确需要皮试 n头孢菌素：一般无硬性皮试，临床是经验之举 ，不可忽视 n过敏与剂量无关，皮试本身也有危险 头孢曲松不宜和含钙溶液合用 n不能混合使用。 n小于28天，不要同时使用。 合并用药和配伍禁忌 n随着合并用药品种的增多，其不良反应发生率 会增加，如合并使用药品2-5种，不良反应相 互作用发生率为5.2%，合并用药品种数为6- 10种，发生率为7.4%，并用药品数为11-15种 ，发生率为24% n最好不要合并输液 抗病毒药物 n金刚烷胺、金刚乙胺：仅用于甲流的防治 n神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达菲）、扎那米韦， 用于甲、乙流感 n利巴韦林：广谱抗病毒药物，对DNA、RNA病毒均有 效，适用于各种病毒感染，但疗效不确切 n阿昔洛韦：是水痘、单纯疱疹、带状疱疹的首选，也 可用于EBV、CMV n更昔洛韦：首选用于EBV、CMV感染，也可用于单纯 疱疹病毒和水痘带状疱疹病毒感染 感冒止咳药 感冒、止咳药物 n解热镇痛药物 n抗过敏药物 n鼻减充血剂 n镇咳药物 n祛痰药物 解热镇痛药物 n布洛芬 n对乙酰氨基酚 n阿司匹林：仅限于风湿热，川崎病等免疫疾病 n尼美舒利：限制使用 n安乃近：退热是氨基比林的3倍 不良反应： 1、过敏反应：严重致剥脱性皮炎 2、血小板减少，粒细胞减少，严重者可出现再 障 。 3、大量肌注致肌注部位无痛性坏死 4、与氯丙嗪合用可出现大汗虚脱。 5、与氯霉素合用时增加骨髓抑制。 不做首先，只有在高热又无其他药物使用时使用 解热镇痛药物使用注意事项 n属对症治疗，诊断不明者慎用 n避免同时使用多种药物，可以交替使用，常用 布洛芬和对乙酰氨基酚每隔4-6小时一次交替 使用 n一般不推荐注射制剂 n不可滥用激素退热，除非有严重炎症反应（T 41） 高热抽搐的处理 1、止惊：安定0.3mg/kg/次，im或iv.鲁米那3-5mg/kg/次，im 2、降温：温水擦浴、冰盐水混合少量地塞米松保留灌肠。 3、开放静脉通路，10%GS 50ml维持。 4、吸氧。 5、心电监护。 6、全面体格检查。 7、查血常规。 8、酌情使用抗生素或抗病毒药物。 9、抽搐时间15分钟或反复抽搐者酌情给予20%甘露醇2.5ml- 5ml/kg/次。 10、清醒后口服布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚口服液。 抗过敏药物（抗组胺药） 第一代 苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪（非那根）、赛庚 啶 第二代 氯雷他定、西替利嗪、特非那定、阿司咪唑 阿司咪唑可导致严重的心律失常已不使用 抗组胺药物使用 n扑尔敏为第一代抗组胺药物，不仅具有抗组胺 作用，还具有抗胆碱能、镇吐及镇静作用 n扑尔敏能够缓解普通感冒引起的气道高反应性 ，减少鼻后滴流，从而间接缓解咳嗽症状 n对于普通感冒引起的咳嗽，第二代抗组胺药物 可能无效 抗组胺药非那根 n由于镇吐和镇静作用，非那根被广泛使用 n非那根的镇静作用可能错误诱导患儿父母应用 ，以应付孩子的吵闹 n不良反应： 烦躁、幻觉、张力异常、婴儿猝死、及呼吸暂 停 不良反应在婴儿中加剧 WHO警告非那根不能应用于2岁以下儿童 鼻减充血剂 n萘唑啉 n羟甲唑啉 n伪麻黄碱 n麻黄碱呋喃西林 婴儿慎用局部鼻减充血剂 常用镇咳药物 中枢性镇咳药：直接抑制延髓咳嗽中枢，产生 镇咳作用；有引起痰液潴留的危险。可待因（ 有成瘾性）、右美沙芬、喷托维林（使用5岁 以上）、福尔可定 麻醉性镇咳药：抑制咳嗽反射弧中的末梢感受 传入神经或传出神经的传导而起镇咳作用。苯 丙哌啉，8岁以上使用 常用镇咳药物使用 n依赖性：可待因等长期应用可产生耐受性，成 瘾性，也可引起便秘 n非依赖性：右美沙芬等止咳作用迅速，无成瘾 性，较为安全。 nWHO警告：可待因不能用于儿童咳嗽治疗。 常用祛痰药物 成分作用机理儿童用量 溴已新、氨溴索粘液调节剂 ，液化粘痰0.4-0.8mg/kg.次 愈创木酚甘油醚稀释痰液，促进纤 毛运动 ，促进排痰 5-10mg/kg.次 羟甲司坦（强利痰灵）痰液溶解剂，裂解-SH基0.1/次 希化粘素（吉诺通）溶解粘液，刺激分泌120mg/次(4-10岁) 常用祛痰药物使用 n区别咳嗽性质和痰的形状，有针对性选择祛痰 药 n慢性咳嗽伴有痰液，应以祛痰为原则，不能单 纯止咳，以免加重或导致气道阻塞 n愈创木酚甘油醚是美国最常用的口服祛痰药， 可用于各种原因引起的咳嗽 感冒、止咳药物使用注意事项 n熟悉市售OTC感冒咳嗽药的成分，包括中成药 n2岁小儿感冒、咳嗽，慎用OTC复方制剂， 应采用单药或其它对症治疗 n不要同时服用多种感冒咳嗽药 平喘药物 平喘药物 n依次为： 2受体激动剂：快速缓解药物 M胆碱受体拮抗剂：与2受体激动剂有协同作用 糖皮质激素：长期控制药物（地塞米松不使用）