痤疮（青春痘）课件

痤 疮 和平医院皮肤科 刘志 v痤疮（acne）是一种累及毛囊皮脂腺的慢性 炎症性皮肤病 v好发于皮脂溢出部位 v表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢 痕等皮损 【病因和发病机制】 v痤疮发病原因比较复杂，主要与雄激素、皮 脂分泌增多、毛囊皮脂腺导管异常角化、痤 疮丙酸杆菌增殖及遗传等因素有关。 v皮脂腺主要受雄激素调控，青春发育期后雄 激素使皮脂腺增大，皮脂分泌活动增加。皮 脂为毛囊内正常寄生菌如痤疮丙酸杆菌、卵 圆形马拉色菌、表皮葡萄球菌等的生长提供 物质基础。 v痤疮丙酸杆菌可水解皮脂中甘油三酯产生游 离脂肪酸，并可产生一些低分子多肽。 v游离脂肪酸可刺激毛囊壁引起炎症，同时可 刺激毛囊皮脂腺导管上皮增生及角化过度， 使皮脂分泌受阻、排泄不畅淤积而产生粉刺 。 v游离脂肪酸和这些低分子多肽可趋化中性粒 细胞等炎症细胞，后者产生的水解酶可使毛 囊壁损伤甚至破裂，毛囊内容物溢入真皮进 一步加重炎症反应，出现从炎性丘疹到囊肿 的一系列皮损变化 v部分患者的发生还与遗传、免疫、使用化妆 品、饮食刺激和内分泌紊乱等因素有关， v表现在痤疮的家族性聚集、暴发性痤疮或与 月经周期相关的痤疮发作等。 【临床表现】 v多累及1530岁青年男女。 v好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩部等皮 脂溢出部位。 v皮损初起为与毛囊一致的圆锥形丘疹，包括皮脂淤 积于皮脂腺开口处形成白头粉刺或黑头粉刺，白头 粉刺（闭合性粉刺）中可挑挤出白色豆渣样物质； 而黑头粉刺（开放性粉刺）内含脂栓，由皮脂氧化 所致； v病情稍重时形成炎性丘疹，顶端可有小脓疱； v炎症继续发展，可形成大小不等的暗红色结 节或囊肿，后者挤压时有波动感，经久不愈 可形成脓肿，破溃后常形成窦道和瘢痕。 v皮损多对称性分布，常伴有皮脂溢出，以其 中一、二种皮损为主 v一般无自觉症状，炎症明显时可有疼痛。 v痤疮的病程慢性，时轻时重，多数至青春期 后逐渐缓解，少数患者至中年期方愈，可遗 留色素沉着、肥厚性或萎缩性瘢痕。 特殊类型的痤疮 v聚合性痤疮（acne conglobata）多累及男性 青年，表现为严重的结节、囊肿、窦道及瘢 痕； v暴发性痤疮（acne fulminant）表现为患轻度 痤疮数月或数年后，病情突然加重并出现发 热、关节痛、贫血等全身症状； v药物性痤疮（medication acne）、 v婴儿痤疮（infantile acne）、 v月经前痤疮（premenstrual acne）等。 v用于皮肤的清洁剂、化妆品中的某些成分（ 如皂类、脂肪酸盐等）也可能导致皮脂腺导 管内径狭窄、开口处机械性堵塞或毛囊口炎 症，从而发生化妆品痤疮。 诊断与鉴别诊断 Treatment vAn understanding of the four major steps in the pathophysiology of acne in turn governs its therapeutic principles. The mechanism of action of the most common treatments for acne can be categorized in the following categories as they relate to the pathophysiology: vCorrect the altered pattern of follicular keratinization vDecrease sebaceous gland activity vDecrease the follicular bacterial population, particularly P. acnes vExert an anti-inflammatory effect vTailoring a patients acne regimen with the knowledge of the pathogenesis of acne and the mechanism of action of the available acne treatments ensures maximum therapeutic response. Often, multiple treatments are used in combination so as to combat many factors in the pathogenesis of acne. v1. DIET v2. LOCAL THERAPY v Cleansing. v Topical Agents. v3. SYSTEMIC THERAPY v Antib