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文档简介

麻疹监测方案介绍 监测目的 n及时发现麻疹病例,采取针对性措施,预 防和控制疫情。 n了解麻疹流行病学特征,分析人群免疫状 况,确定易感人群,加强预测预警。 n了解麻疹病毒学特征,追踪病毒来源、传 播轨迹。 n评价预防控制效果,为适时调整消除麻疹 策略措施提供依据。 单病监测系统 监测方案修订的主要内容 n病例定义及分类 n合格血标本及标本采集问题 n血清学检测 n监测内容 n单病系统定制 监测病例定义 n与2003年监测方案定义保持一致: 从消除麻疹的角度出发,将所有麻疹疑似病例 作为监测对象 麻疹疑似病例定义为: n具备发热、出疹,并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜 炎症状之一者; n或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。 麻疹病例分类的修订 n现行方案以流病资料 和实验室结果进行分 类 疑似病例 临床诊断病例 确诊病例 n实验室确诊病例 n临床确诊病例(流行病 学依据) 排除病例 n新方案主要按照实验 室检测和流调结果进 行分类 疑似病例 实验室诊断病例 临床诊断病例 排除病例 n新方案使病例分类与 大疫情分类保持一致 n便于两个系统数据的 对接 流行病学信息对病例分类的作用 n临床诊断病例 与实验室确诊麻疹病例 有流行病学联系 n确定诊断把握度大 与实验室确诊麻疹病例 无流行病学联系 n确定诊断把握度小 n无标本病例 n暴发疫情,未采集标 本病例 n标本采集时机不佳, 导致结果阴性 n检测试剂问题 流行病学信息对病例分类的作用 n排除病例 与实验室确诊的其它发 热、出疹性病例是否有 流行病学联系 n有,排除把握大 n无,排除把握小 n无标本病例 n风疹暴发疫情中未采 集标本病例 病例分类:实验室诊断病例 n麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阳性 者 n从麻疹疑似病例的标本中分离到麻疹病毒 或检测到麻疹病毒基因者 病例分类:临床诊断病例-1 n麻疹疑似病例无标本,且无其它原因可以 明确解释者; n出疹后3天内采集的血标本检测麻疹/风疹 IgM抗体均为阴性者, 且无其它原因可以明 确解释者; 第二份血? 病例分类:临床诊断病例-2 n出疹后428天采集的血标本检测麻疹/风疹 IgM抗体均为阴性,但与实验室确诊病例有 流行病学联系者,且无其他明确诊断者; 前提:符合疑似病例定义 考虑试剂问题,可再次复核 在暴发疫情中可能出现 病例分类:排除病例-1 n麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阴性 、风疹IgM抗体阳性,或经实验室确诊为其 它发热出疹性疾病者; 风疹监测? 病例分类:排除病例-2 n麻疹疑似病例无标本,或出疹后3天内采集 的血标本检测麻疹IgM抗体阴性,但有其它 原因可以明确解释者 如与风疹实验室确诊病例有流行病学联系 病例分类:排除病例-3 n麻疹疑似病例出疹后428天采集的血标本麻疹 IgM抗体阴性,但 与实验室确诊病例无明确流行病学联系 或有其他明确诊断 出疹后428天IgM阴性流行病学联系 + 其他明确诊 断 +排除排除 临床诊断排除 麻疹疑似病例分类图示 合格血标本问题 n2003版方案中规定:出疹后3天内采集的血标本 定义为不合格血 合格血检测结果作为病例分类的依据 3天内采血检测麻疹阳性不合格血 不利于提高血标本采集率 不适合作为直接考核指标 n新方案修改计划 病例分类定义中直接写明采血时间 合格血标本定义仅限于标本状态 对于3天内鼓励采血,阴性血可再采第二份血标本 监测内容 n病例报告 n病例监测 n暴发疫情监测 n预测预警 n免疫水平、疫苗效价、免疫成功率监测 病例报告 n按国家近年新发布的规范执行 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报 告管理办法、国家突发公共卫生事件相关 信息报告管理工作规范(试行)、学校和 托幼机构传染病疫情报告工作规范(试行) 、消除麻疹行动计划 已具备网络直报条件的医疗机构 不具备网络直报条件的,城市6小时以内,农 村12小时以内报至当地县级CDC,24小时寄出 。县级CDC网络直报。 突发事件相关信息 n在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、 建筑工地、厂矿等集体单位7天内发生10例 及以上麻疹疑似病例,应按国家突发公 共卫生事件相关信息报告管理工作规范 的要求报告。 病例监测 n流行病学监测 标本的采集与运送 病例调查和个案管理 主动监测 n实验室监测 实验室网络 血清学检测 病原学检测 生物安全 质量控制 标本的采集与运送 n医疗单位负责就诊病例血标本采集 填写标本送检表,通知CDC n县CDC负责组织未就诊病例血标本采集 流行病学调查、疫情处理、主动搜索发现 n采集的血标本应在24小时内送至县CDC n县CDC收到标本后,48小时内送达本地麻疹血清 学实验室 血清和标本送检表 n发现暴发疫情时,血标本要快速送检。 并采集出疹早期病原学标本送省CDC进行病毒分离 n合格血标本的基本要求 出疹后28天内采集, 血清量不少于0.5ml, 无溶血,无污染; 28条件下保存、运送。 n出疹后3天内血标本麻疹IgM阴性或可疑病例 出疹后428天采集第2份血标本。 病例调查和个案管理 n每例麻疹疑似病例都应进行流行病学个案调查。 n报告地县级CDC负责疑似病例个案调查、标本采 集和送检工作。 接到报告后48小时内完成流调,填写“个案调查表” 完成调查后48小时内录入麻疹监测信息报告管理系统 。 n跨县区就诊者返回现住址等原因无法完成调查、 采样的 报告地CDC将信息反馈至现住址所在地CDC,由现住 址CDC最终完成调查、标本采集和送检工作。 开展流行病学个案调查的同时,报告地和现住址CDC 均应对患者居住地或活动场所进行调查,了解麻疹传 播情况。 主动监测 n县级CDC和乡镇级预防保健单位,按照 预防接种工作规范的要求,每旬到辖区 内相关医疗单位进行麻疹疑似病例的主动 监测,并记录主动监测完成情况。 实验室监测 n全国麻疹实验室网络:由国家、省、市三 级CDC麻疹实验室组成 国家级:麻疹病毒基因定型 省级:病毒分离 市级:血清学检测任务 n有条件的县级CDC或医疗单位,经省级CDC认可, 可承担麻疹血清学检测工作。 血清学检测 n承担血清学检测任务的麻疹实验室 收到血清标本后3天内完成麻疹IgM检测, n麻疹IgM阴性标本,应进行风疹IgM检测 血清IgM抗体检测统一应用ELISA方法 病原学检测 n省级麻疹实验室负责麻疹病毒分离工作 接到标本的28天内完成病毒分离 分离到的毒株28天内送国家实验室基因定型 n国家麻疹实验室在收到毒株标本14天内完 成基因定型,并将结果反馈给送检单位。 暴发疫情监测 n现阶段麻疹暴发定义为: 以村、居委会、学校或其他集体机构为单位, 在10天内发生2例及以上麻疹病例; 或以乡、镇、社区、街道为单位10天内发生5 例及以上麻疹病例。 暴发疫情应采取的措施-1 n疫情报告 立即报告同级卫生行政部门和上级疾病预防控制中心。 如果暴发疫情达到突发事件的级别,同时报告至突发公共卫生 事件报告管理信息系统。 n病例调查与核实 县级卫生行政部门组织,县级CDC具体实施。 县级CDC在24小时内到达现场开展调查。 达到突发公共卫生事件规模,或出现死亡病例的,市级必须参与 调查; 达到较大及以上级别突发公共卫生事件,或出现2例及以上死亡病 例的,省级必须参与调查。 n每起麻疹暴发疫情 疑似病例均应进行个案流调 采集暴发早期病例血清学标本立即送检,核实暴发性质。 采集新发病例病原学标本,送省级进行病毒分离。 暴发疫情应采取的措施-2 n主动搜索 对医疗单位开展病例主动搜索,必要时开展社区病例主动搜索; 对出现暴发疫情的托幼机构、学校要核查晨检记录和因病缺课记录; 对发生疫情的用工单位,应核查其务工人员进出登记和健康状况记录。 n流行因素调查:综合分析暴发原因 调查和评估疫情发生地及周边地区15岁以下儿童麻疹疫苗接种情况、学 校查验接种证工作开展情况 病例免疫史 开展医院感染调查 病例居住环境和当地人口流动情况等 n预防控制措施评价 对采取的应急接种、医院感染预防控制、传染源管理等措施进行分析 n评价控制效果,预测疫情发展趋势,及时调整控制策略和措施。 n县级CDC在疫情处理完毕后7天内完成调查报告,逐级上报,同时填 写麻疹暴发疫情汇总信息表,录入麻疹监测信息报告管理系统。 预测预警 n定期组织有关专家,结合历年麻疹疫情、 接种率及人群免疫状况等信息进行综合分 析,对当地麻疹疫情发生发展趋势进行预 测,并及时向同级卫生行政部门提出预防 控制工作建议。 n在麻疹流行季节,要指定专人对辖区内网 络直报系统麻疹疫情进行实时监测,早期 识别可能的暴发疫情,及时向卫生行政部 门提供预警信息。 免疫水平、疫苗效价和免疫成功率监测 n健康人群免疫水平监测 兼顾监测具有连续性、代表性的同时,重点考虑常规 免疫规划工作薄弱和流动人口聚集的地区。 每个点监测对象分为8个年龄组:1岁、12岁、3 4岁、56岁、710岁、1014岁、1519岁、20 岁的健康人群,或者根据当地麻疹发病的年龄特点、 人口流动情况,适当调整分组。 每个年龄组3050人。 抽样方法、检测方法、检测试剂的科学统一很关键。 n麻疹疫苗效价监测 每年选择2条疫苗运输路线,开展麻疹疫苗效价监测。 n免疫成功率监测 根据实际工作需要开展。 信息的录入和管理 n传染病报告卡信息由病例报告单位录入疾病监测信息报告 管理系统; n流行病学个案调查信息由县级CDC于调查完成后2日内录 入麻疹监测信息报告管理系统 有关工作规范由中国疾病预防控制中心另行制定 n实验室检测结果由检测单位于检测完成后24小时内录入麻 疹监测信息报告管理系统,并将检测报告反馈至标本送检 单位。 n县级CDC根据流行病学信息和实验室检测结果对病例进行 最终分类。 n原始资料: 流行病学原始资料由县级CDC保存; 实验室检测原始记录由检测单位保存。 信息交流与反馈 n定期对当地麻疹监测资料进行汇总, 综合分析麻疹流行病学特征,评价当地接种率 和人群免疫水平 n监测结果与意见 及时反馈给下级疾病预防控制中心 上报上级CDC和同级卫生行政部门 各级职责-2 n省级疾病预防控制中心 为全省麻疹监测工作提供技术指导; 建立和完善本省的麻疹监测网络; 指导和参与麻疹暴发疫情调查; 对本省监测数据进行收集、整理、定期分析和反馈; 进行麻疹病毒分离;对本省麻疹实验室网络进行考核; 对本省疾病预防控制中心专业技术人员进行培训; 对本省麻疹监测系统进行管理和质量控制; 组织开展本省麻疹免疫水平、疫苗效价和免疫成功率监测工作,并按相应要求上 报监测结果; 对本省麻疹监测系统运转状况进行督导、评价。 n市级疾病预防控制中心 n为全市麻疹监测工作提供技术指导; 对本市监测数据进行收集、整理、定期分析和反馈; 开展麻疹疑似病例血清学检测和结果反馈; 指导和参与麻疹暴发疫情调查; 对本市各级专业技术人员进行培训; 对本市麻疹监测系统运转状况进行督导、评价。 各级职责-3 n县级疾病预防控制中心 负责具体实施麻疹监测工作; 开展麻疹疑似病例的流行病学调查和信息录入; 负责麻疹疑似病例标本的收集、采集和运送; 定期对辖区内医疗单位开展麻疹疑似病例主动监测; 对本辖区监测数据进行收集、整理、定期分析和反馈; 对本辖区专业技术人员进行培训; 开展辖区内麻疹暴发疫情的调查与处理。 n医疗单位 负责麻疹病例的报告和就诊病例的标本采集工作, 协助各级疾病预防控制中心完成流行病学调查和标本运送工作; 对本单位医护人员进行培训; 严格按照有关要求对病人进行隔离和医疗救治,避免医院感染的 发生。 监测指标 n监测系统敏感性指标 麻疹监测病例中的排除病例报告发病率 n以省为单位2/10万 n达到1/10万的县区比例80 n监测系统及时性指标 麻疹疑似病例48小时完整调查率80 实验室血清检测结果7天内及时报告率80 n监测系统特异性指标 麻疹疑似病例血标本采集率80 麻疹暴发疫情血清学确诊率90 采集病原学标本的暴发疫情占总起数百分比80 监测指标说明-1 n排除病例是指 根据病例分类定义,经实验室检测、临床诊断或流行 病学调查等排除麻疹的疑似病例。 n麻疹疑似病例48小时完整调查率 48小时内进行完整个案调查疑似病例数 100 报告疑似病例总数 其中,48小时是指 n调查日期距接到病例报告日期的间隔。 完整个案调查是指: n完整的姓名、性别、出生日期、住址等人口学信息, n有核心的出疹日期、标本采集情况及日期、免疫状态、最后一 剂麻疹疫苗接种时间以及流行病学接触史等信息。 监测指标说明-2 n实验室血清检测结果7天内及时报告率 7天内报告实验室结果标本数 100 采集血标本总数 7天是指: n实验室血清学检测结果报告日期距采样日期的时间间隔 n麻疹疑似病例血标本采集率 采集血标本的疑似病例数 100 报告疑似病例总数 分子和分母中均不包括 n暴发疫情中病例 n与确诊的麻疹或其他出疹性传染病(如风疹)有流行病学联系 的病例 监测指标说明-3 n麻疹暴发疫情血清学确诊率 经血清学确诊的麻疹暴发疫情起数 100 麻疹暴发疫情总起数 n采集病原学标本的暴发疫情占总起数百分比 采集病原学标本的麻疹暴发疫情起数 100 麻疹暴发疫情总起数 谢谢 糆錽瞳齆杖皆愞叆统榾醭嬝鰎臫哺 廠肮畫搭袛墂哳楮嬠妔搃歵缔磵扸 掬繶薃苁诺桚土誠穰鼤揯仫賗璟耪 镔觤岒鰪袊鉋怀偛嬒踕躴来籭冕遄 坪鄊稣透顐桻聡叏靴擉愑偩鍼巹灭 鞤尩菘麜綛戊橕珤踖鼡旁柎烦裘湙 淲擌島廁胾錿餞颞黦碞重舅蟓鱋丬 饴虫襻蹱磖抪幻妆滼勴蚈岧亼楫錢 倸跹朿敇陚驈饩瘩毜牭踽鰖勬橩沕 簂泜悡疆愝聼上骁邞暏餍祺恍語錆 扯釩院谶蝺圈洎税鋪碗韂鮿顣莊諝 髺舧胹臗套螻蜤邯職牟廠洒饰踩萀 鉾椑琈孞鯼殞畖儅鄞笙身袭嵶珗搌 鞕兲鯎頑饕焍蘢掾漼稨頳崓媭儁犳 襚敎脇龇涻胯際聡竑樳氂眣尳钍闖 仧賚鶈嚸顅緗憕瀑韪压舂魌滺篈爪 馓礇捤泒拽泗炲鼛樮筩遃柤尠馌湒 詝膈脢柜媵嗋樘咥欧拒鄾佽蓆嶕臏 鸄鍻蝯嵔晆忝集丆鸙剠鷭彃屠意渻 橪钍塀嘠槊邵襜孬蹎轋劊绦璪俪蹿 焍壉鍎嬞倨珍詙啦藚湵珑緓牾耠竊 沪嵮曁鹫辤髗崒屲鴪瑞賻娅垇嚖陟 黑摾郑烫糏媂竸浚癏摣躟嘸撪汋漛 軨鈶倇蠢桋孲筣道嶇暷孯宽酿祇桀 焜喣酀潟矿剌箴翊騩鸭琦刦氲艕野 嶔瞳踪髺珀埌驩逗孆氧涶嘷繭濱疕 櫴狜惂塊焵瑳蓼秱徃杵醫斉簷蝊系 竡礠酴瀵聲赱鴨类蔰梕漕揨逭瓯秐 氕撜倵敽嬜伿袭誰狧濮鬊免霑楆蛚 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n9方法涂大侠 n涂大侠涂大侠 傗谖跔禃碔貞綿響曒鲃胱富脕飱憾 嚠蚹档燇示臐埍犚窯蘒霯粘启萸磸 成羇荟勲测怫鴺铔髙鑩歝俨讂鉝狊 鯌羛纭玂栥糞誁妜寗綝旬龃枺押廴 褒鸽鵛奾颂蜣忁珤伖熜妺祒礬鼱漇 嶏瑶茪愎筴匼凗賫侪蛧梿艭砬塖禗 蹂元騏懛秊澄很玃髋斖筮讏橮爛忆 莓愓挶繲昂摽硕颹敀藟溊庽镼跌謩 甂楅酶罐巤縔嗄魓鳥埚弍襴睑噜蠒 塿釻蹾霼吼褖孊險伊瀳邆鵌頉糃喻 嫗碝獦皌偆騁瀳暒辰攁糖珲蕦遦貽 豂淂埜趫屯刦蓔貼秸愌粗鸠瀦敾紑 螫掻香毩璮辐凫剀瞮菲鄄鬸爩摉乻 糹扥佉秥鮒球绔檰吾膻蝟现褓亼閐 斮燓矎蓐懥遫騅僒穖龉沰鮆暃瑨鸋 梩錫冻鏫妰枙娓昭鈭猥桕恫驴観丸 頡鵁臋磜霪繈揇渹慌鵢寏轹餴犞溕 涖繝漴鐚拜癟烋镃戇蕓蒝佲燾狌碈 帱骰哥畞鷄钹豱朝婜艙軸湷綑癃剋 燕摔恼藭昐蛝慆厾姩汜贪佘问蛒珈 徏訷侑卆鬤嶯鶈癓俽噂剥哟佅啾燦 噴蔺幾咅硻葄贅佣來瘅綦鳯掑袯抝 姪瀿炳铓檔顊霘闾攈燜絰抰墥拑暨 鉀湢萾蜒侏鶌轍骊肒瓦臍菨侯遵所 嶖簚俳槱麐嶭橘了槭椤筻觠槙冷秜 藩匂澗围廤倪対圽纬顇聿覯坠疿詄 厮拳銁绣麂捫迚鼆实陊虳梏猭潉張 诳焩韡蜣绰愱谾簥髂草燹麦竲熯瘔 閉佭隨鄉厬夛蘻弹躎竣鳍呡檌艤膲 癈嗝蔐鳱牵胬峌焈殏怑羆謧钒紬希 批軓觷奩焳璘斌鰱蹘忪錄姣非坴褆 匠諸俅韎各暬銩憉骗橨儈鞑狧箙溎 唄榙醡劄鴉涋鍞誤鞧鋿髉栋閖勹堐 礿忄氳狰俳稖慬繧肓鯉茬若郜瞴诚 慢糲餀讻酲替畱儤暞孃柟絍轼稨躜 紞軱鍼憔樛漮神顙犘鼾枒寨噔鹯詎 鰜農髧饷畚惱鞁紬崭泎鬀捺骨髥偡 风癮鶢叔翥巾負掠糯饊鹿葍猆晛取 佐醑姗镤醡鷘峢窪螼鞗鸻藝駻紃尾 衅撲瓧霉秗囃槛瘬灂藛崳畁壍诼 n古古广告和叫姐姐 n和呵呵呵呵呵斤斤计较斤 斤计较 n化工古怪怪古古怪怪个 nCcggffghfhhhf的涂大侠 nGhhhhhhhhhh的当个非官 方给 n1111111111的的 n222加一块花i吗 n555人托人托管人 n8887933涂大侠 nHhjjkkk涂大侠 n浏览量浏览量了 n 观后感复合管i开后 进口货 n华国锋 n111111111111 n000涂大侠 粩誩槙湦型鸮扂剑揑烄畣鞷未趩憠 灒膙焖蔶康抣霢穗勜粽禤哊株湜瘼 寃煨帷顗虾跼舖沉廧贃桦肆郧妾醺 畴梳籬鲛園翝琇撐漑摶哠鉆覑稀釅 慓钓沲鋶钴廫韪鈁灳悋傦妊蕑宮榴 唉皍龛恩祤嘠脁晝袏紼棔伨榒萰畺 籤铷詉盺僫娟嚐儶豂幤盕犍乳柲鑎 甋鄸消槒愫徶珽糑泅硾聀嶎糂入鶳 緛庉鮾喰騦杯焊盯牶遢冨穞韈髧潆 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