各种急性大出血的处理ppt课件

外科术后大出血的处理 外二区 李丽钦 术后出血的发生率 外科病人术后出血是常见的合并症，几乎 所有手术术后都留有引流管或引流片，跟 手术部位、手术创伤大小及术者操作技术 等多因素有关 术后出血的原因 术后出血的原因很多，不同部位手术其出 血的原因不完全相同，大致可分为外科出 血和非外科出血，出血的原因及出血量不 同，临床相应处理方法及力度不同。 外科术后出血 外科出血 非外科出血 外出血 内出血 遗传性 获得性 胸腹 腔引 流 呕血 、咯 血、 伤口 出血 血容量下 降HR增快 BP下降 Hb/HCT下 降 胸膜 腔后 腹膜 出血 血友 病 DIC、大量输血 、肝胆疾病及肝 移植、抗凝药物 的使用Vit缺乏、 血小板减少或功 能障碍 400ml/h,或持续3小 时大于200ml/h,引流 液的Hb大于5g/dl 通知外科 医生止血 外科术后出血 多系局部出血，大部分为手术处理不当所 致，如结扎线脱落、出血点遗漏等。术后 应认真监测各项生命体征和生理指标，观 察引流量，以便确定是否有活动性出血， 及时通知外科医生，必要时再次手术止血 。 外科术后出血 临床表现：有效循环血容量不足引起，心 率、血压、尿量、呼吸、意识等变化。 临床表现 分 期 程 度 神志 口 渴 皮肤粘膜 脉搏血压 体表 血管 尿 量 估计 失血 量 色 泽 温 度 休 克 代 偿 期 轻 度 神志清 楚，伴 有痛苦 表情， 精神紧 张 口 渴 开 始 苍 白 正 常 ， 发 凉 100次 /分以 下， 尚有 力 收缩压正 常或稍升 高，舒张 压增高， 脉压差缩 小 正常 正 常 20 以下 （ 800ml 以下 ） 休 克 抑 制 期 中 度 神志 尚清 楚， 表情 淡漠 很 口 渴 苍 白 发 冷 100 200 次/ 分钟 收缩压 为90 70mmH g，脉 压小 表浅 静脉 塌陷 毛细 血管 充盈 迟缓 尿 少 20 40 （ 800 1600 ml） 重 度 意识 模糊 ，甚 至昏 迷 非常 口渴 ，可 能无 主诉 显著 苍白 ，肢 端青 紫 厥冷 （肢 端更 明显 ） 速而 细弱 ，或 摸不 清 收缩压 在 70mmH g以下 或测不 到 毛细血 管充盈 非常迟 缓，表 浅静脉 塌陷 尿 少 或 无 尿 40 以上 （ 1600 ml以 上） 外科术后大出血的应急预案 1、发现患者术后，突发出血（伤口；引流 ；胃管；尿管）时；立即安置患者绝对卧 床休息。 2、立即通知医生；并配合医生做好急救处 理。 3、遵医嘱实施各项紧急处理(如建立静脉通 路；输血；输液等治疗)，必要时紧急送手 术室手术止血。 4、遵医嘱给予止血药物或补充凝血因子。 外科术后大出血的应急预案 5、及时清除各种血迹；污物。 6、做好心理护理，关心；安慰患者及家属 。 7、严密监测患者的生命体征变化，及病情 变化，防止再度出血。 8、做好护理记录，严格交接班。 失血性休克的液体治疗 休克的诊断 ）发生休克的病因 ）意识异常 ）脉搏快超过100次min ）四肢湿冷胸骨部位皮肤指压阳性、皮肤 发花、粘膜苍白紫绀，尿量小于17ml/h 或 无尿 ）收缩压小于80mmHg ）脉压小于20mmHg ）原有高血压者收缩压较远有水平下降30 以上 凡符合1），以及2）3）4）中的两项，和5 ）6）7）中的一项者，即可诊断。 失血量估计 休克指数（脉搏/收缩压）：正常为0.45 。指数为1，失血量约1000ml;指数为2， 失血约2000ml。 收缩压：10.7kPa（80mmHg）以下，失血 约1500ml以上。 凡有以下情况之一，失血量约1500ml以 上：皮肤苍白、口渴；颈外静脉塌 陷；快速输平衡液1000ml，血压仍不 回升；一侧股骨开放性骨折或骨盆骨 折。 失血性休克输液输血原则 失血的后果： 1、低血容量；2、失血性贫血 治疗： 第一步：迅速补充血容量（组织灌注） 第二步：提高血液的携氧能力 第三步：纠正可能存在的止血或凝血障 碍 首批2000ml林格氏乳酸钠液已作为常规复苏措施 首批2000ml林格乳酸钠液20min内输入后的反应 迅速反应 短暂反应 无反应 生命体征 恢复正常 短暂改善 无改善 估计失血量 20% 20%40% 40% 追加晶体液 不一定 必 需 必 需 输 血 不一定 需 要 急 需 备 血 配血备用 配好即输 紧急发血 手术干预 有可能 很可能 极有可能 急性失血的输液输血疗法 容量损失 建议的液体和血液 小于20% 晶体液为主，不输血 20%50% 晶体液或并用胶体液 红细胞 50%100% 晶体液、胶体液 红细胞，可输部分全血 大于100% 除上述外，白蛋白、 血小板、新鲜冰冻血浆 酌情选用 急性失血补充疗法中的血液学指标 指标 达到的水平 血容量 接近正常 血红蛋白 大于100g/L 血细胞比容（HCT） 大于0.32 血清总蛋白 大于50 g/L 血小板 大于50109/L PT，APTT 小于1.5倍对照 失血性休克治疗小结 1、急性失血应迅速输液扩