气管肿瘤的外科治疗课件

原发性气管肿瘤外科 治疗 新桥医院胸外科 张国强 闵家新 原发性气管肿瘤大 多生长于软骨环与 膜部交界处 上1/3 7.53% 中1/3 13.98% 下1/3 39.78% 隆凸 38.71% 好发部位 Pyk2的主要研究进展 F 反义Pyk2可阻断血管紧张素刺激的血管平滑肌 细胞的蛋白合成 F Pyk2是“新型的致心肌肥大的钙依赖性信号通路 ” F Pyk2参与了肾纤维化等病理进程 Pyk2可能是风心病心肌纤维化的重要调节因素 病理分类 恶性：鳞状上皮细胞癌（ 最常见）、囊性腺样癌、 类癌、粘液上皮样癌、癌 肉瘤、软骨肉瘤等 良性：错构瘤、乳头状瘤 、平滑肌瘤、软骨瘤、纤 维瘤、血管瘤等 临床症状 气管肿瘤无论良性、恶性， 症状产生的主要原因是管腔受阻 、通气障碍，在气管管腔被阻塞 1/22/3时，才出现严重的通气 障碍。 临床症状 支气管肿瘤无论良性、恶性，当 不完全阻塞管腔时，常表现为肺的化 脓性感染、支气管扩张、肺脓肿等. 当管腔完全被梗阻时，则表现为肺不 张。 临床症状 早期刺激性咳嗽、痰少或无痰，有时 可带有血丝。 中期气短、呼吸困难、喘鸣等，易误 诊为支气管哮喘 晚期声音嘶哑，吞咽困难，气管食管 瘘，纵隔器官组织受压迫等 诊 断 根据临床症常见的干咳、气短 、哮喘、喘鸣、呼吸困难、发绀等 症状，结合X线、CT、MRI、气管 造影可明确诊断。在上述方法均不 能得到明确诊断时，可以采取开胸 探查，直接切开气管、支气管观察 病变的特点和侵犯范围，并取组织 进行病理冷冻切片检查，而明确诊 断。 诊 断 CT:见气管腔内出现阴影 支气管镜见气管腔内有肿瘤病灶 多层螺旋CT 气管肿瘤三维重建 纤维支气管镜 纤维支气管镜 对有下列表现者须考虑该病的可能: ( 1) 咳 嗽出现早且较剧烈 , 时间长 , 内科治疗无效; (2) 吸气性呼吸困难、 哮喘的发病诱因、呼吸困 难的严重程度、治疗反应等不符合一般的规律; (3) 呼吸困难可随体位变动而有所缓解 ,或抗哮 喘药不能缓解 ,单侧或双侧反复发作的肺炎; (4) 咳出鱼肉样碎块组织; (5) 无慢性肺部疾病 者出现反复咳嗽、咳痰、咯血和呼吸困难等临床 表现 ,而胸部 X 线片阴性 ,并可排除心脏疾病; (6)不明原因的上呼吸道阻塞症状 ,排除喉部病变 、气管异物。 纤维支气管镜检查是诊断该病最有效的方法 ,尚 可用作活组织检查及治疗。 支气管哮喘、支气管炎、肺炎等 少见, 常被忽略 由于气管内径大, 伸缩性较好, 一般来 说, 气管肿瘤阻塞管腔在30%以下时可无 症状, 当管腔阻塞超过50%时才出现症状 常规X线胸片上难以发现 晚期出现声嘶、吞咽困难而易误诊为喉 炎、食道肿瘤等 鉴别诊断及误诊原因 治疗原则 彻底切除肿瘤，消除气管梗阻。晚期 亦应减轻或解除气道梗阻，改善通气 功能 未能切除或切除不彻底者，可进行局 部放疗或化疗 治疗方法 治疗包括外科手术切除、内镜下切 除或激光治疗、高频电刀、冷冻治疗， 化疗可作为辅助治疗。 麻 醉 全身麻醉常用 局部麻醉少用 体外循环股股转流 单腔或双腔插管 高频正压通气 单肺通气 手术方式 气管部分切除（楔形切除） 环状切除重建（袖状切除） 隆凸切除重建 体位与切口 颈领状横切口颈纵隔切口 上、中段气管肿瘤 体位与切口 颈纵隔切口 沿第4肋间向右延长 右后外侧切口胸骨正中切口 下段及隆凸部肿瘤 切除长度及延伸方法 切除长度4cm（5.96.6cm），应行气管延伸 游离肺韧带，心包内游离肺血管，纵隔游离，喉松解术 麻醉通气 中段气管肿瘤手术时的通气 A 经术野置管供氧，经口导管置于肿瘤上方 B 经口导管内插入高频通气导管 C 吻合毕继续经口导管通气 麻醉通气 隆凸切除，气管左右主支气管吻合术的通气 A 经口插管 B 断左主支气管后，术野插管行左侧单肺通气 C 断左右主支气管后，术野插管行双肺分别通气 麻醉通气 隆凸切除，气管左右主支气管吻合术的通气 A 气管右主支气管端端吻合，左肺通气 B 左右主支气管端侧吻合，右肺通气 C 吻合毕，经口内导管行双肺通气 吻合方法 气管后壁和前壁缝合 间断或连续，3-0或4-0 手术方式 气管开窗切除肿瘤，心包补片修补 手术方式 气管中段肿瘤袖式切除，端端吻合 手术方式 气管中段肿瘤袖式切除，端端吻合 手术方式 气管隆凸肿瘤，隆凸切除，隆凸成形术 手术方式 气管隆凸肿瘤，隆凸切除，隆凸成形术 手术方式 气管隆凸肿瘤，隆凸切除，隆凸成形术 手术方式 气管隆凸肿瘤，隆凸切除，隆凸成形术 手术方式 右主支气管开口肿瘤侵犯隆凸及右上叶 气管隆凸右全肺切除，气管与左主支气管端端吻合 手术方式 左主支气管开口肿瘤侵犯隆凸及左上叶 气管隆凸及左全肺切除，气管与右主支气管端端吻合 手术方式 左主支气管开口肿瘤侵犯隆凸，未侵犯左上叶 左侧主支气管部分切除及气管隆凸切除 气管与右主支气管端端