主动脉瓣关闭不全合并巨大左室的外科治疗课件_1

清华大学第一附属医院心脏中心 张明奎 慢性主动脉瓣关闭不全合并慢性主动脉瓣关闭不全合并 巨大左心室的外科治疗巨大左心室的外科治疗 慢性主动脉瓣关闭不全早期左心室对容量负荷 的改变进行代偿性调节，左室舒张末容积增加 、心室增厚，而不引发充盈压力明显上升，患 者可以没有症状 随着病情加重，可以造成左心室容量负荷与收 缩末压力负荷增加，引起左心室扩大及收缩功 能下降，出现心功能不全、心律紊乱 背景 背景 主动脉瓣膜替换术是治疗该疾病的有效手段， 但对于主动脉瓣关闭不全合并巨大左心室的患 者瓣膜替换术后病理生理的变化仍不十分清楚 ，术后由于左心室收缩功能紊乱引起的死亡率 仍较高 本研究旨在回顾性分析慢性主动脉瓣关闭不全 合并巨大左室外科治疗的结果，以期对该病在 适应症选择、预后结果判断等方面进行总结 临床资料 自自20042004年年3 3月月20122012年年1212月，我院共完成主动脉瓣关月，我院共完成主动脉瓣关 闭不全合并巨大左心室患者主动脉瓣替换手术闭不全合并巨大左心室患者主动脉瓣替换手术4242例例 入组患者标准为主动脉瓣关闭不全患者左心室舒张左心室舒张 末径（末径（LVEDDLVEDD）70mm70mm和左心室收缩末径（和左心室收缩末径（ LVESDLVESD）50mm50mm，且，且排除急性心内膜炎，主动脉 夹层，再次主动脉手术，二尖瓣替换或成形术后 Cho SH, Byun CS, Kim KW, et al. Circ J, 2010,74(11):2340-2345 临床资料 患者资料N=42 年龄（岁） 1673(45.8614.99) 体表面积（m2） 1.432.23(1.730.28) 性别 男3890% 女410% 病因学 退行性病变1638% 先天性病变1638% 风湿性病变819% 大动脉炎25% 手术方法 手术均在全麻低温体外循环下进行(30)，主动脉 、右房插管建立体外循环，主动脉阻断后采用冠 状动脉直视下灌注心脏停跳液，切除病变主动脉 瓣，间断缝合替换人工瓣膜，部分患者开放升主 动脉前温血灌注，有利于心脏复跳 机械瓣替换34例，生物瓣替换8例，同时升主动脉 替换2例 结果 体外循环时间50150min（94.4524.33） 主动脉阻断时间31107 (65.4120.22) min 呼吸机辅助时间2134 (17.520.05) hrs 结果 住院死亡1例（死亡率2%），死亡原因为低心排 综合征 术后并发症包括肺部感染3例，再次开胸止血1例 结果 超声心动图参数 结果 线性回归分析显示，术前心功能（NYHA）分级、射血分 数、左心室舒张末径指数是影响术后早期左心室收缩功能 恢复的危险因素 adj. coeff.(95%CI)P(F-test) 心功能 0.033 -5.49 (-15.92,4.94) -4.37 (-14.99,6.26) -6.66 (-19.25,5.94) indexed.LVD (cont. var.)-0.54 (-2.17,1.09)55mm也推荐手术 治疗 手术时机 我们认为对主动脉瓣重度关闭不全患者应尽 早手术；左室严重扩大及心功能下降是影响 预后的危险因素 J Am Coll Cardiol 2006;47:10121027 讨论 本组远期死亡的5例中，4例有室性心律失 常史 J Am Coll Cardiol 1997;30:74652 影响手术后长期存活的危险因素 1、心律紊乱 研究发现心衰症状是手术死亡和影响远期 预后的独立危险因素 2、心功能或级 讨论 研究发现对于心功能级以上、射血分数 接近正常、左心室扩大不明显者5年生存率明 显高于左心室扩张、心功能不全者 J Am Coll Cardiol 2006;47:10121027 影响手术后长期存活的危险因素 5例死亡患者中，4例心功能为或级 讨论 Group A（ 心功能、级） Group B （心功能III、级） J Am Coll Cardiol 2006;47:10127 J Am Coll Cardiol 1997;30:74652 讨论 本组有10例EF35%，8例术后3月复查EF没有变化，3例死亡 。 影响手术后长期存活的危险因素 3、左心室扩大和射血分数显著降低 EF严重下降是AVR手术 的高危因素-Circulation. 2002;106:2687-2693 本组中有两例患者，术后随访已超过3年，术前 LVEDD分别为110mm和112mm，LVEF分别为 24%和19%，超声检查左心收缩功能没有明显变 化，心衰症状较明显 说明严重左室功能减退患者，减轻左室前负荷并 不能使心功能恢复 讨论 远期随访超声心动图检查资料待完善 本组患者数量较小 局