产科常用药物课件

产科常用药物 十四病区 颜玉华 1、宫缩抑制剂：盐酸利托君（安宝）、硫酸镁、 2、 促进宫缩药物：缩宫素、卡贝缩宫素、欣母沛、米索 3、降血压药物：硝酸甘油、硝普钠、雅施达、 多巴胺 4、电解质补液：田力、乐加、福他乐、盈源 产科常用药 安宝的适应症 预防妊娠20周以后的先兆流产或早产 临床应用： 先兆流产或早产 早产临产 前置胎盘的期待治疗 早产胎膜早破 宫颈环扎术后发生的宫缩 胎儿宫内窘迫 安宝作用机理 高选择性与子宫平滑肌细胞膜2受体结合，抑制钙 的释放，降低细胞内钙离子浓度 降低钙离子浓度，直接抑制肌球蛋白肌动蛋白收 缩单位的结合 改善胎盘灌注量 安宝2小时即可显效，而目前普遍使用的硫酸镁需 要6小时左右显效。对于8小时的关键治疗期，安宝 是第一选择 安宝注射剂应用方法 诊断为先兆早产或早产临产，立刻开始静滴安宝 注射剂： “安宝”2支+输液500ml，静滴 每10min增加5滴，直至宫缩被抑制 （最大量35滴/min） 维持静点到宫缩抑制后48-72h 视情况减速维持或减速停药 盐酸利托君注射液 输注剂量mg/分钟 输注液配制浓度 输注速度 滴/分钟 0.05 0.10 0.15 0.25 0.35 100mg/500ml (0.2mg/ml) 5 10 15 25 35 20滴相当于1ml输注液 l 静脉点滴最大剂量35滴/min l 心率控制在14-16次/min，尿量 600ml/24h，查血镁浓度(用药前及过程中) 观察是否出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时 胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。 急性镁中毒：可用钙剂静注解救（10%葡萄溏酸钙注射液 10ml+10%GS10ml缓慢注射) 不宜与肾上腺素受体激动药，如利托君同时使用 硫酸镁使用注意事项 硫酸镁 (10ml:2.5g) 硫酸镁血浓度 血浓浓度（mg/dl） 症状和体征 4-8mg/dl治疗剂量 9-12mg/dl呕吐、潮热，烦躁、幻觉复 视、说话含糊、无力、膝反 射消失 15-17mg/dl肌肉麻痹、呼吸暂停 30-35mg/dl心脏骤停 便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转 低钙血症 新生儿高血镁症：肌张力低，吸吮力差，不活跃， 哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象 少数孕妇出现肺水肿 硫酸镁不良反应 促进子宫收缩药物 药药名原理适应应症不良反应应注意事项项禁忌症 缩宫素 刺激子宫宫平滑肌 收缩缩 宫缩宫缩无力或缩缩 复不良而引起的 子宫宫出血；OCT ； 偶有恶恶心、呕 吐、心率增快或 心律失常 用量(2.5u或 20u) 速度 头盆不称、脐带先露 或脱垂、完全性前置 胎盘、前置血管、胎 儿窘迫、宫缩过强、 需要立即手术的产科 急症或子宫收缩乏力 长期用药无效。 米索 宫颈软化、增强 子宫张力及宫内 压 终止停经49天 内的早期妊娠 有轻度恶心、呕 吐、眩晕、乏力 和下腹痛 与米非司酮酮 配伍，严严禁 单单独使用 1.心、肝、肾疾病患 者及肾上腺皮质功能 不全者。 2.有使用前列腺素类 药物禁忌者，如青光 眼、哮喘及过敏体质 者。 3.带宫内节育器妊娠 和怀疑宫外孕者。 欣母沛 促进进子宫宫下段 收缩缩 宫缩宫缩 无力恶恶心呕吐、腹 泻 肌注1、急性盆腔炎的 患者2、有活动动性 心肺肾肾肝疾病的患 者 降压药 用药指征：血压 160/1 10 mmHg,或舒张压 110mmHg或平均动脉压140mmHg者，仅为 控制血压，不能防止和治疗抽搐 常用降压药：硝酸甘油、硝普钠、拜新同、心痛定（ 推荐口服） 药药名原理适应应症用法注意事项项禁忌症 硝酸甘油扩张小静脉及冠 脉 心肌缺血及轻中 度高血压 10ug/min开始 ，最高达到 400ug/min 每5 分钟测一次血 压 血压、头痛心肌梗塞早期、 严重贫血、青光 眼、颅内压增高 硝普钠扩张动 静脉高血压急症急性 心力衰竭 0.5g/kg/min开 始，根据治疗 反应以每分 0.5g/kg递增 避光、血压、尿 量 48h内应尽快结 束分娩 肝肾功能差者、 低血容量者 心痛定各种类型的高血 压及心绞痛 一般起始剂量 10mg/次，一 日3次口服；常 用的维持剂量 为口服10- 20mg/次，一 日3次 宜从小剂量开始 ，硝苯地平可分 泌入乳汁，哺乳 妇女应停药或停 止哺乳 对硝苯地平过敏 者禁用 多巴胺激动交感神经系 统肾上腺素受体 和位于肾、肠系 膜、冠状动脉、 脑动脉的多巴胺 受体 休克、降压0.5-2ug/min 2-10ug/min 大于10ug/ /min 血压、尿量、心 率、用量 肢端循环不良、 闭塞性血管病 硝酸甘油 （1ml:5mg） 用法：10ug/min开始，可每35分钟增加5 g/min ，最高达到400ug/min 每5分钟测一次血压（起效时间2-5min） 用法一：0.9%NS47ml+硝酸甘油15mg(10ml)泵入 0.6ml/h=10ug/min起始，每次调0.6ml/h,直至目标 血压，最大剂量400ug/min(即24ml/h). 用法二： 0.9%NS500ml+硝酸甘油10mg(2ml)静滴以 10ug/min =0.6ml/h开始，每次调0.6ml/h,直至目标 血压,最大剂量400ug/min(即24ml/h). 用法：0. 9%NS50ml+硝普钠1支以 0.3ml/h=5ug/min起始，每次调0.3ml/h- 0.6ml/h,最大剂量不超过400ug/min.(立即起效) 硝普钠（50mg/支粉剂） 应避光，现配现用,4小时更换 从小剂量开始服用，一般起始剂量10mg/次，一日 3次口服；常用的维持剂量为口服10-20mg/次， 一日3次。 病情紧急，可嚼碎服或舌下含服10mg/次，根据患 者对药物的反应，决定再次给药。 3通常调整剂 量需7-14天。 心痛定（10mg/粒） 小剂量 多巴胺受体 （每分钟按体重0、52ug/） 可降低血压作用 中等剂量 激动1受体 （每分钟按体重210ug/） 大剂量时 激动受体 （每分钟按体重大于10ug/） 多巴胺用量 可升高血压作用 用法：多巴胺20mg-40mg加入5%GS250ml- 500ml按5ug/kg/min计算 如多巴胺20mg加入5%GS250ml按5ug/kg/min 计算的浓度0.08mg/ml/60 计算方法： 病人体重*5ug/kg/min 所需毫升数 _ = - 0.08mg/ml/60 小时 根据病情，根据医嘱给药 多巴胺（20mg:2ml） 使用降压药注意事项 调压时，每5-10min调整剂量,3-5min测一次血 压直至稳定 争取3小时左右控制血压 警惕血压骤降，理想目标：140-150/90- 100mmHg 血压不可过低：心衰患者控制在120/80mmHg 降压过程注意胎心变化：母体平均动脉压每降低 10mmHg,胎儿的体重平均减少145g. 田力 （转化糖电解质注射液） 500ml 作用：适用于需要非口服途径补充水分或能源及电 解质的患者的补液治疗。 不良反应：遗传性果糖不耐受患者禁用，痛风和高 尿酸血症患者禁用。本药可能会引起脸红、风疹、 发热等过敏反应。大剂量、快速输注可能导致乳酸 中毒和高尿酸血症。长期单纯使用可引起电解质紊 乱。有文献报道肝病患者输注果糖后出现乳酸中 毒。 电解质补液 下列情况慎用： 充血性心力衰竭、严重肾功能不全以及存在钠潴留水 肿者； 高钾血症、严重肾功能衰竭以及存在钾潴留情况者； 代谢性或呼吸性碱中毒患者、乳酸根离子水平增加、 或因严重肝功能不全等原因导致乳酸利用能力受损者； 静脉输注本品可能会引起体液或溶质负荷过量，从而 导致血清电解质稀释、水分过多、血容量过多或肺水肿 ； 肾功能减退的患者，使用本品时可能会引起钾或钠潴 留； 注意事项 作用：电解质 (钠、钾、镁、钙离子)补充剂。用于 补充水分与维持体内电解质平衡。 不良反应：主要为心电图ST段降低，心律不齐。大 量或快速输液时，可引起脑水肿、肺水肿、末梢水 肿。 乐加 （钠钾镁钙葡萄糖注射液） 500ml 下列情况慎用： （1）肾功能不全者，因水、电解质调节机能低下，慎 用本品。 （2）心功能不全患者，输注本品可引起循环血容量增 多，心脏负担加重，可能会使症状加重。 （3）高渗性脱水患者，由于本品含多种电解质，用后 可能使症状加重。 （4）阻塞性尿路疾患、尿量减少患者，因水、电解质 负荷过量，可能会使症状加重。 （5）糖尿病患者。 输液时要观察血液循环状态和尿量，必要时输液速度要 作适当调整。 注意事项 作用：适用于急性大出血的初始治疗；由于外伤、 烧(烫)伤和出血等引起的外科低血容量性休克；外 科手术期间的血容量减少；体外灌注时减少由于体 外循环产生并发症的风险 。 不良反应：1、休克；2、急性肾衰；3、过敏性休 克；4、大剂量或快速给药可能引起大脑、肺和外 周性水肿。 福他乐 （复方右旋糖酐40注射液） 250ml 1、本品应避免长时间的使用，输注应在5天内完 成。 2、由于本品含有钙，当血中存在柠檬酸时可引起 血凝固，使用时应谨慎。 3、应当避免和含磷酸盐或碳酸盐的药物混合，因 为可引起沉淀。 4、本品必须静脉内给药。 5、低纤维蛋白原血症或血小板减少症病人慎用。 注意事项 作用：本品为血浆容量扩充剂。 1.治疗和预防与下列情况有关的血容量不足或休克：手术、 失血性休克、创伤、创伤性休克、感染、感染性休克、烧 伤、烧伤性休克； 2.减少手术中对供血的需要，节约用血：例如，急性等容性 血液稀释(ANH)； 3.治疗性血液稀释。 不良反应：1.少数患者使用羟乙基淀粉可出现过敏反应，表 现为眼睑水肿、荨麻疹及哮喘等。亦可出现发热、寒颤及流 感样症状。尚可见呕吐、颌下腺与腮腺肿大及下肢水肿等。 遇此情况应即刻停药，必要时即刻采取急救措施。 2.可出现心动过速，伴或不伴血压下降、眩晕、恶心、呕吐 ； 3.可出现休克或支气管痉挛； 盈源 500ml羟乙基淀粉（200/0.5）30g与氯化钠4.5g 1、曾有出血性疾患或接受需预防颅内出血