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文档简介
舌鳞状细胞癌预后多因素分析 作者姓名:吴延升 王旭东 张仑 赵景会 岳凯 曹晓莉 作者单位:天津医科大学附属肿瘤医院头颈一科 1 研究背景 舌鳞状细胞癌是最常见的口腔癌之一,在我国 占口腔癌的40%左右,绝大多数为舌体鳞状细胞 癌 舌鳞状细胞癌的临床治疗存有一定的争议,局 部复发率较高,预后较差,目前针对舌鳞状细 胞癌预后相关因素等方面的研究较少。 本研究旨在探讨影响舌鳞状细胞癌预后的临床 病理学参数,以期能够预测舌鳞状细胞癌的生 存预后,对临床治疗有一定的指导意义。 材料与方法(1) 天津医科大学附属肿瘤医院1990.1-2006.12经手术治疗的175例舌鳞状 细胞癌患者 入选标准: 在我院治疗的舌癌患者,术后均作石蜡病理切片 所有患者均通过影像学(B 超、CT 或MRI 等) 检查确定其 原发灶侵犯部位及淋巴结转移情况 每个病例均有完整的临床及病理资料,并有完整随访资料 年龄为24-82岁,中位年龄56岁。男女之比为1.431 颈部淋巴结转移者91例,未转移84例, 61例病人舌外受侵犯,侵犯部位包括口底及颊部粘膜、牙龈、下颌骨 、舌周围肌肉及神经等 材料与方法(2) 治疗方法:-期行单纯手术治疗或术前诱导 化疗后手术治疗, -期行术前诱导化疗后手 术治疗,或术前诱导化疗后手术治疗并术后放 疗或化疗 随访截至时间为2009年12月, 随访1-165个月, 中位随访时间为67个月 应用SPSS13.0软件进行统计分析,P0.05为有统 计学差异。 结果 总体生存率:3年、5年生存率分别为76.5%、65.4% 单因素分析显示:肿瘤大小、肿瘤是否越过中线、 舌外是否侵犯,组织学分级、分期、淋巴结转移、 局部复发,治疗方式是影响预后的重要因素(表1) 多因素分析:多因素分析显示,分期、组织学分级 、局部复发是影响舌鳞状细胞癌预后的重要因素(表 2) 结果 讨论-舌癌的预后影响因素 Ping HC等的研究发现种族、性别、年龄、肿瘤位 置、病理学类型以及治疗方式是影响舌癌预后的 相关因素 S Kantola等对舌鳞状细胞癌进行研究发现,TNM 分期、肿瘤舌外侵犯、区域淋巴结转移、临床分 期、P53蛋白以及大量的饮酒与舌癌的预后密切相 关。 对我们的资料进行多因素分析发现组织学分级、 分期以及局部复发是影响舌鳞状细胞癌的预后独 立因素。 讨论-舌癌的综合治疗(1) 舌癌的手术治疗基本上达成了共识: 1.原发灶:T1-2的患者采取距瘤缘1-2cm的肿瘤切除术,T3-4的 患者多采用半、全舌甚至下颌骨口底等肿瘤累及部位的联合切 除术,术后缺损较大行转移皮瓣修复 2.颈部淋巴结:对于临床cN0的患者,可采取同侧及对侧选择性 淋巴结清扫术,而对于cN+的患者多采用根治性颈部清扫术 治疗方式之所以在单因素分析中出现显著差异,主要是在治疗 过程中,采取单独手术的患者一般分期比较早,而临床医生往 往对晚期的患者采用综合治疗的方案 文献报道:术后同步放化疗或放疗能使术后切缘阳性和淋巴结 有包膜外侵犯的局控率和无瘤生存率提高,因此对于、期 舌癌,以手术为主的综合治疗可能有利于提高生存率 讨论-舌癌的综合治疗(2) 对于舌癌的综合治疗,在对数据的分析中发现,术前诱 导化疗不影响舌癌的预后 有mata分析认为诱导化疗并不能提高患者的远期生存率, 可能仅有助于手术的进行及提高生存质量, 术前诱导化疗能一定程度上局限甚至缩小肿瘤,为肿瘤 的完整切除及保留功能提供条件,特别是对临床不能切 除和复发的肿瘤,诱导化疗可为部分这些患者提供手术 的机会 笔者认为诱导化疗作用主要包括: 减少机体肿瘤负荷; 手术切缘更安全; 增加中晚期肿瘤患者手术机会; 控制和消灭卫星病灶和转移灶。 结论 本研究显示:影响舌鳞状细胞癌预后的独立因素 是分期、组织学分级、局部复发; 术前诱导化疗并不能提高患者的远期生存率,但可 为晚期肿瘤患者的手术治疗提供条件,有利于功 能保留,提高生存质量; 对晚期舌癌患者进行包括手术切除在内的综合治 疗,可能降低术后复发率,改善患者的预后。 谢谢! 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