溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识精要课件

溃疡性结肠炎诊断与治疗 欧洲循证共识（第二版2012 ） 定义与诊断 l定义与诊断 l目前主要治疗措施 l特殊情况下的治疗措施 主主 要要 内内 容容 定 义 l溃疡性结肠炎 l炎症性肠病未分类型 l未定型结肠炎 病变分布类型病变分布类型 类型分布具体情况描述 E1直肠仅限于直肠（直肠乙状结肠交 界处远端） E2左半结肠仅限于结肠脾曲远端 E3广泛型累计结肠脾曲近端（包括全结 肠炎） 起起 病病 l l A1A1：4040岁岁 疾病活动性疾病活动性 l l 缓解缓解 l l 轻度轻度 l l 中度中度 l l 重度重度 l l “ “重症结肠炎重症结肠炎” ”优于优于“ “爆发性结肠炎爆发性结肠炎” ” TrueloveTruelove和和WittsWitts标准标准 轻度中度重度 血便次数/天=6且 脉搏90bpm或 体温37.8或 血红蛋白11.5g/dl=10.5g/dl30mm/h 或CRP正常30mg/l 蒙特利尔评分标准蒙特利尔评分标准 S0缓解S1轻度S2中度S3重度 排便/天无症状4=6和 出血可能有有有 脉搏完全正常轻度或无 全身毒性 反应征象 90bpm 或 体温正常37.5 或 血红蛋白30mm/h MayoMayo评分评分 Mayo指 标 0123 排便次数 正常1-2次/天3-4次/天5次/天 直肠出血 无血丝明显血便以血为主 粘膜正常轻度脆性中度脆性自发性出 血 临床医师 综合评价 正常轻度中度重度 溃疡性结肠炎内镜评分溃疡性结肠炎内镜评分 评分0123 Baron正常：粘膜色泽正 常，血管网清晰， 无自发性程序U额 ，无接触性出血 异常，无出血 ：表现为0-2分 之间 中度出血：表 现为接触性出 血，无自发性 出血 重度出血：首 次检查时镜端 前自发性出血 以及轻度接触 后出血 Schroeder正常或无活动性病 变 轻度（红斑， 分离的血管网 ，轻度脆性增 加） 中度（明显充 血红斑，血管 网消失，脆性 明显增加，糜 烂） 重度（自发性 出血，溃疡） Feagan正常，年蘑菇和， 血管网清晰，无脆 性改变 粘膜粗糙呈颗 粒状，血管网 消失，充血， 无脆性增加 除了1分表现外 ，还有脆性增 加，无自发性 出血 除了2分表现外 ，还有自发性 出血 l l 缓解：症状完全消失及内镜下粘膜愈合。缓解：症状完全消失及内镜下粘膜愈合。 临床：排便临床：排便=2 =2次次/ /年年 l l 持续：活动性持续：活动性UCUC症状持续存在，无缓解期症状持续存在，无缓解期 概概 念念 l l 激素难治性结肠炎激素难治性结肠炎 泼尼松龙泼尼松龙0.75mg/Kg/d*40.75mg/Kg/d*4周，病情仍处活动期周，病情仍处活动期 l l 激素依赖性结肠炎（以下之一）激素依赖性结肠炎（以下之一） pp 虽缓解，但激素治疗虽缓解，但激素治疗3 3月后仍不能减量至月后仍不能减量至 10mg/d10mg/d以下以下 pp 在停用激素在停用激素3 3月内复发月内复发 概概 念念 l l 免疫抑制剂难治性结肠炎免疫抑制剂难治性结肠炎 硫唑嘌呤硫唑嘌呤2-2.5mg/Kg/d2-2.5mg/Kg/d或巯基嘌呤或巯基嘌呤1-1.5mg/Kg/d 1-1.5mg/Kg/d * *3 3月，无法控制疾病活动或出现复发月，无法控制疾病活动或出现复发 l l 难治性远端结肠炎难治性远端结肠炎 直肠炎或左半结肠炎，口服加局部激素及直肠炎或左半结肠炎，口服加局部激素及5-5- ASAASA* *4-84-8周，症状仍无法缓解周，症状仍无法缓解 临床特点临床特点 l l 血性腹泻血性腹泻 l l 直肠出血和或直肠紧迫感直肠出血和或直肠紧迫感 l l 夜间排便夜间排便 l l 全身症状：乏力、食欲减退或发热等全身症状：乏力、食欲减退或发热等 风险因素风险因素 l l 年轻时真正的阑尾炎：切除后能抑制随后年轻时真正的阑尾炎：切除后能抑制随后 UCUC的发生并减轻其严重程度。的发生并减轻其严重程度。 l l 非选择性非选择性NSAIDNSAID可增加可增加UCUC恶化风险。恶化风险。 l l 短期短期COX-2COX-2抑制剂治疗可能是安全的。抑制剂治疗可能是安全的。 l l 有克罗恩或有克罗恩或UCUC家族史患者家族史患者UCUC风险增加。风险增加。 病史病史 l l 细节：始发症状细节：始发症状 l l 最近旅行情况最近旅行情况 l l 食物不耐受食物不耐受 l l 与肠道感染性疾病患者接触与肠道感染性疾病患者接触 l l 用药史：抗生素、用药史：抗生素、NSAIDNSAID l l 吸烟、性生活吸烟、性生活 l l IBDIBD、结直肠癌家族史及阑尾切除史、结直肠癌家族史及阑尾切除史 查体查体 l l 一般情况、生命征、身高、体重一般情况、生命征、身高、体重 l l 腹部紧张度和压痛腹部紧张度和压痛 l l 肛周检查、直肠指检肛周检查、直肠指检 l l 口腔及眼睛检查口腔及眼睛检查 l l 皮肤和关节检查皮肤和关节检查 诊断诊断 l l 无金标准，综合判断无金标准，综合判断 l l 病史病史 l l 临床评价临床评价 l l 典型的内镜和组织学表现典型的内镜和组织学表现 l l 排除感染因素排除感染因素 l l 有怀疑时，隔段时间复查内镜及组织学。有怀疑时，隔段时间复查内镜及组织学。 诊断程序集相关检查诊断程序集相关检查 l l 初步检查：血常规、肝肾功能、电解质、初步检查：血常规、肝肾功能、电解质、 铁相关检查、铁相关检查、CRPCRP、钙卫蛋白、钙卫蛋白、ESRESR l l 微生物检测：艰难梭菌毒素、巨细胞病毒微生物检测：艰难梭菌毒素、巨细胞病毒 、结核、结核 l l 生物标志物：生物标志物：pANCApANCA、ASCAASCA 确立诊断流程确立诊断流程 l l 疑诊疑诊UCUC者，首选结肠镜检查（回肠）及包者，首选结肠镜检查（回肠）及包 括直肠的分段活检。括直肠的分段活检。 l l 重度发作者：第一步腹部重度发作者：第一步腹部X X线检查，乙状结线检查，乙状结 肠镜检查肠镜检查 病变范围病变范围 l l UCUC不连续炎症征象：直肠赦免和盲肠红斑不连续炎症征象：直肠赦免和盲肠红斑 、阑尾的跳跃性病变、倒灌性回肠炎、阑尾的跳跃性病变、倒灌性回肠炎 l l 建议回结肠镜检查基础上加做小肠检查建议回结肠镜检查基础上加做小肠检查 活动性指数活动性指数 l l 所有符合所有符合TrueloveTruelove和和WittsWitts标准的重度结肠标准的重度结肠 炎患者要及时入院。炎患者要及时入院。 急性重度急性重度UCUC入院后检查入院后检查 l l 血常规、血常规、CRPCRP、ESRESR、电解质、肝功能、电解质、肝功能、 粪便培养及艰难梭菌毒素测定粪便培养及艰难梭菌毒素测定 l l 腹部平片腹部平片 l l 软式乙状结肠镜：磷酸盐灌肠，结肠扩张软式乙状结肠镜：磷酸盐灌肠，结肠扩张 者最好不用者最好不用 l l 不推荐全结肠镜检查不推荐全结肠镜检查 l l 内镜：粘膜出血斑深溃疡、溃疡边缘出现内镜：粘膜出血斑深溃疡、溃疡边缘出现 粘膜分离及井样溃疡粘膜分离及井样溃疡 UCUC内镜下严重程度指数内镜下严重程度指数 评估指标利克特量表评分 定义 血管形态正常（0） 正常血管形态，伴毛细血管网清晰或毛细血管边缘稍模糊或部 分消失 部分消失（1） 血管纹理部分消失 完全消失（2） 血管纹理完全消失 出血无（0） 无肉眼可见出血 粘膜出血（1） 在镜端前见散在点状或条状凝血分布于粘膜表面、可被冲脱 轻度肠腔出血（2） 少量游离的肠腔积血 中-重度肠腔出血（3 ） 在镜端前见明显的肠腔积血，或冲洗肠腔积血后见粘膜渗血或 见粘膜持续渗血 糜烂，溃疡无（0） 正常，未见糜烂、溃疡 糜烂（1） 小的粘膜缺损5mm，表面覆纤维苔的散在溃疡，虽表浅但不 同于糜烂 深溃疡（3） 深挖样的粘膜缺损，边缘隆起 组织病理学组织病理学 l l 结肠结肠5 5个部位（包括直肠）进行多处（至少个部位（包括直肠）进行多处（至少2 2个位置个位置 ）活检）活检 l l 回肠必须活检回肠必须活检 l l 活检标本需附有：患者年龄、病程、治疗方法及疗活检标本需附有：患者年龄、病程、治疗方法及疗 程程 l l 间隔一段时间重复活检间隔一段时间重复活检 l l 基底部浆细胞增多：确诊基底部浆细胞增多：确诊UCUC的良好特征性诊断指的良好特征性诊断指 标之一。标之一。 l l 病理学报告应指出疾病活动性。病理学报告应指出疾病活动性。 l l 未定型结肠炎：仅限于切除标本。未定型结肠炎：仅限于切除标本。 溃疡性结肠炎诊断与治疗 欧洲循证共识（第二版2012 ） 目前的治疗 治疗方案治疗方案 l l 活动性活动性UCUC药物治疗药物治疗 l l 根据病变部位及活动程度根据病变部位及活动程度 l l 根据病程或疾病行为根据病程或疾病行为 l l 对治疗的具体建议对治疗的具体建议 l l 活动性疾病治疗后的准备活动性疾病治疗后的准备 l l 缓解的维持缓解的维持 l l 手术手术 根据病变部位及活动程度治疗根据病变部位及活动程度治疗 直肠炎直肠炎 l l 轻或中度活动性直肠炎起始治疗：美沙拉轻或中度活动性直肠炎起始治疗：美沙拉 秦栓秦栓1.0g/d1.0g/d，也可灌肠。，也可灌肠。 l l 升级治疗：局部美沙拉秦升级治疗：局部美沙拉秦+ +口服美沙拉秦或口服美沙拉秦或 者局部激素治疗者局部激素治疗 ，较单用更有效。，较单用更有效。 l l 难治性直肠炎：免疫抑制剂和或生物制剂难治性直肠炎：免疫抑制剂和或生物制剂 左半结肠炎左半结肠炎 l l 轻或中度活动性左半结肠炎起始治疗：轻或中度活动性左半结肠炎起始治疗： 1.0g/d1.0g/d的氨基水杨酸灌肠的氨基水杨酸灌肠+2.0g/d+2.0g/d的口服美的口服美 沙拉秦，单独口服或局部疗效劣于联合。沙拉秦，单独口服或局部疗效劣于联合。 l l 每日每日1 1次和分次使用次和分次使用5-ASA5-ASA疗效相当。疗效相当。 l l 如美沙拉秦无效可使用全身激素。如美沙拉秦无效可使用全身激素。 l l 重度左半结肠炎是住院系统强化治疗指征。重度左半结肠炎是住院系统强化治疗指征。 广泛性结肠炎广泛性结肠炎 l l 轻或中度广泛性结肠炎起始治疗：轻或中度广泛性结肠炎起始治疗：2.0g/d2.0g/d 口服口服5-ASA5-ASA。 l l 患者耐受下，可患者耐受下，可+ +局部使用美沙拉秦。局部使用美沙拉秦。 l l 5-ASA5-ASA每日每日1 1次和分次服用等效。次和分次服用等效。 l l 美沙拉秦无效，可使用全身皮质激素。美沙拉秦无效，可使用全身皮质激素。 l l 重度广泛性结肠炎是住院系统强化治疗指重度广泛性结肠炎是住院系统强化治疗指 征。征。 任何范围的重度任何范围的重度UCUC l l 静脉使用皮质激素仍是常规治疗的支柱。静脉使用皮质激素仍是常规治疗的支柱。 l l 及早（激素治疗第及早（激素治疗第3 3天前后）考虑对激素抵天前后）考虑对激素抵 抗型进行挽救治疗（环孢素、他克莫司、抗型进行挽救治疗（环孢素、他克莫司、 英夫利西）英夫利西） 任何范围的重度任何范围的重度UCUC l l 激素静脉给药：甲泼尼龙激素静脉给药：甲泼尼龙60mg/24h60mg/24h或氢化或氢化 可的松可的松100mg/100mg/次次q6hq6h，推注和持续滴注等，推注和持续滴注等 效效 l l 延长治疗超过延长治疗超过7-107-10天无额外收益。天无额外收益。 l l 对不宜接受激素者（精神病、骨质疏松、对不宜接受激素者（精神病、骨质疏松、 糖尿病控制不佳），环孢素单药糖尿病控制不佳），环孢素单药2mg/Kg/d2mg/Kg/d 有效有效 任何范围的重度任何范围的重度UCUC l l 激素治疗的补充措施激素治疗的补充措施 l l 水电解质水电解质 l l 排除巨细胞病毒感染，与激素抵抗有关排除巨细胞病毒感染，与激素抵抗有关 l l 合并艰难梭菌毒素：合理抗生素合并艰难梭菌毒素：合理抗生素 l l 低分子肝素低分子肝素 l l 营养支持营养支持 l l 停用抗胆碱药、止泻药、停用抗胆碱药、止泻药、NSAIDNSAID及阿片类药物及阿片类药物 l l 只在考虑合并感染时或手术前使用抗生素只在考虑合并感染时或手术前使用抗生素 l l HbHb维持在维持在8-10g/dl8-10g/dl以上以上 l l 多学科合作多学科合作 任何范围的静脉激素难治性任何范围的静脉激素难治性UCUC l l 激素治疗激素治疗3 3天使客观评价疗效天使客观评价疗效 l l 重度活动性重度活动性UCUC对静脉激素无应答，需与患对静脉激素无应答，需与患 者讨论包括结肠切除术在内的治疗选择者讨论包括结肠切除术在内的治疗选择 l l 环孢素、英夫利西或他克莫司进行二线治环孢素、英夫利西或他克莫司进行二线治 疗可能是合理的疗可能是合理的 l l 如挽救治疗如挽救治疗4-74-7天病情无改善，推荐结肠切天病情无改善，推荐结肠切 除术除术 l l 专科中心可考虑三线治疗专科中心可考虑三线治疗 预测是否需结肠切除的因素预测是否需结肠切除的因素 l l 临床：静脉激素第临床：静脉激素第2 2天排便天排便1212次次/d/d，55%55% 需切除；治疗第需切除；治疗第3 3天排便天排便88次次/d/d，85%85%；第；第 3 3天排便天排便* *0.14CRP80.14CRP8次次/d/d，75%75% l l 生化：生化：CRPCRP、ALBALB（5.5cm5.5cm，腹部平片，腹部平片 见粘膜岛，见粘膜岛，75%75% 根据病程或疾病行为进行治疗根据病程或疾病行为进行治疗 早期复发早期复发 l l 接受进一步诱导治疗接受进一步诱导治疗 l l 应开始使用应开始使用AZAAZA或巯基嘌呤或巯基嘌呤 l l 一般无需再评估疾病的分布范围一般无需再评估疾病的分布范围 l l 不推荐继续使用未能获得无激素缓解的药不推荐继续使用未能获得无激素缓解的药 物治疗方案物治疗方案 激素依赖性活动性激素依赖性活动性UCUC l l AZA/MPAZA/MP，比美沙拉嗪更有效。，比美沙拉嗪更有效。 l l 激素减药过程中复发者，首选激素减药过程中复发者，首选AZA/MPAZA/MP。 l l 激素治疗仍处活动期者，需接受适当诱导激素治疗仍处活动期者，需接受适当诱导 治疗，包括抗治疗，包括抗TNFTNF（阿达木单抗或英夫利西（阿达木单抗或英夫利西 ） 口服激素难治性口服激素难治性UCUC l l 门诊的中度活动期患者，口服激素抵抗时门诊的中度活动期患者，口服激素抵抗时 ，使用抗，使用抗TNFTNF（阿达木单抗或英夫利西）或（阿达木单抗或英夫利西）或 他克莫司他克莫司 l l 同时考虑手术或静脉激素治疗同时考虑手术或静脉激素治疗 免疫调节剂难治性免疫调节剂难治性UCUC l l 巯嘌呤类难治性中度活动巯嘌呤类难治性中度活动UCUC，使用抗，使用抗TNFTNF （阿达木单抗或英夫利西）或他克莫司（阿达木单抗或英夫利西）或他克莫司 l l 同时考虑结肠切除术同时考虑结肠切除术 l l 不推荐继续使用未显示明确临床获益的药不推荐继续使用未显示明确临床获益的药 物治疗。物治疗。 对治疗的具体建议对治疗的具体建议 活动性活动性UCUC的氨基水杨酸治疗的氨基水杨酸治疗 l l 美沙拉秦诱导应答或缓解的疗效与柳氮磺美沙拉秦诱导应答或缓解的疗效与柳氮磺 吡啶相当，耐受性更好。吡啶相当，耐受性更好。 l l 美沙拉秦副作用：腹泻、头痛、恶心、皮美沙拉秦副作用：腹泻、头痛、恶心、皮 疹、血小板减少。疹、血小板减少。 l l 监测肾功能，每监测肾功能，每3-63-6月复测肌酐和血常规。月复测肌酐和血常规。 抗抗TNFTNF治疗治疗 l l 在在7 7个月和个月和1212个月后，英夫利西和阿达木单个月后，英夫利西和阿达木单 抗分别仅有抗分别仅有21%21%、26%26%可达到无激素缓解可达到无激素缓解 。 l l 不良反应：严重感染、脱髓鞘疾病等不良反应：严重感染、脱髓鞘疾病等 l l 其他生物治疗其他生物治疗 其他尚待确立的替代治疗其他尚待确立的替代治疗 l l 抗生素：艰难梭菌抗生素：艰难梭菌 l l 蠕虫疗法：猪鞭虫卵蠕虫疗法：猪鞭虫卵 l l 肝素：抗凝、促进上皮修复肝素：抗凝、促进上皮修复 l l 白细胞净化治疗：白细胞净化治疗： l l 益生菌：益生菌： l l 其他补充治疗：针灸、树胶、芦荟凝胶、其他补充治疗：针灸、树胶、芦荟凝胶、 中草药中草药 活动性疾病治疗后的准备活动性疾病治疗后的准备 缓解的维持缓解的维持 l l 维持治疗目的：维持临床和内镜的无激素缓维持治疗目的：维持临床和内镜的无激素缓 解解 l l 推荐所有患者接受维持治疗。对少数病变范推荐所有患者接受维持治疗。对少数病变范 围有限的患者进行间歇治疗是可接受的。围有限的患者进行间歇治疗是可接受的。 l l 维持治疗的选择取决于病变范围、病程（复维持治疗的选择取决于病变范围、病程（复 发频率）、以前维持治疗的失败情况、最近发频率）、以前维持治疗的失败情况、最近 复发的严重程度、最近复发时用于诱导缓解复发的严重程度、最近复发时用于诱导缓解 额方法、维持治疗的安全性及癌症的预防。额方法、维持治疗的安全性及癌症的预防。 维持缓解的药物维持缓解的药物 l l 对对5-ASA5-ASA或激素（口服或塞肛）有应答者，口或激素（口服或塞肛）有应答者，口 服服5-ASA5-ASA为一线维持治疗方案。为一线维持治疗方案。 l l 5-ASA5-ASA栓剂是直肠炎维持治疗一线疗法，也是栓剂是直肠炎维持治疗一线疗法，也是 左半结肠炎可选疗法。左半结肠炎可选疗法。 l l 5-ASA5-ASA口服制剂和栓剂联合使用可作为二线维口服制剂和栓剂联合使用可作为二线维 持治疗方案。持治疗方案。 l l 口服口服5-ASA5-ASA最小有效剂量最小有效剂量1.2g/d1.2g/d。 l l 直肠局部治疗，直肠局部治疗，3.0g/w3.0g/w分次使用足以维持缓解分次使用足以维持缓解 l l 顿服和分次服用疗效相当，不增加副作用顿服和分次服用疗效相当，不增加副作用 维持缓解的药物维持缓解的药物 l l AZA/MPAZA/MP用于在最佳剂量用于在最佳剂量5-ASA5-ASA治疗过程中早治疗过程中早 期或频繁复发或对期或频繁复发或对5-ASA5-ASA不耐受的中重度活动不耐受的中重度活动 性性UCUC患者、激素依赖性患者及对环孢素或他患者、激素依赖性患者及对环孢素或他 克莫司诱导缓解有应答者。克莫司诱导缓解有应答者。 l l 对抗对抗TNFTNF有应答患者，采用有应答患者，采用AZA/MPAZA/MP维持治疗维持治疗 或继续使用抗或继续使用抗TNFTNF（联合或不适用巯嘌呤类）（联合或不适用巯嘌呤类） 治疗都是合理的治疗都是合理的 l l 对英夫利西有应答的继续使用英夫利西可行对英夫利西有应答的继续使用英夫利西可行 l l 对既往使用巯嘌呤类治疗失败，倾向用抗对既往使用巯嘌呤类治疗失败，倾向用抗TNFTNF 维持治疗维持治疗 维持缓解的药物维持缓解的药物 l l 大肠杆菌大肠杆菌NissleNissle株可替代株可替代5-ASA5-ASA作为维持缓作为维持缓 解治疗药物解治疗药物 l l 没有证据表明其他益生菌有助于维持缓解没有证据表明其他益生菌有助于维持缓解 l l 推荐使用推荐使用5-ASA5-ASA作为长期维持治疗，减少结作为长期维持治疗，减少结 肠癌风险。肠癌风险。 l l 在有必要时可考虑延长在有必要时可考虑延长AZAAZA或英夫利西治疗或英夫利西治疗 时间，但证据有限，无法就这时间，但证据有限，无法就这2 2种药物治疗种药物治疗 时间提出建议。时间提出建议。 手手 术术 l l 合理手术的延误与手术并发症风险增加相关合理手术的延误与手术并发症风险增加相关 l l 内科治疗无效的急性患者或者每天服用内科治疗无效的急性患者或者每天服用20mg20mg或或 者以上泼尼松龙长达者以上泼尼松龙长达6 6周以上是，推荐分阶段周以上是，推荐分阶段 手术治疗（首选结肠切除术）手术治疗（首选结肠切除术） l l 如有良好腹腔镜技术，微创途径可行，且更有如有良好腹腔镜技术，微创途径可行，且更有 优势优势 l l 急诊情况下，行结肠切除术必须保留整段直肠急诊情况下，行结肠切除术必须保留整段直肠 和肠系膜下动脉，以利于随后的贮袋手术和肠系膜下动脉，以利于随后的贮袋手术 l l 是否保留额外的直肠是否保留额外的直肠- -乙状结肠和如何处理闭合乙状结肠和如何处理闭合 端，由外科医生决定端，由外科医生决定 手手 术术 l l 行贮袋手术时，齿状线和吻合口间的肛管直行贮袋手术时，齿状线和吻合口间的肛管直 肠粘膜最大长度不应超过肠粘膜最大长度不应超过2cm2cm l l 实施实施IPAAIPAA要求外科医师必须掌握粘膜切除术要求外科医师必须掌握粘膜切除术 ，实施吻合钉技术失败时需手工缝合吻合术，实施吻合钉技术失败时需手工缝合吻合术 l l 因肿瘤或不典型增生需行恢复性直肠结肠切因肿瘤或不典型增生需行恢复性直肠结肠切 除术者，使用吻合钉技术的后续癌症发病率除术者，使用吻合钉技术的后续癌症发病率 与手工吻合技术同样低与手工吻合技术同样低 l l 对对UCUC行重建结肠切除术，一般建议性覆盖性行重建结肠切除术，一般建议性覆盖性 回肠袢造口。回肠袢造口。 l l 贮袋手术需在专科医院进行贮袋手术需在专科医院进行 手术后随访手术后随访 l l 一般贮袋随访应个体化，重点是有粘膜慢一般贮袋随访应个体化，重点是有粘膜慢 性炎征象的患者性炎征象的患者 l l 无足够资料支持监测贮袋恶变无足够资料支持监测贮袋恶变 l l 对于高危患者，如对于高危患者，如PSCPSC或既往有恶性肿瘤或既往有恶性肿瘤 或不典型增生，应长期监测贮袋、肛管的或不典型增生，应长期监测贮袋、肛管的 不典型增生不典型增生 手手 术术 l l 对生育期女性，应与其讨论替代性手术选择对生育期女性，应与其讨论替代性手术选择 ，如结肠次全切和终止回肠造口术，或回肠，如结肠次全切和终止回肠造口术，或回肠 直肠吻合术。因直肠吻合术。因IPAAIPAA影响生育能力影响生育能力 l l 无足够证据为贮袋术后女性妊娠患者推荐分无足够证据为贮袋术后女性妊娠患者推荐分 娩方式