脑膜瘤ctmri表现资料课件

脑膜瘤CT、MRI表现 * 脑膜瘤影像剖析 评述 脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒关系 密切，是典型的脑外肿瘤。多见于中年人，女性 多于男性，好发于矢状窦旁，大脑凸面，蝶骨嵴 ，嗅沟，桥小脑角，大脑镰或天幕。少数发生于 脑室内，多为单发。脑膜瘤常见的病理类型包括 ：内皮型：肿瘤有蛛网膜上皮细胞组成,是最常 见的类型。纤维型：由纤维母细胞和胶原纤维 组成。血管瘤型：瘤内有丰富的血管成分。 砂粒型：瘤内含有大量砂粒体。混合型：也较 多见，瘤内含有上述四种成分。恶性脑膜瘤： 细胞形态及生长特征具有恶性肿瘤的特点,且可以 发生转移。 Date 脑膜瘤影像剖析 CT表现 （一）常表现为边界清楚的肿块，以宽基底与颅骨内板或 硬脑膜相贴。（如病变中心发生于额顶上部，由于CT横断 面扫描的局限性，部分病变似脑内占位，CT冠状面、矢状 面重建及MRI有助于显示病变特征。） 平扫右侧额 叶见等密度 肿块，外侧 与颅板相贴 ，周围见大 片水肿，占 位效应明显 。增强后明 显均匀强化 ，CT值上升 约110Hu。 Date 脑膜瘤影像剖析 （二）平扫常为均一略高或高密度肿块，钙化常见，常为 细小点状、沙粒状或不规则，罕见整个瘤体钙化（见下图 ）。增强扫描呈均一明显强化。边界清楚锐利。少数病例 还可显示肿瘤周边有一薄层环状强化影（见下图），可能 是肿瘤包膜所含血管较丰富和包绕肿瘤的静脉或引流静脉 较多所致。 CTCT表现表现 Date 脑膜瘤影像剖析 （三）囊变者少见，约占35。 女性，55岁，头昏、头痛2年，加重一月。 CTCT表现表现 Date 脑膜瘤影像剖析 诊断依据：1、病变呈类圆形，实性部分明显强化，内侧低 密度坏死区内见液液平面，密度下高上低，考虑为瘤内出 血所致； 2、病灶外缘与脑膜呈广基相贴，骨窗示相连的颅 骨骨质较对侧更厚，且内板边缘明显，较毛躁而不光整锐 利； 3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水肿 带，脑室及中线结构移位。 病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血” 鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度 不如脑膜瘤，其病灶密度较低且常不均匀。 Date 脑膜瘤影像剖析 （四）若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏，则是具 有特征意义的诊断征象。 CTCT表现表现 Date 脑膜瘤影像剖析 CT表现 （五）占位效应明显，并可表现脑外肿瘤征象。 病变与颅板、大脑镰、小脑幕直接接触，基底宽度常大 于肿瘤的最大径。 大都边界比较清楚，瘤周水肿无或轻。 瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白质挤压征” 或“白质塌陷征”。 颅板下肿瘤嵌入脑灰质，使灰质下方的脑白质受压变平 且与颅板之间的距离增宽。 肿瘤附近的沟池增宽，或被填塞。 可使邻近静脉窦闭塞，CT平扫示静脉窦密度增高，注射 造影剂后不增强。 部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕， 形成假包膜征。 Date 脑膜瘤影像剖析 MRI表现 （一）通常在T1WI上的信号与邻近脑组织 的脑皮质相似，常为等信号，而与脑白质 比较为低信号。在T2WI上为等信号掩盖。 就信号而言，绝大多数其他颅内肿瘤呈长 T1长T2信号，脑膜瘤上述信号特点有一定 特征性。 Date 脑膜瘤影像剖析 女性，57岁，右侧上下肢运动障碍，右眼颞侧视力减退一天。 左额部镰旁 等T1，等T2 肿块，边界 清楚。增强 后明显强化 。冠状面显 示病变位于 嗅沟。 Date 脑膜瘤影像剖析 MRI表现 （二）增强后脑膜瘤 有显著而均匀的增强 ，脑膜瘤附着处的脑 膜受肿瘤浸润有显著 增强，叫“硬膜鼠尾征 ”（或“脑膜尾征”）有 特征性。 Date 脑膜瘤影像剖析 MRI表现 （三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕 ，似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。 Date 脑膜瘤影像剖析 MRI优点 MRI优于CT之处是能够提供多方位图像， 冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的 脑膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血管结构 的关系。 Date 脑膜瘤影像剖析 鞍上的脑膜瘤 常起源于鞍膈、鞍结节、前床突及部分蝶 骨嵴。好发于成人且发病率随年龄增长而 增加，女性多见。脑膜瘤一般多为良性,生 长较为缓慢,但也可压迫并侵入附近的组织 结构(如视交叉/神经、海绵窦等)引起相应 的症状。 Date 脑膜瘤影像剖析 鞍上脑膜瘤主要表现 (1)圆形或卵圆形密度均匀影，脑组织受压移 位，脑池变窄甚至消失；可合并有脑水肿； (2)明显的对比增强； (3)骨质改变不明显； (4)有时有星状、颗粒状或均匀一致的钙化； Date 脑膜瘤影像剖析 女性，51岁，头痛20年，加重伴头晕，视力下降半个月。查：双眼粗测视力下降 ，以右侧为著，双颞侧偏盲。 Date 脑膜瘤影像剖析 鞍上脑膜瘤主要表现 （1）1加权像上与脑组织对比表现为多为等信 号，也可表现为低信号，极少出现高信号的肿块, 脑组织受压移位,可合并有不同程度的脑水肿； （2）2加权像上表现为等信号或低信号影，脑 水肿表现更加明显； （3）多数病例增强有明显均匀强化，程度不一； （4）可见邻近脑膜的增强和增厚,即“脑膜尾征”, 但此现象并非特异性,部分垂体大腺瘤也可表现此 征象。 （5）上的流空血管及异常血管呈现出“扫 帚征”或“日出征”，应该首先考虑此病。 Date 脑膜瘤影像剖析 女性，岁，头痛一年。 鞍上 等T1 肿块 Date 脑膜瘤影像剖析 增强后均匀明显强化，增强后均匀明显强化， 正常的垂体可见，受压正常的垂体可见，受压 ；颈内动脉受推移。；颈内动脉受推移。 Date 脑膜瘤影像剖析 诊断依据： 1、鞍上软组织信号占位。 2、增强后均匀明显强化，正常的垂体可见，受压；颈内 动脉受推移而非包绕；鞍背无扩大而蝶窦气化好。 3、矢状位肿瘤前缘贴在颅底脑膜往前面生长，象一只下 破胆的老鼠俯在鞍上，叫“蹲鼠”征。 4、可见脑膜尾征。 5、患者为中年女性。 鉴别诊断： 1、垂体瘤：典型呈“”字征。 2、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强 化也没有脑膜瘤如此明显。 病理诊断：鞍结节脑膜瘤 Date 脑膜瘤影像剖析 男性，42岁，头痛、头晕1月，加重伴走路不稳8天。 天幕脑膜瘤 增强扫描示幕 下病变明显强 化，冠状面（ 图2）与小脑 幕广基底相连 ，可见脑膜尾 征（图2箭头 ）。 Date 脑膜瘤影像剖析 男性，44岁，头痛2年，视物不清1月。 嗅沟脑膜瘤大部钙化 中线部位可 见巨大肿块 影，肿块大 部呈菜花状 钙化，边缘 可见软组织 肿块，右额 叶见大片状 水肿区。 Date 脑膜瘤影像剖析 主要鉴别诊断 四脑室内室管膜瘤与脑膜瘤的鉴别要点： 室管膜瘤常见囊变、出血、血管流空，强 化为不均匀，环行强化常见；脑膜瘤信号 均匀，强化明显均匀。 Date 脑膜瘤影像剖析 侧脑室内肿瘤 发生于侧脑室的肿瘤小儿占其脑室肿瘤的25%,成人占其脑室肿瘤的50%。 额角区：少见。儿童多为毛细胞型星形细胞瘤，成人则为间变性星形细胞瘤和胶质 母细胞瘤，多发生于20岁左右。其次为中枢神经细胞瘤(多发生于20-40岁)及室管膜下瘤 和室管膜下巨细胞瘤伴结节性硬化,后二者儿童也可发生。另外此区淋巴瘤和生殖细胞 瘤成人较小儿常见。大多数额角肿瘤起源于邻近结构如尾状核头部，透明隔或孟氏孔 区。 侧脑室体部：56岁儿童原发于该区的肿瘤常见有PNET，畸胎瘤和星形细胞瘤以 间变性和胶质母细胞瘤多见，较大儿童以星形细胞瘤最常见。成人最常见为间变性星 形细胞瘤和胶质母细胞瘤;中枢神经细胞瘤和少突胶质瘤较常见;偶可见室管膜瘤、脑膜 瘤、淋巴瘤、转移瘤和室管膜下室管膜瘤。 三角区：较小儿童最常见脉络丛乳头状瘤，较大儿童为室管膜瘤和星形细胞瘤。成 人则最常见脑膜瘤。转移瘤和淋巴瘤可见，另外脉络丛囊肿和黄色肉芽肿常见于成人 ，偶而可见于儿童。 枕角和颞角：很少发生肿瘤，偶可见脑膜瘤，有时可见颞角脉络丛钙化扩大常合并 NF 2，有时三角区和邻近脑实质肿瘤可累及颞枕角。此区肿瘤成人与儿童无明显差 别。 孟氏孔区：较小儿童很少发生此区肿瘤，较大儿童和青年人可见室管膜下巨细胞瘤 多伴结节性硬化，次之为毛细胞型星形细胞瘤；较大成人最常见间变性星形细胞瘤、 胶质母细胞瘤,室管膜下室管膜瘤和中枢神经细胞瘤可发生此区。 Date 脑膜瘤影像剖析 女性，45岁，头痛一周，无其它异常症状。 恶性脑膜瘤 顶叶与大脑顶叶与大脑 镰紧邻较低镰紧邻较低 密度占位性密度占位性 病变，边界病变，边界 清楚，内密清楚，内密 度不均。度不均。 Date 脑膜瘤影像剖析 恶性脑膜瘤 极少见，其生长速度较快，具有明显的侵 袭性（如肿瘤周围出现明显水肿而本身无 或仅有轻微钙化。平扫和增强显示瘤内明 显囊变。增强扫描肿瘤不增强或轻中度强 化，肿瘤边缘不规则，边界不清。）恶性 脑膜瘤瘤周水肿有一特点：即肿瘤最大径 与瘤周低密度水肿区最大径有时不在同一 层面，这一点与胶质瘤不同，后者脑水肿 与肿瘤的最大径总是在同一层面。 Date 脑膜瘤影像剖析 女性，55岁，头痛1年。 多发脑膜瘤 平扫示顶部中线大 脑镰处及蝶骨右侧 鞍结节见两个等T1 等T2信号类圆形肿 块影，大小分别为 1.8cm1.8cm1.5 cm和 1.8cm1.8cm2.1 cm，边界清楚。增 强后病变明显均匀 强化。病理诊断： 多发脑膜瘤 Date 脑膜瘤影像剖析 特殊脑膜瘤 女性，58岁，发现左颞部肿物伴间断性疼痛一年 ，加重3个月。患者于一年前无意中发现左颞部一 肿物，约大豆粒大小，局部偶有轻微疼痛，无头 痛，无视力障碍，在当地以炎性肿物对症治疗， 疗效不佳。一年来肿物渐增大，疼痛逐渐加剧， 尤以近3个月为重。查体：左颞部见约 4cm3cm1cm肿物，触之边界清楚，质硬，压痛 不明显，无活动。眼睑无水肿，左侧眼球轻度突 出。 Date 脑膜瘤影像剖析 左侧眶骨外侧壁左侧眶骨外侧壁 、左侧部分颞骨、左侧部分颞骨 及额骨骨质增厚及额骨骨质增厚 ，内密度不均，内密度不均， 部分区域呈溶骨部分区域呈溶骨 样改变。左颞及样改变。左颞及 颞下窝、眼眶内颞下窝、眼眶内 可见不规则软组可见不规则软组 织肿块，突向眼织肿块，突向眼 眶并推压眼肌。眶并推压眼肌。 Date 脑膜瘤影像剖析 CT拟诊（1）恶性肿瘤，考虑转移的可能 性大（2）骨纤维异常增殖症 手术所见左颞及颞下窝有肿瘤突出，无明 显包膜，质硬，不活动。咬取浸润骨及肿 瘤，分块切取，血供不丰富。肿瘤自眶外 侧壁长入眶内，肿瘤基底部与蝶骨嵴外侧 硬膜相连。 Date 脑膜瘤影像剖析 本例患者病变累及广泛，有骨质改变及软 组织肿块，发生于左侧眶骨外侧壁、左侧 部分颞骨及额骨，术前未考虑到脑膜瘤的 可能。脑膜瘤因与硬膜紧密粘连，颅骨因 肿瘤附着，可造成骨质增厚、变薄或破坏 ，少数肿瘤可向颅外生长。还有少数脑膜 瘤呈扁平状或盘状，质软，沿脑表面蔓延 ，常侵入颅骨或颅外组织。 Date 脑膜瘤影像剖析 异位脑膜瘤 脑膜瘤是中枢常见的肿瘤，异位脑膜瘤少见，主要可 见于头颈部，包括眉间、鼻窦、眶内、口咽、帽状健膜下 、腮腺等。肺原