妊娠合并梅毒感染课件

妊娠合并梅毒的母婴阻断 妊娠期合并梅毒 特点 临床特征 母婴阻断 母婴传播 母婴传播 传染 95% 皮损 产道分娩产道分娩 梅毒的母婴传播 妊娠期梅毒母婴传播 早期潜伏期梅毒母婴传播发生率早期潜伏期梅毒母婴传播发生率40%40% 感染后2年妊娠时仍然可以传染给胎儿 妊娠任何时期都可以传播，妊娠任何时期都可以传播，通常在孕通常在孕16-2816-28周周 临床特征 播散至全身各器官，产生各种症状与体征 可呈潜伏状态 由苍白密螺旋体引起的慢性传染性疾病 还可传给胎儿 梅毒 晚期：终身潜伏 早期：1-2年潜伏 感染部位 全身 可传染 潜伏梅毒 血清学阳性 无症状和体 征，但孕妇 可经胎盘传 给胎儿 妊娠期梅毒特点 多为潜伏梅毒， 没有临床表现， 只能通过产前检 查时血清学筛查 发现 一期梅毒 二期梅毒 胎儿宫内感染、生长受限，流产，早产，死胎 围产儿死亡，分娩先天性梅毒儿 增加孕妇对HIV的易感性 妊娠期梅毒的危害性 母婴 阻 断 政府文件 浙江省预防艾 滋病、梅毒和乙 肝母婴传播工作 实施方案 孕妇初次产前保健时，提供免费的艾滋 病、梅毒和乙肝相关检测。 为梅毒感染孕妇提供规范治疗。 提供安全助产服务 为梅毒感染母亲及所生儿童提供预防性 治疗。 为梅毒感染母亲提供随访和先天梅毒的 诊断及治疗 资金补助 我国妊娠期梅毒不良妊娠结局 我国妊娠期梅毒不良妊娠结局 结局未治疗组治疗组 死胎47.3%5.9% 早产31.6%5.9% 死产5.3%0% 1.2.3. 婚检婚检 RPR1:4RPR1:4 再妊娠再妊娠 孕前筛查孕前筛查 早孕期发现早孕期发现早孕期发现早孕期发现 梅毒者每月梅毒者每月梅毒者每月梅毒者每月 复查血清复查血清复查血清复查血清 早孕期筛查早孕期筛查早孕期筛查早孕期筛查 孕晚期须再孕晚期须再孕晚期须再孕晚期须再 次筛查次筛查次筛查次筛查 高危人群高危人群高危人群高危人群 做好梅毒感染的筛查 初次产检 必须进行 血清化验 RPR/TRUST TPHA/TPP A 治疗原则 早期诊断，及时治疗， 剂量足够，疗程规则 严格定期随访 性伴同时接受检查和治疗 1 2 3 掌握治疗原则 治疗药物首选青霉素类 推荐 苄星 青霉素 240万U 肌注 每周一次 共2-3次 每月复查 分娩后血清RPR检测：第一年，每3个月检查一次，以后每半 年检查一次，随访3年 1 孕早期发现 孕早、晚期 各一疗程 1 治疗时期 2 孕中晚期发现 2个疗程间隔 4周 3 立即1疗程 临产发现 头孢 曲松 红霉素 疗程监测 同上 替代药物 1g qd imx15天 500mg qid po x15天 监测 治疗 随访 先天梅毒 安全助产服务的医疗机构分娩 预防性(孕妇不规范、滴度孕妇4倍) 每3月一次至18月 及时诊断和治疗 所生儿童 流动孕妇，20岁，孕1产0，孕12周初次产前检查时进行 梅毒检测，结果TPHA(+),RPR1：4。自觉无不适，查体 未见皮肤斑丘疹及硬下疳。否认药物过敏史。否认冶游史 ，否认既往梅毒感染病史。未进行婚检。 后续 复习案例 知情告知 病情、诊断、配 合后续处理 健康教育 政策宣传 配偶治疗 规范治疗 苄星青霉素孕 12周，孕28周 各一疗程 孕期RPR 孕12周 1:4 孕36周 1:1 产时孕妇 我院分娩 RPR1:1 新生儿 TPHA（+） RPR（-） 一 二 三 多为潜伏多为潜