泌尿及男性生殖系超声检查课件

泌尿及男性生泌尿及男性生 殖系超声检查殖系超声检查 重庆医科大学临床学院重庆医科大学临床学院 陈受田陈受田 1 一、解剖概要一、解剖概要 2 （一）前列腺 是腺体和纤维肌肉组成的腺肌 性器官，位于膀胱颈部下方，围绕 于尿道周围。 3 4 近年来按区域解剖学的观点（ 即McNeal分区法）将腺体分为4个 带区，其中3个腺区即中央区、周 缘区及前列腺前区（包括移行区和 尿道周围组织）。此外另有1个非腺 区，称为纤维肌肉基质区。 5 移行区 腺前区 尿道周围腺 腺组织区 尿道内括约肌 前列腺 中央区 周缘区 非腺组织区 前纤维基质区 包膜 6 移行区和尿道周围腺位于尿道 周围括约肌的两侧及腹侧，仅占腺 体的不足5%，又称内腺区。 中央区和周缘区又统称外腺区 7 （二）精囊 位于前列腺后上方，膀胱底部 与直肠之间，为左右对称的长扁囊 袋。 8 （三）睾丸 成对略扁的卵圆形器官。右侧 较左侧略大。 成年人睾丸长约3.3cm，宽约 2.3cm，厚约1.8cm。 9 睾丸表面有血管膜、白膜及鞘 膜。 睾丸矢状断面上可见纵隔，其 发出许多小隔，将睾丸实质分隔为 小叶。小叶有曲细精管，汇合成直 细精管，进入纵隔，吻合为睾丸网 。 10 11 12 （四）附睾 由睾丸网发出815条睾丸输 出小管，合并后在睾丸后外侧上部 盘曲成附睾。 附睾分为头、体、尾三部。尾 部形成输精管，与精索伴随上升。 13 二、检二、检 查查 方法方法 及及 相关准相关准 备备 14 1.经腹壁检查 使用凸阵或线阵腹部探头， 频率3.5 5MHz。 检查前列腺应嘱受检者于检 查前饮水400600ml，待膀胱充 盈后进行检查。 15 2.经直肠检查 使用经直肠探头，频率5 10MHz。 用于检查前列腺及精囊。 检查前要排净大便或清洁灌肠 。同时适当饮水充盈膀胱。 16 3.经尿道检查 专用经尿道探头。操作方法与膀 胱镜检查相同。将探头自外向内移动 扫查，便可获得环绕探头的一系列膀 胱横断面图像，也可探查前列腺和精 囊。 17 4.经会阴检查 使用小凸阵或扇扫式探头，频 率3.5 5MHz。 前会阴区扫查适于显示两侧精 囊。后会阴区扫查适于显示前列腺 。 18 三、正常三、正常 声像图表现声像图表现 19 （一）前列腺 可经腹壁、经会阴、经直肠和经 尿道进行检查。 前列腺宽径超声测值因检查方法 不同而异，参考测值为：宽径、长径 及厚径分别为：4cm、3cm及2cm。 20 1.轮廓与形态 横切面呈边缘园钝的三角形、 栗子形或半月形、残月形。经直肠 扫查纵切面近似椭圆型。 包膜完整，呈带状强回声，连 续性好。 21 2. 内部回声 可清晰显示内腺区和外腺区结 构。内腺区呈低回声区，外腺区回 声略高于内腺区，回声基本均质。 22 23 24 25 （二）精囊 位于前列腺后上方，膀胱底部 与直肠之间，为左右成对的长扁形 囊袋。其内部回声高于膀胱而低于 前列腺，可见其内的分隔状回声。 26 精囊精囊 27 （三）睾丸 纵切面呈卵圆形，横切面近似 圆形。白膜回声清晰，光整而平滑 。内部为密集排列的中等强度细点 状回声，分布均匀。 28 29 30 （四）附睾 位于睾丸后外侧，头部较饱满 ，新月形，体扁，紧贴睾丸分界清 晰。附睾头回声强度较睾丸略，体 、尾部回声较弱。 31 32 四、常见病四、常见病 声声 像像 图图 表表 现现 33 1.前列腺增生症（hyperplasia） 病变主要发生于内腺。 尿频、排尿困难和尿潴留是前 列腺增生的三大主要临床症状。 34 （1）前列腺形态异常 各测径有不同程度增大，通常 左右对称，早期以横径增大明显。 35 （2）前列腺内腺瘤样增大 呈结节型或弥漫型，病变局限 于内腺，与外腺分界清楚。前列腺 内腺横径2.0cm或最大横径 2.5cm时，即认为有增大。 36 外腺受压变薄，甚至萎缩，与 内腺形成明显对比，致使: 内腺宽径与全腺宽径之比0.5 内腺长径与全腺长径之比0.8 37 38 39 40 41 （3）前列腺包膜 可增厚，但仍光滑而连续， 无中断现象。 42 （4）前列腺实质内结石或囊肿形成 内、外腺交界处常有钙质沉着 或结石形成。实质内出现圆形或椭 圆形无回声区，薄壁光滑，直径可 仅23mm，后方可见增强效应。 43 44 45 （5）其他脏器继发改变 下尿路长期梗阻时，可出现 膀胱壁回声增厚，内壁粗糙，可显 示增厚的肌小梁及假憩室； 膀胱残余尿量增多，或有尿潴留； 双侧肾盂积水。 46 2. 鞘膜积液（hydrocele） 根据鞘膜突未闭含部位的不同，分为四 种临床类型： 睾丸鞘膜积液。 精索鞘膜积液（精索囊肿） 睾丸、精索鞘膜积液 （婴儿型鞘膜积液）。 交通性鞘膜积液 （先天性鞘膜积液）。 47 精索鞘膜积液 睾丸鞘膜积液 48 对鞘膜内直径0.51.0cm的少量 积液，即可清晰显示。阴囊增大，囊 内为圆形或椭圆形无回声区。无回声 区的位置因种类而异。 49 50 51 52 3. 前列腺癌（prostate cancer） 发生于老年男性。病变好发于 外腺区，95为腺癌。 声像图表现： 53 (1)前列腺大小和形态 早期增大不明显。 进展时轮廓增大、形态不规则。 主要表现为外腺增大和两侧不对称， 局部包膜凹凸不平或呈结节状。对 尚未向周围组织和器官浸润的前列 腺癌，包膜仍可有较好的连续性。 54 (2)内部回声改变 内部回声不均匀。病变区多为 团块状或结节状增强回声或低回声 ，边缘不规则，边界欠清晰，内部 回声分布不均匀，并可有后方回声 衰减。向内浸润生长的肿瘤，可使 内腺受压变形或受浸润。 55 56 57 58 (3)毗邻组织器官及远处转移器 官的改变 较大的肿瘤可浸润膀胱、精 囊、尿道、直肠或周围组织。癌肿 转移至骨骼、肺、肝、肾等器官， 可出现相应的声像图改变。 59 4.急性睾丸炎 可由非特异性感染（化脓性） 、病毒性感染（腮腺炎）及特殊感 染（梅毒）等引起，化脓性者常见 临床表现：阴囊红肿、睾丸肿 胀，明显触痛 60 声像图表现 阴囊壁增厚，少量鞘膜积液 。睾丸均匀性肿大，表面光滑，白 膜略厚。 61 62 实质回声略降低，或呈中等回 声。 化脓性者实质回声欠均匀，有 局灶性不规则低回声或无回声。 63 64 CDFI：白膜和实质内极其丰 富而且分布规则的血流信号。 65 4. 睾丸肿瘤(tumor of testicle) 原发性睾丸肿瘤多属恶性，青 年人居多。生殖细胞肿瘤占90 ，其中精原细胞瘤又占40 45 。 临床表现多不明显。 66 声像图表现 睾丸大小、形态的改变 无论何种类型的睾丸肿瘤，均 有睾丸增大，并可出现睾丸形态的 改变。 67 肿瘤内部回声 与其病理类型有关以精原细胞 瘤为例:内部多为分布均匀的细点状 等回声或低回声。有出血或坏死液 化时，内部回声不均质，可显示边 界不甚规则的无回声区，透声稍差 。 68 69 70 CDFI 肿瘤内局部血流信号增加或显 著增加。当肿瘤较大侵犯睾丸实质 时，可见睾丸内血流分布紊乱，与 健侧明显不同。 71 72 73 转移病变 常沿精索淋巴管向肾门淋巴结 和腹膜后淋巴结转移，可见主动脉 旁淋巴结肿大。另可见肾门淋巴结 肿大和同侧肾积水。 74 75 5.隐睾症 睾丸下降过程中，未能降入阴 囊内者称为隐睾症。 1 7的新生儿，出生时有 隐睾，多在1年内自然下降。 76 单侧多于双侧，右侧多于左侧 ，约10 25为双侧。 约70的未降睾丸停留在腹股 沟，部，25见于腹膜后，5位于 其他部位。 隐睾无自觉症状。 77 声像图 位于腹股沟、膀胱两侧近腹壁处 睾丸不同程度缩小 睾丸形态正常，表面光滑，轮廓 清晰，内为分布均匀的点状低回声 78 79 80 鉴别诊断 最主要的是与肿大的淋巴结鉴 别，其次是与膨大的输精管盲端及 血管断面区别。 81 6.睾丸扭转（精索扭转） 鞘膜内型 青少年，睾丸附 睾均被鞘膜包裹，系膜较长 鞘膜外型 新生儿，睾丸未 降。 扭转90 540 不等。 82 静脉回流受阻 充血性水肿 及缺血 动脉血供阻断 睾丸 缺血坏死 缺血6小时内复位者，60 70可康复，超过10小时，多发 生不可逆性坏死 83 既往可有睾丸疼痛类似发作史 。多在睡眠时或剧烈运动后发生。 初为隐痛，迅速转为剧痛。 可有低热。患侧阴囊皮肤发红 、水肿。睾丸肿大，明显触痛。睾 丸位置抬高，呈横位。精索增粗、 压痛 84 声像图表现 患侧少量鞘膜积液 睾丸轻度增大，内回声略高 85 86 87 睾丸内血流信号明显减少 88 89 睾丸动脉流速明显降低，阻 力指数增高。 90 术后迅速恢复血供，血流信 号更加丰富。 P.150,T5-43G 91 鉴别诊断急性睾丸炎 临床鉴别有一定困难。超声检 查尤其是CDFI能为临床提供可靠的 诊断和鉴别诊断依据。 92 7.精索静脉曲张 精索蔓状静脉丛的伸长、扩张 和迂曲。好发于18 30岁 。左侧 约占90以上。 临床表现：阴囊部坠胀不适或 疼痛，放射至会阴、下腹部或腹股 沟。阴囊部出现蚯蚓状静脉，平卧 消失。 93 声像图表现 阴囊根部见迂曲的管状结构 ，薄壁，管径18mm （正常2 3mm） 94 Valsalv