小儿内科15儿科系泌尿系统感染课件

泌尿道感染 （Urinary Tract Infection,UTI） 重庆庆医科大学儿科学院 王 墨 副教授，硕硕士生导师导师 概 述(overview) 一、定义： 简称尿感,是尿路内大量微生物繁殖而引 起的尿路黏膜或组织损伤（广义）。临床 尿感主要指尿路的细菌感染（狭义）。 概 述(overview) 二、分类: 1.根据临床症状的有无：无症状尿感、有症状尿感 2.根据感染发生的部位：上尿路感染、下尿路感染 3.根据有无尿路功能上或解剖上的异常：复杂性尿 感、非复杂性尿感 4.根据尿感是初发还是再发：初发尿感、再发尿感 病因及发病机理(Etiology& pathogenesis) 一、 小儿易感因素 1.解剖生理特点 （1）尿道平滑肌发育差 （2）尿道口解剖位置 （3）局部防御能力低下 2.尿路畸形及结构异常:肾盂输尿管连接处狭窄 、后尿道瓣膜、输尿管开口异常、结石、肿瘤 等某些后天继发因素 3.膀胱输尿管反流 二、致病原（Pathogeny） 1.种类： G-杆菌最常见，其中主要是大肠杆菌（60-80%） G+菌少，表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌 其他：真菌、支原体等 2、细菌毒力 粘附力、毒素、代谢力、抗杀菌力 三、感染途径（Route of infection ） 1. 上行性感染：主要途径 2. 血源性感染：新生儿、小婴儿常见 3. 淋巴感染 4. 直接感染 5. 尿路侵入性检查 病理(Pathology) 一、急性肾盂肾炎（ Acute pyelonephritis ） 二、慢性肾盂肾炎（ Chronic pyelonephritis） 临床表现(Clinical Manifestation) 一、急性尿路感染 二、慢性尿路感染 三、无症状性菌尿 一、急性尿路感染,Acute UTI 年龄不同，差异很大 1.新生儿：全身症状为主，尿道局部症状缺如， 常伴败血症 2.婴幼儿：全身症状明显，泌尿道症状轻微，排 尿时哭吵 3.儿童期（年长儿）： （1） 下尿路感染：局部症状重、全身症状极少 （2） 上尿路感染：全身症状明显、有局部排尿 症状 二、慢性尿路感染 1.病程6月以上，病情迁延者； 2.临床症状（全身+局部+尿检异常） 3.肾瘢痕形成，肾功能不全、高血压 三、无症状性菌尿 1.有尿培养细菌生长，但无任何临床症状 2.各个年龄组均可见，女孩常见 3.常伴尿路畸形和其他泌尿系统基础疾病 4.既往曾有症状性尿路感染史 5.大肠杆菌多见 实验室及其它辅助检查 一、尿常规检测： 尿WBC增高（5/HP）或WBC管型，血尿也常见 二、 Addis计数：WBC100万/12hr 三、 尿细菌培养及菌落计数：是诊断本病的重要依据 ，抗生素使用前 清洁中段尿培养及菌落计数10万/ml：确诊 膀胱穿刺取尿培养 (+): 确诊 四、 尿液直接涂片找细菌： 五、 亚硝酸盐试验：菌尿辅检 六、 影象学检查：CT、MRI、排泄性尿路造影 有无先天性畸形、梗阻、肾脏瘢痕、膀胱输尿管 返流 七、 其它：尿酶 诊断及鉴别诊断 一、诊断(Diagnosis)： 1.确诊：临床表现+实验室检查 1）中段尿培养菌落计数10万/ml 2）离心尿沉渣WBC5/HP，或有尿感症状 具备1）、2）可确诊，若无2）再做菌落计数，如仍 10万/ml可确诊 3）膀胱穿刺细菌阳性可确诊 4）离心尿沉渣涂片，细菌1个/HP可确诊 诊断及鉴别诊断 一、诊断(Diagnosis)： 2.鉴别初发、复发或再感染 3.鉴别急、慢性尿路感染（肾疤痕或肾功能损伤） 4.鉴别有无复杂性尿感的基础（尿路畸形、膀胱输 尿管反流等） 5.鉴别上、下尿路感染 上下尿路感染鉴别鉴别 要点 上尿路下尿路 症状：发热发热易见见罕见见 中毒症状（全身症状）易见见少 腰背疼（年长长儿）可见见少 辅检：细细胞管型可见见少 尿白蛋白+-+/- 尿酶N 尿2MGorNN THPorN SRN C-RPN 输输尿管导导管法取尿培养+- 菌种G+/G-B大肠肠杆菌 二、与其他疾病鉴别 Differential diagnosis 1. 急性肾小球肾炎 2. 急性尿道综合征 3. 肾结核 治 疗(Treatment) 治疗原则： 积极控制感染、祛除病因、防止复发、纠正 先天或后天尿路结构异常，防止肾功能损 伤 一、 一般治疗： 休息，多饮水、增加排尿，清洁尿道口等 二、抗菌疗疗法：本病治疗疗关键键 抗生素选药原则：根据感染部位、尿培养及药敏结 果选药，肾毒性小的药物。 1.1.急性下尿路感染：急性下尿路感染： 选用尿浓度高的药物或药敏试验结果选药，疗选用尿浓度高的药物或药敏试验结果选药，疗 程程7 71010天，或者短程疗法天，或者短程疗法2-42-4天（推荐短疗程天（推荐短疗程 ） 2.2.急性上尿路感染：急性上尿路感染： 选血浓度高的药物或药敏试验结果选药，必要选血浓度高的药物或药敏试验结果选药，必要 时联合两种抗生素，疗程时联合两种抗生素，疗程10-1410-14天（天（3 3岁以下，岁以下， 全程静脉用药；全程静脉用药；3 3岁以上静脉岁以上静脉+ +口服）口服） 4848小时后评估临床症状及尿检指标小时后评估临床症状及尿检指标 3.3.复发性尿感的治疗：复发性尿感的治疗： 疗程疗程2 2周周+ +低剂量低剂量 长程疗法长程疗法 4.4.无症状菌尿：一般单纯无症状菌尿不无症状菌尿：一般单纯无症状菌尿不 需要治疗，有尿路器质性病变需要治疗需要治疗，有尿路器质性病变需要治疗 ，疗程，疗程2 2周周+ +低剂量长程疗法低剂量长程疗法 三、治疗泌尿系统器质性或功能性 疾病 （肾囊肿、肾盂输尿管连接处梗阻、多囊肾、 尿道瓣膜、输尿管开口异常、膀胱输尿管反 流等） 矫治尿路畸形，防止尿路梗阻和肾瘢痕形成 预 后(Prognosis) 急性尿感预后好 慢性可发生肾功能不全 小结 Summary q概述 q病因发病机理 q病理 q临床表现 q实验室检查 q诊断和鉴别诊断 q治疗原则 q预后 女性，1岁，发热、呕吐2天，食欲下降，有尿时哭吵，无惊厥 ，既往无类似病史。 查体：精神可，颈阻（-），化验：血常规WBC12.6109/L， RBC9.61012/L， 尿常规蛋白（+），红细胞3040个/HP，白细胞1020个/HP 。 哪项检查最有价值 A 尿细菌培养 B 肾脏B超 C 尿蛋白定性 D 膀胱镜 E 腹部平片 最可能的诊断是： A 肾病综合征 B 急性肾炎 C 尿路感染 D 尿路结石 E 腹泻病 主要的治疗药物选择是 A.抗生素 B.退热药 C.利尿剂 D.肾上腺皮质激素 E.环磷酰胺 有问题