课件 应对胆囊炎与胆石症

做自己的保健医生： 应对胆囊炎与胆石症 牟东坡 胜利油田中心医院肝胆外科 *1重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 应对胆囊炎与胆石症: 第一部份 胆囊炎与胆石症 1. 胆囊的解剖及生理 2. 胆石形成的原因及部位 3. 胆囊炎与胆石症的关系 临床表现 诊断及治疗 Date 2重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 应对胆囊炎与胆石症: 第二部份 胆石症防治中的一些疑问 和误区 1. 胆结石的十大诱因 2. 胆结石的饮食疗法 3. 排石，溶石，碎石的疗效如何？ 4. 胆石症患者必须彻底禁食油荤？ 5. 无症状结石就不用去治它? 6. 胆结石，手术切除一劳永逸? Date 3重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 胆道结石病可能与人类的历史一样古老： 埃及的木乃伊(公元前1085前 945年)中，便发现有胆囊结石 。 我国1972年出土的马王堆西汉 古墓中的女尸(距今将近2200年 )，经过尸体解剖，发现胆囊内 含有胆固醇结石及胆色素结石 。胆囊为什么会长结石呢？要 回答这个问题，首先需要了解 胆囊、胆管的解剖和 生理。 Date 4重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 1.1 胆道的解剖 Date 5重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 1.2 胆囊的生理功能 储存浓缩：胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆 汁(5-10倍) 排出胆汁：当机体进食(尤其是脂餐)后， 胆囊收缩把胆汁输送到十二指肠内，帮助 脂肪消化。 分泌粘液：保护润滑胆囊粘膜。 Date 6重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 1.3: 什么是“胆石症”？ 胆管或胆囊产生胆石而引 起剧烈的腹痛、发烧、黄疸等 症状之疾病，称为“胆石症”。 胆石症是最常见的胆道疾病， 近年来有逐年升高趋势。 Date 7重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 1.4:胆石形成的原因： 简单的说：由于肝脏代谢障碍或胆道运动功 能失常，导致胆汁中的固体成分沉淀，在胆汁流 速缓慢、胆汁浓度较高的胆囊里，形成结石。胆 结石小的如米粒，大的甚至如核桃，可以是一粒 、两粒，也可达数千粒。 Date 8重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 1.5 胆石的种类和特点 按结石所含的成分，分 为三类：胆固醇结石、胆 色素结石、混合型结石， 其中以混合型结石最为多 见。 左上及右上为混合性结石（表面及剖面） 中央为胆色素性结石 左下及右下为胆固醇性结石剖面 Date 9重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 1.5 胆石的种类和特点 1色素性: 成分以胆红素钙为主，可含少量胆固醇 。多见于胆管，常为多个。 2胆固醇性: 主要成分为胆固醇。发生率不超过胆 石症的20。多见于胆囊，常为单个，体积较大， 直径可达数厘米。 3混合性: 由二种以上主要成分构成。以胆红素为 主的混合性胆石在我国最多见，约占全部胆石症病 例的90以上。多发生于胆囊或较大胆管内，常为 多个，大小、数目不等。 Date 10重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 1.6 胆石发生的部位 分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结 石，其中以胆囊结石最为多见。 Date 11重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 1.7:胆石症与胆囊炎： 在我国，胆石症以胆囊结石最为多 见 胆石症与胆囊炎常合并存在。 90以上胆囊炎属结石性的 因此，今天我们着重探讨一下 由胆石症所引起胆囊炎的临床表现 及如何防治。 Date 12重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 1.8:胆石症的临床表现： 消化不良等胃肠道症状：如右上腹 或上腹饱胀，伴嗳气、呃逆等，常 被误诊为“胃病”。 胆绞痛（典型表现）：右上腹、剑 突下隐痛，尤其是在进食油腻食物 后加剧。疼痛可以放射到后背及右 肩部，病人还常伴有恶心及频繁的 呕吐。 严重者甚至可发生胆囊化脓、 穿孔，黄疸、胰腺炎等。 Date 13重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 1.9:胆石症的诊断： 首选B超型超声波检查: 适用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断。 检查前需空腹8小时以上，检查前晚清淡饮食 检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体 光团和声影，测量胆囊的大小，且可通过胆管的 “靶环征”测定胆管横断面直径，判断胆管扩张 及其梗阻部位。 B超对胆囊结石的准确率为9298%。 Date 14重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 1.9:胆石症的诊断： Date 15重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 1.10:胆石症的治疗： 主要以手术为主 传统的剖腹式胆囊切除术：被接受为标准治疗方式已有100 年历史，然而术后伤口疼痛、伤痕不雅、住院天数长及术 后复原缓慢等问题，一直困扰着医师及患者。 经皮穿肝胆囊引流取石术、溶石术及体外震波碎石术：在 上世纪中期后，被逐项尝试于治疗胆石症病患，然而，胆 石复发机会高达60%以上，无法满足经济有效的治疗原则 。 腹腔镜胆囊切除手术：术后伤口疼痛轻微、伤痕美观、住 院天数减短、病患恢复迅速，是治疗胆囊结石一种经济有 效而且安全的方式。迅速为外科医师及病患所接受。 Date 16重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 1.10:胆石症的治疗：手术方式的选择 对于胆囊结石最好的 治疗方式是：剖腹胆囊切 除或腹腔镜胆囊切除术， 其中又以腹腔镜胆囊切除 术较为安全有效，这种治 疗方式已被全世界广泛采 用。 Date 17重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 1.11:两种手术优缺点比较 剖腹式手术 腹腔镜手术 术后伤口疼痛 剧痛 轻微 腹部美观 10-20公分疤痕 3-4个小记号 住院天数 7-10天 3-5天 恢复工作 28-42天 3-7天 Date 18重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 1.12: 何时采用传统开腹手术 尽管腹腔镜胆囊切除术有这么多优点，但不 是所有的胆囊结石患者都适合这一手术，若患者 合并以下情况，则应采用传统开腹手术： 1、伴有严重并发症的急性胆管炎，如胆囊积脓 、坏疽、穿孔等； 2、合并肝内胆管结石和梗阻性黄疸； 3、胆囊恶性病变； 4、中、后期妊娠； 5、腹腔内感染，如腹膜炎。 Date 19重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 应对胆囊炎与胆石症: 第二部份 胆石症防治中的一些疑问 和误区 1. 胆结石的十大诱因 2. 胆结石的饮食疗法 3. 排石，溶石，碎石的疗效如何？ 4. 胆石症患者必须彻底禁食油荤？ 5. 无症状结石就不用去治它? 6. 胆结石，手术切除一劳永逸? Date 20重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 2.1 胆结石的十大诱发因素 (1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高 脂肪饮食。 (2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝 吸虫病等。 (3)女性激素增高者。 (4)肥胖及体力活动减少者。 (5)胆囊及胆道感染者。 胆石 诱因 Date 21重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 2.1 胆结石的十大诱发因素 (6) 身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲 状腺功能低下、溶血性疾病等。 (7) 长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸 。 (8) 情绪：长期精神紧张、抑郁。 (9) 遗传。 (10) 手术：如迷走神经切断术，破坏了胆 囊的排空功能；小肠远端广泛切除术， 引起胆盐的肝肠循环障碍等。 Date 22重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 2.2 胆结石的饮食疗法 知道了胆石症的易 患因素，我们首先应驱 除诱发因素，调整膳食 结构: 1. 多摄取高纤维的食物，如蔬菜、 水果、完全谷物等。 2. 限制胆固醇的摄取量。尽量不吃 内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物。 3. 多补充维生素K，如：菠菜、花 椰菜等都有丰富含量。 4. 禁食易产生气体的食物，如：马 铃薯、甘薯、豆类、洋葱、萝卜、 汽水饮料，以及酸性的果汁、咖啡 、可可等。 5. 牛奶只限于饮用脱脂奶。 Date 23重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 2.2 胆结石的饮食疗法 6. 多吃富含维生素A的黄绿色蔬菜 。 7. 烹调食物少用煎、炸，多采煮、 炖、清蒸的方式。 8. 禁食脂肪含量多的高汤。 9. 口味尽量清淡，调味料应有所节 制。 10. 避免食用加工食品和高糖分的 食物。 Date 24重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 2.3 胆石症患者的自我保健 、食后，感到右上腹隐痛或疼痛，系结石刺激胆道痉 挛牵引起的，应及时服用解痉药物如654-2、阿托品或心 痛定等。同时镇静休息。经4-6小时自救不见好转时，立 即就诊。 、切忌暴食暴饮，尽量少食高脂肪、高蛋白类食物； 少食油炸类食品，少荤多素。不要饱一顿饿一顿， 应定时饮食。 胆石症患者应增强自我保健意识，这对预防、 减少急性发作甚为重要： Date 25重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 2.3 胆石症患者的自我保健 、患者不宜作剧烈蹦跳动作，长距离跑步 ，久坐长途车、飞机等。因震荡致胆石频繁移 位，容易引起急性发作。 、平时可服些消炎利胆片之类药物，并作 定期超检查（3-6个月）。 Date 26重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 2.4 胆石症患者必须彻底禁食油荤？ 胆结石患者，吃油腻食物（比 如油煎鸡蛋）后，胆囊收缩，把漂 浮在胆汁中的结石推移到狭窄的胆 囊颈，阻塞了胆汁的出路，胆汁内 郁，压力增加，就会引起剧烈的胆 绞痛。因此，患者被医师告诫要少 吃肉，蛋类食物及油脂含量高的食 物，以防疾病复法或加重。于是许 多患者惧怕一切油荤食物。 Date 27重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 2.4 胆石症患者彻底禁食油荤？ 其实久不食荤，一则会引起某些胃肠激素分泌降 低，导致胆囊收缩功能不良，贮存的胆汁排除缓慢， 胆结石会愈来愈大；二则会降低人体对荤食的耐受力 ，一旦食入少量荤食就会引起不适；再则还会影响脂 溶性维生素、的吸收。所以，要根据自己的 病情，在允许范围内要少食一些荤食。另外可以改变 烹饪方式，如煮鸡蛋、鸡蛋汤等都不会引起胆绞痛。 Date 28重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 2.5 无症状结石就不去治它？ 结石病症状一般为突发性的绞痛现象，但许多 患者因症状消失后，就不去管它，还有的患者检查出 结石而没有症状，不痛不痒的也不去治它。因为大多 数结石患者，特别是胆囊结石患者大概有七成症状不 明显。 但研究发现，六成无症状胆结石患者最终会发 生胆结石的一种或数种并发症，如：急性胆囊炎、胆 囊坏死、胆囊穿孔等，专家建议，无症状者应及时治 疗，防止恶变。 Date 29重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 2.6 可不可以服药把胆石排出来? 病人胆绞痛发作都可以说是机 体的生理反射机制在努力想把胆石排 出来，或者说挤出来。挤到哪里去呢 ？挤到胆管中。在胆道系统中，胆囊 好比一个水库，胆总管是胆汁的排出 通道，就是胆汁的总出口。我们见到 一些病人在几次三番的胆绞痛发作后 ，石头侥幸从胆管中挤出来，并随大 便排出体外，但这是可遇而不可求的 事。 Date 30重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 2.6 可不可以服药把胆石排出来? 由于胆管的开口很窄小 ，更多见的情况是石头卡在 这儿不能排出，这样病人会 出现严重的问题，如更剧烈 的腹痛、发高热及黄疸，甚 至发生败血症、休克、死亡 。由此可知，胆囊结石病人 绝不可以服用药物排石，那 样只会适得其反，招来更大 的麻烦。 Date 31重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 2.7 可不可以用药物将结石溶化掉？ 药物溶石的历史很久远，人们研究过形形色色 的溶石药物，以目前疗效最确切、毒性相对较小的 熊去氧胆酸来说，如果坚持服药一年，大约10-30 的病人的结石可完全消失。且不说耗时费力，药 物价格不菲；也不说这种药物有相当毒性，最麻烦 的是一旦停药，大多数病人的胆石又会重新出现， 使以前的努力付诸东流。因此此法只适宜用于少数 体质状况不容许做胆囊切除术的病人。至于目前市 面上很多号称能溶石的药物，我们没见到科学证据 。 Date 32重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 2.8 体外超声波碎石怎么样？ 这是一种新的治疗手段。在有选择的病人中， 平均经1-2年的治疗，绝大多数病人的结石可以破碎 ，被排出体外，约半数病人的结石可以排净。但停 止治疗之后很多病人的胆囊结石又会重新出现。而 且在排石过程中，随时有碎石掉到胆管中排不出去 ，从而诱发危险的胆总管结石的可能性，因此采用 此种方法应该慎重，权衡利弊。 Date 33重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 2.9 可不可以不切除胆囊，只把结石掏出来？ 由于胆囊结石的根本发生原因有两个： 肝脏代谢有问题，产生的胆汁易于成石； 胆囊本身有问题。 我们现在还没有可靠的治疗这两个问题的手段 ，因此即使将胆囊中的结石拿出来，用不了多久还 会长出新胆石。而且在结石的长期刺激下，胆囊壁 反复炎性渗出增生变厚，胆囊已经基本失去其生理 功能。可以说这种治疗方法，并没有实用意义。 Date 34重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 2.10 切除胆囊对人体有什么害处？ 首先绝不应轻易切除胆囊，就是说胆囊切除术 应该有明确的适应证，只有经过仔细研究，认为保留 有病变、有石头的胆囊对病人的危害超过胆囊的生理 功能对人体的好处时，才应去做胆囊切除术。切除胆 囊后，由于失去了胆囊储存胆汁的功能，人的消化功 能在短时间内会受到一定影响，但影响并不大绝大 多数病人会逐渐适应，不会感到有什么异常。 Date 35重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 2.11 切除了胆囊，胆管就会长结石，结果更可怕？ 这种说法毫无科学根据。事实是保留有结石的 胆囊，倒会增加胆管结石的机会。不少胆管结石的病 人，石头都是从胆囊中掉出来的，我们称之为继发性 胆管结石。那为什么有些病人在胆囊切除术后一段时 间内又发现了胆管结石呢？可能的原因是：