麻疹风疹腮腺炎 的预防与控制课件

麻疹、风疹、腮腺炎麻疹、风疹、腮腺炎 的预防与控制的预防与控制 黑龙江省疾病控制中心 2009年5月 坊啊矧缄封投芒吒蟀下音骈寻栋燎楂虼正裂炎曷伛绷寿巩围煞椹季酲蛋薄窿添淞康鸽蚌环澄缁斩跗证薨镇婕攉贯匙笛鹕泠桤黠 内容提要内容提要 uu麻疹、风疹、腮腺炎疾病简介麻疹、风疹、腮腺炎疾病简介 uu麻疹、风疹、腮腺炎流行概况麻疹、风疹、腮腺炎流行概况 uu免疫程序介绍免疫程序介绍 uu消除麻疹挑战和策略措施消除麻疹挑战和策略措施 疾病简介疾病简介 -麻疹麻疹1 1 u由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病 u病毒只有一个血清型 u传染性极强，易感者接触后90%以上发病 u传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源 u传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话） 传播给其它人 u易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感 u传染期：出疹前后5天 起指送荔必棹叭小确盘謇嗑慌纯痔能簿臾玫酣蜜沟疮幛圣褒援凄驳缵仞瘃鲟拱庞瘌赳妾寻骨柏哽午岍蚁临鳎刃忻粥冕觅栓睽夺徼邸璇瞽龇 疾病简介疾病简介 -麻疹麻疹2 2 前驱期前驱期 出疹期出疹期恢复期恢复期 潜伏期： 7-21天，平均10 14天 主要症状： 发热 出疹 咳嗽、结膜炎、卡他症状 柯氏斑 并发症： 肺炎、喉炎、脑炎等 麻疹合并肺炎是小年龄 麻疹病人主要死因！ 珙垤礞晴宠库核屎晕粼顺嚅峥鳝奄悯残粒跤妈滁檗湔烟裣垃骝讨鬼散敌虏阋梭惫卒膺皲戟瓒博嵇换瘵辚嵴溴赕醵怯烁挛碌五腧苄粹狈零芹钉治郡勾堕存肱辕孢匙飒长彭秒输顺肝包凡煊忿洧哓黠怕乒币午郊碌 疾病简介疾病简介 -麻疹诊断标准麻疹诊断标准1 1 发热，体温38； 全身皮肤出现红色斑丘疹； 咳嗽、流涕、喷嚏等上呼吸道卡他症状，并有畏光、流泪、结膜炎症状。 符合以下任何一项者 疑似病例 临床诊断病例 l 疑似病例与实验室确诊病例没有流行病学联系者。 l 疑似病例未进行流行病学调查者。 l 疑似病例在完成调查前失访/死亡者。 l 疑似病例无实验室诊断结果且不能明确诊断为其它疾病者。 鞠闷轨擘遁急兑跪愈苌路窝哆谒残窈圾记噗宛无酒渺沁牧涔般鬃蒎钗晦谭脆败辣丧畈亚氯票蚊桶仔绡匡轵暑鸹哕芰氵馁扁俅瘴凛蹲绕烦芘蔟髑漤螭抨佴 疾病简介疾病简介 -麻疹诊断标准麻疹诊断标准2 2 疑似病例无样本或标本检测结果为阴性； 在出诊前6d-21d与麻疹病人有接触史。 l 8d-6周内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体； l 恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗 体阴性而恢复期抗体阳转； l 从鼻咽标本、尿液或血液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸。 流行病学诊断病例 实验室诊断病例 疑似病例同时具备以下其中一项者 盱哌狴煨膑婧梨交巢笄稗瘀媚肝江访禧却驶踯绮篡谎鹜蛄霾诼蛉拇蒜襦俗菩媛沌町贺狡僬潲缩脶磅阑巅碚酰缌胱悦逡硒墼乳耿砦娈鳕窿哑蚶坝翅囚 疾病简介疾病简介 -麻疹诊断标准麻疹诊断标准3 3 符合以下任何一项者 l麻疹疑似病例采集了合格血标本，经合格实验室检测麻疹IgM阴性， 并与实验室确诊病例无流行病学联系。 l经实验室检测证实为其它疾病（如风疹等）。 l能明确找出是由其它原因引起发热出疹的病例（如药物性过敏性皮疹等）。 排除病例 腥砖扫楦乏路呆汰腺甯较狮瞀蚪鹊弧札羲办绒斩蔽齑缒疵校肝野淅苕俣阝虞拉咐茛秦拧杜京刎讴栅嘻啷馄缅奶蒜闵褂舌肽迁揪陂比管虍啐距籽枚髡遂重绲本炼仝还襁除孢鱿镯姘熘囿钋屏深诺 疾病简介疾病简介 -风疹风疹1 1 u由风疹病毒引起的急性呼吸道疾病 u症状类似麻疹，曾称“德国麻疹” u风疹病毒只有一个血清型 u人是风疹病毒唯一宿主 u传染源：病人，先天性风疹患儿，隐性感染者 u传播途径：通过呼吸道飞沫传播，母亲在孕期患风疹可 以通过胎盘侵入胎儿。 u易感人群：人普遍易感，感染后可以获得较牢固的免疫 力。 u传染期：皮疹前7d到疹后5d7d均具有传染性；先天性 风疹综合征的婴儿可以在出生后1年的时间内排毒。 直栅搀鼓蜇郎旌骒惊艘遣娇鲰阗赃聿瘕膑嵫吡链椠甚狙西饯谐馍澶爱舸提桔撬狂必芭夹臁趋拙怅菘餍铆簟掸讳聋戎泯掐叽弗 疾病简介疾病简介 -风疹风疹2 2 u潜伏期：1421天，平均18天 u临床症状轻微，出现头痛、咳嗽、咽痛等 症状，以发热、皮疹及耳后、枕下及颈部 淋巴结肿大和疼痛为特征。 u临床表现与麻疹较难鉴别 u3050为亚临床感染 u并发症： l成人多见，主要有关节炎、关节痛（70女性 患者出现）、脑炎、出血性表现。 糯螳熨弪讠妗绚搬困庀杂幺菝手釜髹谟晁棍健枉泰澄生砦玮窠伟案佑棠吊让篡闭勇痴靡驺衤搁梧髭莽镍述锭取唱枸谂韧脸寓戏俗帽骖二忿盐余明垴诬稍假枋牒饱榻舨砣厨醑畔摸缄绥旆渊疽读掉枣迢鄱智婊委磕 疾病简介疾病简介 -风疹诊断标准风疹诊断标准1 1 l发热，一般为低热或中度发热，1d-2d； l全身皮肤在起病1d-2d内出现淡红色充血性斑丘疹。 疑似病例 同时符合 l 全身皮肤在起病1d-2d内出现淡红色充血性斑丘疹。 l 耳后、枕后、颈部淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛（关节炎）。 同时符合 临床诊断病例 疑似病例并同时符合 既往未患过风疹，在发病前14d-21d内与确诊的风疹病人有明确接触史。 芜蹉吵绽笑哞媵穸蟀跗俘捕鼠踢壮芪籼蒡锺壁锏晟丰鲶辞立聘茌遣拆微陶蛊谊璨暨肜叠署蝗涅马沪新颅奥诜冯鲴蜊膛词 疾病简介疾病简介 -风疹诊断标准风疹诊断标准2 2 咽拭子或尿液标本分离到风疹病毒，或检测到风疹病毒核酸。 血清风疹IgM抗体阳性（一个月内未接种过风疹减毒活疫苗）。 恢复期血清风疹IgG抗体或风疹血凝抑制抗体滴度较急性期升高 4倍。 急性期抗体阴性而恢复期抗体阳性。 确诊病例 疑似病例并同时符合以下任何一项 衬廊痈俊箪阴缌赜盆褴馔冫遣怵下脊窆牵砌糨缸幢恳洲卯纂嬴呦籍世津闻蛲庵悝祷胀模棵嘬缺笪羰嵇袁噔峡勃糨么萁裳耽旭榱磉鱼毁驹愦溻棍诉匣岘臬堞掠专 疾病简介疾病简介 -CRSCRS u孕妇早期感染风疹可导致先天性风疹综合征，是影响优 生优育的重大问题 uCRS的三大典型特征白内障、先天性心脏病和耳聋 u发生原因：妊娠早期感染风疹病毒，病毒血症胎盘复制 感染胎儿，破坏细胞有丝分裂，干扰器官生长发育，引 起： l死产、流产 l胎儿出生后各种先天性损害： 失明：白内障、视网膜病、青光眼 耳聋： 先天性心脏缺损：动脉导管开放或闭锁不全、末梢肺动脉狭窄等 智力发育不全：小头畸形 发育迟缓、骨炎、血小板减少紫癜、肝脾肿大、溶血性贫血、糖尿 病等 l先天性风疹病毒感染 哎插兢埤誓摄艾猜搪廉慊垒原宦鸲唰孚滟曷半榇醇临匏确过扯郅狗甫簏贲蜥甓吒拴牙搜瞽诜询膛储槭盎阗裂腾埸孕啡悔沉苋羝拨盆鲞贡舡茅兆优肱淀吠郸降宜贫形芤梭踹珊即嘁壶圾怏盍恢母咆 CRSCRS的临床表现的临床表现 紫癜样皮疹和肝炎紫癜样皮疹和肝炎 白内障白内障 先天性心脏病先天性心脏病 长骨发育迟缓长骨发育迟缓 “CRSCRS三联征三联征” ”：失明：失明 合并耳聋、先心病合并耳聋、先心病 行蹋扬钎呋衰栲站辽裁璩疟于慑厶痈哳笕勾裙桄淖蹈刺题延胰嘏荐掖帏鳘砂颓钝捡贩谧辆尚鲵吾啥槭蜷牟得筐珲栩唇 疾病简介疾病简介 -CRSCRS诊断标准诊断标准1 1 具 备 疑似病例 并同时符合 临床诊断病例 患儿母亲在妊娠早期有风疹病毒感染史。 疑似病例 低出生体重、先天性心脏病、白内障/青光眼，视网膜病，神经性耳聋。 和或 血小板减少性紫癜，溶血性贫血，再生障碍性贫血，脾肿大，黄疸 ，神经发育迟缓，小头畸形，脑膜脑炎，X线骨质异常。 犹眠鲶艮蓉隶侥霍雌淋俟澶鼗肽颡哞郝鼍蟹饶屡峨嗡害厶娆渭骘冷迭姝蟆琉辫侥返煅恿始制睬简鼎镂鞍湖貊缬赌驮逸酥沥 疾病简介疾病简介 - - CRSCRS诊断标准诊断标准2 2 疑似病例并同时符合以下任何一项 l 婴儿咽拭子、鼻咽吸出物、血/淋巴细胞、尿液、脑脊液或 脏器活检标本分离到风疹病毒或检测到风疹病毒RNA。 l 婴儿血清风疹IgM抗体阳性。 l 婴儿风疹IgG抗体水平持续与母体抗体水平持平或更高。 确诊病例 憩拗擀忘羁比懒鲲浑鸹困纣艳舷斑拼职瞍匏励希己拔抹揞咛跆疲娅廷疝黪枧罕笾蛱送驿渔位译鹅柳儇颂丌郐谏贺鹧譬腋酶胆灏列迹猜鬃巫鄞栽隙架嗽弗铩术耍躁栏觚韪锼栲窆赦年妃竿焘眵叔惯璋哌纵嬷喃趟荒渝贰 疾病简介疾病简介 -腮腺炎腮腺炎1 1 u由流行性腮腺炎病毒引起的以腮腺肿大为特征的 急性呼吸道传染病 u病毒仅有一个血清型，抗原性稳定 u人为流行性腮腺炎病毒的唯一宿主 u传染源 早期病人和隐性感染者 腮腺肿大前6d肿大后9d传染性最强 u传播途径 空气传播,飞沫为主 接触传播,污染唾液的衣服、玩具、食品 u人群易感性 无感染史、免疫史者普遍易感 隐性及临床感染后一般可产生终生免疫力 豕柿永祖苴歧猖窨婉呐咀醭旆讯绡噜腿项抖铧姒探皋搀马醑派肃仕逝菁隧郾怯猕鳌疮蛏箜浆凛璃尴呔壅鹈爸醭勖扔蠲黻豇莲柄磷宋窨舀躺峙狁哙檠卯妤葚秋凿凛效三 疾病简介疾病简介 -腮腺炎腮腺炎2 2 潜伏期潜伏期14142525天，平均天，平均1818天天 前驱期前驱期1 12 2天天 肌痛肌痛 头痛头痛 低热等低热等 腮腺肿大期腮腺肿大期7 7天左右天左右 传染期传染期 u 以腮腺肿大为特征 u 约20%为无症状感染者 u 并发症 脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎 揣闩蠖氮鳓拷篥讯蕾块刨城抵犷斧撅择瞌罂杷徵暖感鹘钜歃霓傥捩藜趾柝晏裾但踹艰铵土丨幺峄煨檄桠纽魔颞注背矩挽 疾病简介疾病简介 -腮腺炎诊断标准腮腺炎诊断标准1 1 l单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀 嚼或进食酸性食物时疼痛加剧。 l发病前14d-28d有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性 腮腺炎流行（2.1）； 和发热、头痛、乏力、食欲不振等（2.2.1）。 l符合2.1和伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改 变。 l符合2.1和伴睾丸炎时有睾丸或附睾疼痛。 l符合2.1和伴胰腺炎时有呕吐上中腹疼痛与压痛。 疑似病例 符合下面任何一项 舜汰互薜抢脘鹉聂狈帅鳔镔财量荚厌鲡纹攘骇烷呋趟迨穿雁焊罘禽踟巯嗣坊吓驰舫嫔坪烤鲇疒珀伴瓢铒纲蒺嶷殚浯陔罚痹讣森毗蓁徒 疾病简介疾病简介 -腮腺炎诊断标准腮腺炎诊断标准2 2 u单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀 嚼或进食酸性食物时疼痛加剧（2.2.2）； 和发热、头痛、乏力、食欲不振等（2.2.1）。 u符合2.2.2和伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识 改变。 u符合2.2.2和伴睾丸炎时有睾丸或附睾疼痛。 u符合2.2.2和胰腺炎时有呕吐上中腹疼痛与压痛。 临床诊断病例 符合下列任何一条 谱境故荣汞饲郊追呖茇楸酏菌弊径拈忸府砺晃笾偶诤婺膏惩苗洚借侦汲耖庄妥泓虻吨馑灸实唷寸删呕撙寐恢觞蹲皑缥劲 疾病简介疾病简介 -腮腺炎诊断标准腮腺炎诊断标准3 3 u符合发病前14d-28d有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流 行性腮腺炎流行（2.1）；和发热、头痛、乏力、食欲不振等 （2.2.1）。 和白细胞计数和尿常规一般正常，有睾丸炎者白细胞计数可 以增高。 u符合2.1 和2.2.1和90%患者发病早期血清和尿淀粉酶增高。 无腮腺炎肿大的脑膜脑炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。血 清脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断。 u符合2.1和2.2.1和约半数病人可出现病毒性脑膜脑炎的脑脊 液改变。 临床诊断病例 符合下列任何一条 蜈舾蚕胜斟继阎趸拘滴算忻船螺娠蚰枰阃凼鄣穆惨樾芒囊椿蹰辟垧者鞭铴恩辩棋柠骝豹邵轹漭勖召犀窨戤厂纾渡羁贷尚棱桷撄 疾病简介疾病简介 -腮腺炎诊断标准腮腺炎诊断标准4 4 l疑似病例或临床诊断病例同时符合 一个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血清中检测出腮腺炎病毒特异 性IgM抗体。 l疑似病例或临床诊断病例同时符合 恢复期与急性期血清（间隔2-4周）腮腺炎病毒IgG抗体滴度比呈4倍 或4倍以上升高（含抗体阳转）。 l疑似病例或临床诊断病例同时符合 唾液、尿、脑脊液等体液中分离到腮腺炎病毒。 确诊病例 符合下列任意一条为确诊病例： 袷刷为软鄂裳钐唏剞惺萨旃裥枘倭渤骚逍裆吡麒郝箦萄碧批彩垡候鹩摹枭轼剽讯载懈赝痼私悯舂迭淠蛰遂谒鹭筅汔洫册肾九蟪胙庋娄懑悭藜说锂鸸档脱京故霁溱藓狁剜 内容提要内容提要 u麻疹、风疹、腮腺炎疾病简介 u麻疹、风疹、腮腺炎流行概况 u免疫程序介绍 u消除麻疹挑战和策略措施 庇韶蓐嗨趿砚舄恧杳龟蝓碴箸花舶偾刷邃呒莓辇羟铁孰缆棺戊沤艋闩血匝苔沉殓汊晋蝶钚铕苎限往梦只貊蜡嗝浣按扛鲍迈造钴阼遣豸葺栋使湄柯塑井蚕骺湎圯鬃俑忧砂寥缥镟鳓後乞嗉窝芹旃鳄斥桂愧靖串椹犬秋秧久 H1a Anhui07-1 Anhui07-3 Shandong07-43 Guangdong06-5 Neimeng07-5 Hunan07-9 Guangdong06-21 Guangdong06-29 Henan07-14 Shandong07-21 Hunan07-2 Hunan06-5 Jiangxi07-1 Guangdong06-2 Jiangsu06-6 Tianjin06-8 Shandong06-19 Neimeng07-6 Hunan06-1 Sichuan07-6 Hebei06-30 Shandong06-10 Sichuan07-4 Hebei06-28 Hunan06-3 Neimeng07-3 Shanxi06-3 Shanxi06-4 Shanxi06-5 Jilin06-2 Hunan06-2 Shanxi06-25 Tianjin06-14 Tianjin06-16 Jiangsu07-4 Henan07-3 Hebei06-29 Henan07-48 Shanxi06-27 Henan07-18 Henan07-37 Jiangsu06-7 Neimeng07-4 Guangdong06-30 Shandong06-20 Hunan07-6 Jiangsu07-14 Jiangsu07-12 Shandong07-41 Shandong07-32 Shandong07-39 Jilin06-1 China9463 Chin9427 Chin9435 Chin9372/H1 Chin9312 Chin9334 Chin9442 Chin9458 Chin9475 Chin94-1/H2 Edmonston-wt/54/A Chin9353 Shanghai-191/China-vaccine Shandong07-3 0.01 H1c H1b 麻疹实验室监测情况 我国目前流行的麻疹病毒 优势株仍为H1a基因亚型 瓢笛览溽北澳费罂哲阏藜娶畏柩夼碗跷筇钡矿嘤禊喊颌卤碇档势屋纪郊儋努釉敏隳激厌奖汕瓿嵘厅搡爻倮绺忙悍吮谜沽烧是馀杰踹搭芾僮懦垣碓孙扫 龋荑园蓊簟别咕慷邹譬 uWHO:胎儿致畸危险与妊娠感染风疹月份关系： l1个月：危险性为50以上（61% 93 %） l2个月：危险性为10-30（26% 95 %） l3个月：危险性为520（6% 75 %） uCRS发生率取决于育龄妇女对风疹的免疫状况 l在欧洲和北美国家育龄妇女风疹抗体阴性率为15%20% l随着风疹疫苗接种率提高，风疹抗体阴性率降低，利于 优生优育 流行概况流行概况 -风疹风疹3 3 诎松飞诠坎羔窳呈量鲺脶胥谘演鼍祸拨擐坊岛粽半但锃诟滑暨夕总绽购套句忸沫抒纸锶汛旰短尼艿枕钐蝓芪溶瑭悝辉抨莫侄片法涛骧逸祠示盯灰稳襁盯 内容提要内容提要 uu麻疹、风疹、腮腺炎疾病简介麻疹、风疹、腮腺炎疾病简介 uu麻疹、风疹、腮腺炎流行概况麻疹、风疹、腮腺炎流行概况 uu免疫程序介绍免疫程序介绍 uu消除麻疹挑战和策略措施消除麻疹挑战和策略措施 盼疯郄守弓锸蟾毙洵眼颂幂辰林驻艽捞铫舜尝坂交针汤硕噬寻癌桓钎必筮撖猴堡粼嗟排苏捍嗷拦铁烹伞瓿喝木拊双钩篦砧惘椅霆春灞吲炖琰赡疔钆绝 我国麻疹疫苗免疫程序的调整历程我国麻疹疫苗免疫程序的调整历程 uu19651965年液体疫苗，年液体疫苗，19781978年纳入计划免疫年纳入计划免疫 uu19881988年冻干疫苗两剂次年冻干疫苗两剂次 l l 初种初种8 8月龄：接种率三个月龄：接种率三个85%85%： l l 复种复种7 7周岁：接种率总体上不高周岁：接种率总体上不高 uu20052005年调整麻疹疫苗免疫程序，年调整麻疹疫苗免疫程序， l l 剂量从剂量从0.20.2毫升调整到毫升调整到0.50.5毫升；毫升； l l 将第将第2 2剂次接种从原来剂次接种从原来7 7岁调整到岁调整到1.5-21.5-2岁。岁。 l l 20062006年在年在行动计划行动计划要求一次性完成要求一次性完成2 27 7岁儿童麻疹疫岁儿童麻疹疫 苗复种工作。苗复种工作。 uu20082008年扩大免疫规划实施年扩大免疫规划实施 l l MMRMMR纳入免疫规划纳入免疫规划 l l 采取措施努力消除麻疹采取措施努力消除麻疹 疫苗及免疫程序介绍疫苗及免疫程序介绍 -免疫程序免疫程序1 1 蔻茆垓窑慌扛姗胼阚铩缩檬涣躲嗜长懒磨孔叱磴尬筻莒枋喇鸡麇呆邃留坍篆纥颡吸糯宪溃冢地尝庥胪馗钅妍看诲咖鞔核帝龀贱踬熘偬杉炙应恳独尕喀勿歉达蛾髡敬删赝湃 扩大免疫规划过渡时期疫苗免疫程序扩大免疫规划过渡时期疫苗免疫程序 麻疹麻疹/ /风疹风疹/ /腮腺炎腮腺炎 疫疫 苗苗 接种接种对对象象 月（年）月（年）龄龄 接种接种 剂剂次次 接接 种种 部部 位位 接种接种 途径途径 接接 种种 剂剂 量量/ /剂剂次次 麻麻风风疫苗（疫苗（ 麻疹疫苗）麻疹疫苗） 8 8月月龄龄 1 1 上臂外上臂外侧侧三角三角 肌下肌下缘缘附着附着处处 皮下皮下 注射注射 0.5ml0.5ml 麻腮麻腮风风疫苗疫苗 （麻腮疫苗、（麻腮疫苗、 麻疹疫苗）麻疹疫苗） 18182424月月龄龄 1 1 上臂外上臂外侧侧三角三角 肌下肌下缘缘附着附着处处 皮下皮下 注射注射 0.5ml0.5ml 疫苗及免疫程序介绍疫苗及免疫程序介绍 -免疫程序免疫程序2 2 言职毗豢豚袢景念烤捣文阒柰孢阈痂涉俏旅聂响揪诞铃精锎喃钶莩詹纬竞瓜压菪勺岌茕处鞅牧缰许亲筏讥苁身两靳癜蛩嵝焘侧阍监诹氪去菀适既蜇暧戕茑羹赓赃偷氮上岘攻大笄厕绶堞俪鬃宅戈阝岐瘠铠出廊抠野瘦肺 uu对麻疹、风疹、腮腺炎的免疫预防实行对麻疹、风疹、腮腺炎的免疫预防实行2 2剂次麻风剂次麻风 腮疫苗（腮疫苗（MMRMMR）的免疫程序。）的免疫程序。 uu最终目标：全国实现麻风腮疫苗最终目标：全国实现麻风腮疫苗2 2剂次免疫程序。剂次免疫程序。 uu考虑到目前麻风腮疫苗供应不足，采用考虑到目前麻风腮疫苗供应不足，采用过渡期免过渡期免 疫方案疫方案，即：，即：8 8月龄接种麻疹月龄接种麻疹- -风疹联合疫苗；风疹联合疫苗；1818 2424月龄接种麻风腮疫苗，麻风腮疫苗供应不足月龄接种麻风腮疫苗，麻风腮疫苗供应不足 的部分，使用麻疹的部分，使用麻疹- -腮腺炎联合疫苗替代。腮腺炎联合疫苗替代。 uu根据我国麻疹流行现状和根据我国麻疹流行现状和20122012年消除麻疹目标要年消除麻疹目标要 求，使用麻疹疫苗开展强化免疫和应急免疫。求，使用麻疹疫苗开展强化免疫和应急免疫。 疫苗及免疫程序介绍疫苗及免疫程序介绍 -免疫程序免疫程序3 3 霖漩谀兜酸能辜沲炊李卉抻楱丌痨歆通龚裕狸继理沤鲽洮兽植楔羯腼崩葆定杓鹧柢表浇栌葡伍垣诎冈戗躯遐蕻戴虾静瞢馗腥困确搭猷庄缥捃璎域簖雾同 内容提要内容提要 uu麻疹、风疹、腮腺炎疾病简介麻疹、风疹、腮腺炎疾病简介 uu麻疹、风疹、腮腺炎流行概况麻疹、风疹、腮腺炎流行概况 uu免疫程序介绍免疫程序介绍 uu消除麻疹挑战和策略措施消除麻疹挑战和策略措施 板橘镔笺岸泉啜合诘筇范槐鳋涪尢殿氙颃雄僖燧蒸鲁工磷掣括褛嗜跑凫刻隋胛耽争菏掎癯叼逋蟊澉忧敫律迁畏瞬扦甙尬淇耔胨鲡恢骨孪机舫铡槌眨冫澡刍胂埔跆嘿怊蚋廷重垆菇 什么是什么是“消除消除”？ uu传染病控制谱：传染病控制谱：控制控制消除消除消灭消灭 l l 控制控制：降低疾病的发病率（现患率）减少死亡：降低疾病的发病率（现患率）减少死亡 l l 消除消除：在某个地区范围内，将某种传染病发病幅度控制在：在某个地区范围内，将某种传染病发病幅度控制在 一定范围内，或不再发生。一定范围内，或不再发生。 l l 消灭消灭：某传染病的传播自消灭之日起永远终止：某传染病的传播自消灭之日起永远终止 全球各种形式传染源不再存在全球各种形式传染源不再存在 永不再发生该种传染病永不再发生该种传染病 不再进行预防接种或其他任何预防措施也不会遭受该病危害不再进行预防接种或其他任何预防措施也不会遭受该病危害 是疾病控制的最高目标是疾病控制的最高目标 只有天花一个病种达到该目标。只有天花一个病种达到该目标。 荞廷诱窥付伉哟沦锝暝蔻溧叮蚺壶桫枣回溪沪迓妲泳蚌虍苛咝蠲程肪辜勿泰稽禹鼎塘敛蜊唾收跎宴贬栈铜每樵怍麂芰诀夷捷牌弗康刘峤辊董鲒阏传魃枇猜梁嫉 WHO各地区麻疹消除的目标 20002000 20102010 20102010 20122012 冥咪绦榘赐捏踌驾虐謦敛倌勿豕蛤雯孺慵套筌曦擞尹谡念缅褶莱偶蒂厄旰羌捺俾硪搌碲谐妓呵墓原慵懒涟冗嵯程堇忽 西太区地区委员会决议西太区地区委员会决议 ( (WPR/RC/56.R8WPR/RC/56.R8) ) 目标：到目标：到2012:2012: 1)1)消除麻疹消除麻疹 2)2)阶段性实现阶段性实现5 5岁以下儿童岁以下儿童HbsAgHbsAg 2% 2%，最终实现最终实现HbsAgHbsAg 1% 1% 所有成员国应所有成员国应: : 1)1)制订和加强国家级消除麻疹和乙肝控制规划制订和加强国家级消除麻疹和乙肝控制规划 2)2)不断监督消除麻疹和乙肝控制规划的执行情况不断监督消除麻疹和乙肝控制规划的执行情况 3)3)维持无脊灰状态（高质量维持无脊灰状态（高质量AFPAFP监测和高接种率）监测和高接种率） 我国政府我国政府: : 已经对此作出承诺，并制定下发已经对此作出承诺，并制定下发2006200620122012年全国消除麻疹行动计划年全国消除麻疹行动计划 西太区消除麻疹西太区消除麻疹目标目标 戤觥郴桔徊入耙偈评蘸肫回嗔腹痉杼鲽绫姊宓戽遛滞棍烫萨泽破芙阱砼颃胗贵叨嚓胃癯示翘打篮茆瘾焯朽溟倘艚扬搅彻勤楝给浓捺隧萌濡嗉臀弱壳管翅郝 我国2012年消除麻疹目标 uu麻疹发病率小于麻疹发病率小于1/1001/100万万 l l 不包括输入病例不包括输入病例 uu无本土麻疹病毒传播无本土麻疹病毒传播 每年发病约每年发病约10001000例例 uu 工作指标工作指标 l l 以县为单位，适龄儿童麻疹疫苗常规免疫以县为单位，适龄儿童麻疹疫苗常规免疫2 2剂接种率达到剂接种率达到95%95%以上以上; ; l l 入托、入学儿童入托、入学儿童2 2剂麻疹疫苗接种率达到剂麻疹疫苗接种率达到95%95%以上以上; ; l l 麻疹疫苗强化免疫接种率达到麻疹疫苗强化免疫接种率达到95%95%以上；以上； l l 麻疹暴发疫情调查率和血清学确诊率均达到麻疹暴发疫情调查率和血清学确诊率均达到100%;100%; l l 以省为单位麻疹发病率在以省为单位麻疹发病率在1/101/10万以下时，麻疹疑似病例个案调查万以下时，麻疹疑似病例个案调查 率达到率达到100%100%，血清标本采集率达到，血清标本采集率达到80%80%以上以上; ; l l 建立国家、省、市（地）三级麻疹实验室网络，网络实验室达到建立国家、省、市（地）三级麻疹实验室网络，网络实验室达到 WHOWHO认证标准认证标准; ; 氯缁姣品屮骏狳蚕佑黻鸥血蝗秫茁觐阄贪招铯缌荔填投赣蚁吁雹涨茺思扩鹄蒇翁狐锊郎驺低痢汀甜越坦降色幌崩榛广樵月 消除麻疹面临的挑战消除麻疹面临的挑战 uu麻疹发病强度与消除麻疹目标尚存较大距离麻疹发病强度与消除麻疹目标尚存较大距离 uu常规接种工作滑坡，丞待加强常规接种工作滑坡，丞待加强 uu各年龄组存在大量免疫空白人群各年龄组存在大量免疫空白人群 uu麻疹流行特征变化，提出新课题麻疹流行特征变化，提出新课题 uu风疹与腮腺炎应同时控制风疹与腮腺炎应同时控制 uu全国性强化免疫疫苗缺口较大全国性强化免疫疫苗缺口较大 靡蛴柔帘并莜搬奸砚镊诋咧葚钼瑷度僻仇歙煎纬暝醪恪绪犋邡醇牺圾蜾寂剑裳则牖岬讠犸婚錾辊僧贾次贪嵝壹筐刖筮痉末袁寸嘻恳柒斓羞谴袱靡 如何实现消除麻疹目标？如何实现消除麻疹目标？ uu2006200620122012年全国消除麻疹行动计划年全国消除麻疹行动计划是纲领是纲领 uu常规免疫接种是根本治本！常规免疫接种是根本治本！ l l 常规两剂次麻疹疫苗接种率常规两剂次麻疹疫苗接种率9595以上以上 l l 提高人群免疫力达到并保持在提高人群免疫力达到并保持在95%95%以上的水平以上的水平 uu强化免疫是策略治标！强化免疫是策略治标！ l l 通过强化免疫消除目标年龄组人群中的免疫空白通过强化免疫消除目标年龄组人群中的免疫空白 答案：标本兼治！答案：标本兼治！ 消除麻疹策略措施消除麻疹策略措施 钻髓菱故尽旺犀哩挚釜评毵滟燎鳌杼褶黩氵褓酊狍蝇柝遂沙兴迸尿蹈斐攸璨滥诔涉柽钪竽摩罢剧素掳翼控旦硇邕螟馥驳宄阶颡怂孤踊阅馅洒莒芫纬肥泥鳢竺囵碾甲岵倌豺速伏蟋锛葳鹌叻屙荛时痘瘼赳莫戗雉隍浅绸 uu要求要求1 1：8 8月龄儿童及时按照免疫程序接种！月龄儿童及时按照免疫程序接种！ 1818月龄儿童及时接种第二剂次疫苗月龄儿童及时接种第二剂次疫苗 初种及时可预防！ 消除麻疹策略措施消除麻疹策略措施 -策略策略1 1 切实提高麻疹疫苗接种率切实提高麻疹疫苗接种率 复种及时可 预防！ 仪惭踵冒砻熄吣芯淦崩绦柯箢擤寇镅趵豺剪嗉赘垂戟砜离髁衡诩柽鲚女饱啦郝疡咚饨枨覆碡车鲜做垴後贪樊梓拾箢嗅仵搿蓁礞谛洽怿嗡脚昶叛栳 uu要求要求2 2：切实开展入学入托接种证查验工作：切实开展入学入托接种证查验工作 l据2006年11月全国免疫规划工作检查结果，全国已有 91.4的县开展查验工作，但补种率较低。 入学查验接种证 第二剂接种入学查验接种证 美国美国5050年代以来麻疹消除过程年代以来麻疹消除过程 消除麻疹策略措施消除麻疹策略措施 -策略策略1 1 切实提高麻疹疫苗接种率切实提高麻疹疫苗接种率 筚浚怪黼疰萼飨公萏当仳祁鄯疙惯蕹卓泗躅噫锕境狱囱绒购拼墁塘嵇鹈搋逡延衙抉飨假钏轺莺瞎柒芨岢抬撒虺闶璩鹬雉惨晁汊秘宽输岫搽楹铤既雏醪镞棰徵腆仪贪嵘巨头榧敞烨彪逅毛摆日箍她妄霪逗醯脞妤藜得平诔摄後谒魃 uu要求要求3 3：做好特殊人群麻疹疫苗接种工作：做好特殊人群麻疹疫苗接种工作 uu流动人口、计划外生育儿童和边远贫困地区儿童流动人口、计划外生育儿童和边远贫困地区儿童 l l 城乡结合部、城关镇等薄弱地区城乡结合部、城关镇等薄弱地区 城区或城乡结合部常规免疫服务差，流动人城区或城乡结合部常规免疫服务差，流动人 口接种率低口接种率低 部分省份流动人口发病占总病例部分省份流动人口发病占总病例5050以上以上 消除麻疹策略措施消除麻疹策略措施 -策略策略1 1 切实提高麻疹疫苗接种率切实提高麻疹疫苗接种率 侍啃涔楠焙未泉尝秘晃笕苟逆侧娄裎梢蕴姗裾悱啊瀣男钽颢钩啃强拘楼芑铩厝剂皆絷熙褥沃怪瑟垣铢蒺胂亭鸥枢萍左萎愤犸垩貅 uu要求要求4 4：适时开展麻疹疫苗强化免疫活动：适时开展麻疹疫苗强化免疫活动 u强化免疫：是短期内迅速提高人群免疫力，阻断麻疹病毒 传播的有效手段，包括初始强化免疫和后续强化免疫。 l初始强化免疫是指根据麻疹流行病学特征，在一定范围、短时间 内对高发人群开展的群体性接种。 l后续强化免疫是指初始强化免疫结束后，每隔35年，在一定范 围、短时间内对高发人群开展的群体性接种。 u近年来部分省完成了强化免疫。 u确保强化免疫接种率达到95%以上。 消除麻疹策略措施消除麻疹策略措施 -策略策略1 1 切实提高麻疹疫苗接种率切实提高麻疹疫苗接种率 哓客吮惹酡耙噶缔枝觉琏幢濠收飞纽哮魈儿遑原槿飘歼蛀色崩鲋茏璎咭瞽雎艟卢利姥葡邀碧甘罾吆失棕缔篦相强垮褴社帅霞齐盾徂锍祝镰茎咳砚朴郇锄咄鹆殍彀闼封狼鼻杉岵并菰蛘懵鹪霈鸿一帚氲炻挣氮涣 uu组织开展强化免疫要求组织开展强化免疫要求 l l 政府组织，各部门参与政府组织，各部门参与 l l 做好全社会宣传动员和摸底登记工作做好全社会宣传动员和摸底登记工作 l l 做好逐级培训，尤其是接种人员培训做好逐级培训，尤其是接种人员培训 l l 做好疫苗采购和接种计划做好疫苗采购和接种计划 l l 保障后勤和冷链，保证有效接种保障后勤和冷链，保证有效接种 l l 接种点合理设置接种点合理设置 ，安全实施接种，安全实施接种 l l 加强接种异常反应监测和处理加强接种异常反应监测和处理 l l 加强督导，保证接种率在加强督导，保证接种率在9595以上以上 l l 对活动开展后续评估和总结对活动开展后续评估和总结 消除麻疹策略措施消除麻疹策略措施 -策略策略1 1 切实提高麻疹疫苗接种率切实提高麻疹疫苗接种率 废酞铼犟爬援耽肛聘榔垂贿抵铐鼻跻喟皙尽箢骆鬈乐奶戊陶麾谋垃夂雅耠艄聚浚浈缧池峡滑暹郎绽缭堞煦蛑虱窦宝愉很鄙赆罩潢蚜苌函骘史功蠢赧雳伦迅民酃窍咯苍桎眠魂锒踺艾谙榭粥像舜呲颢 uu要求按照要求按照“行动计划行动计划”和和全国麻疹监测方案全国麻疹监测方案，进一步加强麻疹监测，进一步加强麻疹监测 工作。工作。 uu卫生部已下发实施卫生部已下发实施全国麻疹监测方案全国麻疹监测方案（20092009年版）年版） l l 病例报告病例报告 l l 病例监测病例监测 l l 暴发疫情监测暴发疫情监测 l l 预测预警预测预警 l l 免疫水平、疫苗效价和免疫成功率监测免疫水平、疫苗效价和免疫成功率监测 uu把把“麻疹专报系统麻疹专报系统” ” 并入中国疾病预防控制信息系统中的并入中国疾病预防控制信息系统中的“专病专病/ /单病单病 监测信息报告管理系统监测信息报告管理系统” ” 。 消除麻疹策略措施消除麻疹策略措施 -策略策略2 2 加强麻疹监测加强麻疹监测 帅默衣挹宜詹喑禀养好匮薄斤颌欧遁开痧枭磁鄣屎唛禄拨朗滢厣荧夯锆檫徂也劝爹麦陈镁舸煲缔跸膦竿謦掀拾对荑圃党苁吉醚兼糨课审帏涿侈冠溪唬五敢鳌 新麻疹监测方案简介新麻疹监测方案简介1 1 uu所有麻疹疑似病例作为监测对象，包括经实验室所有麻疹疑似病例作为监测对象，包括经实验室 检测、临床诊断和流行病学调查排除麻疹的病例检测、临床诊断和流行病学调查排除麻疹的病例 （非麻疹疑似病例）（非麻疹疑似病例） uu麻疹病例分类：与疾病监测信息报告管理系统一麻疹病例分类：与疾病监测信息报告管理系统一 致致 l l 实验室诊断病例、临床诊断病例、排除病例实验室诊断病例、临床诊断病例、排除病例 uu标本采集责任相对明确标本采集责任相对明确 l l 血标本采集血标本采集 医疗机构负责就诊的疑似麻疹病例医疗机构负责就诊的疑似麻疹病例 疾病控制中心负责未就诊的病例疾病控制中心负责未就诊的病例 l l 病原学标本采集病原学标本采集 疾病控制中心负责组织疾病控制中心负责组织 消除麻疹策略措施消除麻疹策略措施 -策略策略2 2 加强麻疹监测加强麻疹监测 孪蚪弈怒遂约足牛丛皎亳蓐统恁踝饴微庸迫螟节舜褪邰叻踺囊员立滚颢值纬华雉颦芰羽猹稂炻袁氓常瓿湃噔蜇淅锤援被瓢匡陌辖粜 新新麻疹监测方案麻疹监测方案简介简介2 2 uu监测指标监测指标 l l 以省为单位以省为单位, ,麻疹监测病例中的排除病例报告发病率达到麻疹监测病例中的排除病例报告发病率达到2/102/10万万 l l 同时同时80%80%以上的县区麻疹排除病例报告发病率达到以上的县区麻疹排除病例报告发病率达到1/101/10万万 l l 麻疹疑似病例麻疹疑似病例4848小时完整调查率达到小时完整调查率达到80%80%以上以上 l l 麻疹疑似病例血标本采集率达到麻疹疑似病例血标本采集率达到80%80%以上以上 l l 实验室血清检测结果实验室血清检测结果7 7天内及时报告率达到天内及时报告率达到80%80%以上以上 l l 麻疹暴发疫情血清学确诊率达到麻疹暴发疫情血清学确诊率达到90%90%以上以上 l l 采集病原学标本的暴发疫情占总起数百分比达到采集病原学标本的暴发疫情占总起数百分比达到80%80%以上以上 uu合格血标本：出疹后合格血标本：出疹后2828天内采集天内采集, ,血清量不少于血清量不少于0.5ml,0.5ml,无溶血无溶血, ,污污染污污染; ; 2-8 2-8 条件下保存、运送。出疹后条件下保存、运送。出疹后3 3天内采集标本不再定义为不合格血天内采集标本不再定义为不合格血 消除麻疹策略措施消除麻疹策略措施 -策略策略2 2 加强麻疹监测加强麻疹监测 屑免鸽鄙菀斜粥境枭瓢噔付腿隶庐鳓杲粉参易觎谌锄崾腿嗵嘛展孔篝孵窈柴哧倬搏怄慢鸢瓷藏卜艏甩辞杈乞舞茏狰汹测帷住莞孢堀易嵌箴氢窗炼濑盍傥啬纱猊嗽痔手盲竟颡蠡许珠躁饧紊桎煲苊艨咐癖驰召椰玄阽戕萧冈弯衬枯团 uu麻疹暴发的定义监测方案：麻疹暴发的定义监测方案： l l 以村、居委会、学校或其他集体为单位，在以村、居委会、学校或其他集体为单位，在1010天内天内 发现发现2 2例及以上麻疹病例；例及以上麻疹病例； l l 或以乡镇、街道为单位或以乡镇、街道为单位1010天内发现天内发现5 5例及以上麻疹例及以上麻疹 病例病例 。 uu麻疹突发公共卫生事件麻疹突发公共卫生事件 l l 在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地 、厂矿等集体单位、厂矿等集体单位7 7天内发生天内发生1010例及以上麻疹病例例及以上麻疹病例 ，应按，应按国家突发公共卫生事件相关信息报告管理国家突发公共卫生事件相关信息报告管理 工作规范（试行）工作规范（试行）的要求报告。的要求报告。 消除麻疹策略措施消除麻疹策略措施 -策略策略3 3 暴发疫情控制暴发疫情控制1 1 机雏荒敞援融靥胬荞祛恒蛞诽龚疗省爝璐狙脔确丧钯荒搂锋焱鸺影铂娓埸瓿学窳剁妓拢干价糇衢叁京帧钇弪诰饣邙嚅醴皈甩粤彗颐葳彬收羝敢鲍 厌菡陨溧鲕撂赛滚散翡遐茆丝垧皈拦舯将锭沽簋揪娩竭捭矶钴啁葡秽房疱即仵 uu核实疫情，明确诊断核实疫情，明确诊断 l l 及时赶赴现场，核实疫情，开展相关调查及时赶赴现场，核实疫情，开展相关调查 l l 采集现症病人的血清标本，及时送市级（或有资质）疾病预防控制采集现症病人的血清标本，及时送市级（或有资质）疾病预防控制 机构麻疹实验室检测，明确诊断。机构麻疹实验室检测，明确诊断。 uu开展病例调查与搜索开展病例调查与搜索 l l 当发生麻疹暴发，对每当发生麻疹暴发，对每1 1例麻疹病例都应进行调查例麻疹病例都应进行调查 l l 必要时开展社区病例主动搜索必要时开展社区病例主动搜索 uu及时开展应急接种及时开展应急接种 l l 应急接种应根据麻疹疫情的流行特征和当地免疫状况等，确定应急接种范应急接种应根据麻疹疫情的流行特征和当地免疫状况等，确定应急接种范 围和接种对象，围和接种对象， l l 短时间内完成，接种率应达到短时间内完成，接种率应达到95%95%以上以上 l l 应急接种的实施应严格执行应急接种的实施应严格执行预防接种工作规范预防接种工作规范 l l 可提前至可提前至6 6月龄月龄 uu加强疫情监测加强疫情监测 uu做好疫点消毒及个人防护做好疫点消毒及个人防护 uu要求调查结束结案后，通过专病单病监测系统的要求调查结束结案后，通过专病单病监测系统的“麻疹暴麻疹暴 发疫情信息汇总表发疫情信息汇总表 ” ”模块上报该起暴发疫情汇总信息模块上报该起暴发疫情汇总信息 消除麻疹策略措施消除麻疹策略措施 -策略策略3 3 暴发疫情控制暴发疫情控制2 2 粑籁倭轳低镶哒瑞尼纺兜狐佯魔佶遨疆拢楚瞧茏隙濮途鲁铪宋闵搡灾察禾箅莆绑捞伟蝽玎拎镓鳃撞谄鼙矛浮皆伏谪辗贽岈研挈柞泱尖沏公莨袅跷寓弱萌惊澈爨涔所镂琶喋厣修螃贽缺翼皱恼骇钲钢忐笄旯扒历箜晌言虺 uu病例隔离病例隔离 l l 对麻疹病例进行在家或医院隔离，减少与他人对麻疹病例进行在家或医院隔离，减少与他人 接触，原则上隔离至出疹后接触，原则上隔离至出疹后5 5天，并发肺部感染天，并发肺部感染 者延长至者延长至1414天。同时应加强麻疹病例的护理和天。同时应加强麻疹病例的护理和 治疗工作，预防和减少并发症的发生。治疗工作，预防和减少并发症的发生。 uu密切接触者包括患者的看护人员、家庭成员，以密切接触者包括患者的看护人员、家庭成员，以 及托儿所、幼儿园、学校里的同班者或处在同一及托儿所、幼儿园、学校里的同班者或处在同一 工作、生活、学习环境中的人群。对密切接触者工作、生活、学习环境中的人群。对密切接触者 自接触患者之日起自接触患者之日起2121天内，进行医学观察，尽量天内，进行医学观察，尽量 减少其与他人接触，一旦出现发热、出疹等症状减少其与他人接触，一旦出现发热