肛裂临床医学医药卫生专业资料课件

肛裂的临床诊治 瑞安市中医院肛肠科孙余挺 肛裂是肛管全层破裂，呈梭状溃疡 的病症。祖国医学文献中称为“裂痔”、“ 钩肠痔”。 发病率仅次于痔而占第二位。发病 年龄以20-30岁的青壮年多见，女性略多 于男性。 肛裂好发于肛门的前后方，两侧少 见。 病因病机 一、中医学 祖国医学认为肛裂是由于热结肠燥 或阴虚津乏而致粪便秘结，排便时努挣 ，使肛门部皮肤裂伤。裂口可因便秘而 反复发生或加深，经久不愈合而成为肛 裂。 或因湿热之邪蕴结，局部气血运行 不畅，失去气血的荣养而使裂口久溃不 愈。 二、西医学 1、解剖学基础：肛门前后方组织不如两侧 坚强，血液供应又相对较差，同时肛管前 后方所承受的压力最大，因此在排硬便时 易被撕裂伤且愈合较慢。 2、外伤：干硬粗大的粪便在排便时过度 扩张肛管，导致裂伤。 3、感染：肛隐窝炎、肛乳头炎之炎症、肛 门湿疹、直肠炎等炎症刺及分泌物刺激可 使肛管皮肤弹性减弱，脆性增加，容易裂 伤。 4、肛门狭窄：先天性肛门狭小、术后肛管 疤痕狭窄。 肛管裂伤后，可刺激、导致肛门内括 约肌痉挛，肛管紧缩，粘膜肌层和肛管皮 肤弹性减弱，紧张力增强，更易受损伤而 破裂，由此导致裂创长期不愈而成肛裂。 临床表现 (一)症状 1、疼痛：典型的肛裂疼痛是周期性疼痛。 周期性疼痛的特征：排便时痛，便后疼痛逐渐停 止或减轻（间歇期），继之因肛门内括约肌的痉 挛收缩，病人又感到剧烈疼痛。疼痛的程度和持 续时间随肛裂裂口的大小和深浅的不同而有轻有 重。 2、出血：血色鲜红，大多为手纸染血或粪便 带血，少数可呈滴血。 3、便秘：大便干结常为肛裂病因，肛裂形成 后，因恐惧排便时疼痛，而有意地推迟排便时 间，减少排便次数，使大便更为干硬，更易引 起裂伤，形成恶性循环。 4、潮湿、瘙痒等。 (二)局部改变 1、肛管梭形溃疡。 2、肛门梳硬结（即栉膜增厚和变硬）。 3、裂痔（哨兵痔）。 4、肛窦炎。 5、肛乳头炎、肛乳头肥大。 6、瘘管。 (三)三期分类法 一期肛裂：为单纯性肛裂，肛裂初发，裂口新鲜 ，病程短。 二期肛裂：溃疡形成期，创缘隆起增厚变硬，有 明显溃疡形成，但尚无其它病理改变。 三期肛裂除已形成慢性溃疡外，并发裂痔，肛乳 头肥大，肛窦炎、隐瘘等病理改变 诊断治疗 根据肛裂全层裂开临床表现即可诊断。 治疗原则 防止便秘，软化大便，保持大便通畅； 解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促进肛 裂愈合； 早期肛裂可采用保守治疗； 陈旧性肛裂及早期肛裂经保守治疗失败； 者，多采用手术治疗。 治疗 一般早期肛裂常用内服，外用药物等 保守治疗，如有合并哨兵痔、肛乳头肥大 、隐瘘等情况，需用手术治疗。 (一)内治法 便秘的治疗是肛裂治疗的首位。 (1)血热肠燥证：治拟清热润燥通便，凉血 地黄汤合脾约麻仁丸。 (2)阴虚津亏证：治拟养阴清热润肠，润肠 汤。 （3）气滞血瘀证：治拟理气活血、润肠通 便，六磨汤加红花、桃仁、赤芍。 (二)外治法 1、药物熏洗或温水坐浴。 2敷涂法：可用痔疮膏、黄连膏等外涂 3、封闭疗法或注射法。 (三)手术疗法 1、扩肛：主要适用于一度肛裂及二 度肛裂、无严重裂痔、乳头肥大及隐瘘 等并发症者。 2、肛裂切除术：适用于慢性陈旧性 肛裂，合并有瘘道、裂痔、肛乳头肥大 等。 3、内括约肌切断术：(1)后位内括约肌 切断术;(2)侧位内括约肌切断术；(3)侧方 皮下内括约肌切断。 护理 1、忌辛辣刺激性食物，多食粗纤维饮食。 2、定时排