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静脉输液系统常用 静脉的解剖学基础 邢台市人民医院 时秀华 上腔静脉系 n上腔静脉系的主干是上腔静脉 由左右头臂静脉在右侧第 一肋软骨与胸骨结合处的后方汇合而成,注入右心房 n头臂静脉又称无名静脉,左右各一,由同侧的颈内静脉和 锁骨下静脉,在胸锁关节后方汇合而成,汇合处的夹角称 静脉角 颈内静脉颈内静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 头臂静脉头臂静脉 上腔静脉上腔静脉 头颈部的静脉 n1.颈内静脉:为颈部最大的静脉干,上与颈静脉孔处与颅 内乙状窦相续,下至胸锁关节后方与锁骨下汇合成头臂静 脉。(由于颈内静脉壁附于颈动脉鞘,官腔经常处于扩张状态,有利 于静脉的回流。但颈内静脉损伤时,官腔不能闭锁,可导致气体进入 静脉,发生空气栓塞)。 n2.颈外静脉是颈部最大的浅静脉,有下颌后静脉的后支、 耳后静脉和枕静脉汇合而成。此静脉位置表浅,尤其是儿 童常在皮下可看到,可作为注射、输液、抽血的部位。 n3.锁骨下静脉是腋静脉的延续,在胸锁关节后方与颈内静 脉汇合成头臂静脉。锁骨下静脉与颈部筋膜以及第一肋骨 膜紧密结合,位置恒定,利于静脉穿刺、置管。 上肢的浅静脉 n上肢的浅静脉起自手指的指背静脉,在手背部形成手背静 脉网,主要形成一下几条浅静脉(1)头静脉:起自手背 静脉网挠侧,沿前臂挠侧上行至肘窝处,借肘正中静脉与 贵要静脉相交通。本干沿肱二头肌外侧缘上升,经三角胸 大肌沟,穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。 n(2)贵要静脉:起自手背静脉网尺侧,沿前臂尺侧上行 ,至肘窝处接受肘正中静脉后,继续在二头肌内侧缘上升 ,至臂中点稍下方,穿深筋膜注入肱静脉,或与腋静脉汇 合成腋静脉。由于贵要静脉较粗,位置表浅恒定,其注入 处与肱静脉方向一致,临床上常用此静脉进行置管,如: PICC n(3)肘正中静脉:斜位于肘窝皮下,连接头静脉和贵要 静脉,变异较多,是临床常用抽血部位。 常见肘前浅静脉的类型 n肘窝浅静脉的类型较多,常见的有: n头静脉借一条肘正中静脉与贵要静脉相连; n头静脉借“Y”型前臂正中静脉分出的贵要正中静 脉与贵要静脉相连; n头脉前臂段直接注入贵要静脉,而上臂段细小 ,成为前臂段的续行部分。 下腔静脉系 n下腔静脉系的主干是下腔静脉,收集下肢 、盆部和腹部的血液 下肢的静脉 n下肢的深静脉 与同名静脉伴行 n下肢的浅静脉 起自趾背静脉,在跖骨远端形成足 背静脉弓,弓的内侧缘上行续于大隐静脉,弓的 外侧缘上行续于小隐静脉。 n大隐静脉 经内髁前方,沿小腿内侧及大腿前内侧 上升,于耻骨结节3-4CM处,注入股静脉。大隐 静脉是静脉曲张的好发部位。 n小隐静脉 经外髁后方,沿后面中央上升,至腘 窝处注入腘静脉。小隐静脉也是静脉曲张的好发 部位。 n头 颈内静脉头臂静脉 n颈 n部 耳后静脉 、枕静脉 颈外静脉锁骨下静脉 n n上 手的深静脉 桡静脉、尺静脉 肱静脉腋静脉 n n肢 手背静脉网 贵要静脉-肘正中静脉-头静脉 上腔静脉 n n 右心房 n n (下)腔静脉 n 下 足的深静脉 胫前、胫后静脉腘静脉 股静脉 髂外静脉 髂总静脉 肢 浅静脉足背静脉弓 小隐静脉、大隐静脉 发生空气栓塞时的体位 n 左侧卧位并头高足低位 静脉炎的预防与护理 邢台市人民医院 时秀华 静脉输液的并发症 n21%的静脉输液病人都会发生不同的并发症 n62% 皮下血肿 n27% 药物外渗 n6% 静脉破裂损伤 n2% 留置管道脱落 n2% 表浅静脉炎 n0.5% 静脉渗血 n0.5% 局部过敏反应 输液导致静脉炎的不良后果 n病人住院时间延长 n增加治疗费用 n病人满意度下降 静脉炎的定义 2 静脉炎的评判及分级标准 n按1988年分级标准分为 度。0度:穿刺局部仅有不适,无其他异常;度:静脉 周围有硬结,可有压痛,但无血管疼痛;度:局部轻 度不适,插管尖端压痛,皮肤变红,滴速加快时局部 不适加重;度:局部中度不适,滴速加快时出现血 管疼痛,插管尖端皮肤变红,并扩延5cm左右;度: 局部明显不适,输液速度有时突然减慢,插管尖端皮 肤变红,扩延5cm;度:除度症状外,拔管时针尖 可见脓液。 2 静脉炎的评判及分级标准 n根据美国静脉输液护理学会指标:分三度 度,局部疼痛、红肿或水肿,静脉无条索 状改变,未触及硬结;度,局部疼痛、红 肿或水肿,静脉条索状改变,未触及硬结; 度,局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改 变,可触及硬结。 2 静脉炎评判及分级标准 n河北省静脉输液2009年8月学术交流会标准 n0级:无不良反应 n级:沿静脉途径疼痛2天 n级:疼痛35天和/或红肿或水泡 n级:疼痛不能耐受而停药 3 静脉炎的种类 n化学性静脉炎 n机械性静脉炎 n血栓性静脉炎 n感染性静脉炎 4 静脉输液引起静脉炎的原因 n化学性:药物刺激引起,如静脉内注射各种刺激 性或高渗溶液,像高渗葡萄糖,各种抗生素,有 机碘等 n机械性:穿刺过程中损伤静脉管壁和/或导管持续 输液刺激静脉管壁,而出现炎症反应 n细菌性:输液过程中未严格执行无菌操作,导致 穿刺部位感染,或导管逆行感染 n血栓性:血管内皮损伤导致血栓形成,或输液微 粒形成栓子 4.1导致血管内膜损害的药物因素(PH值 ) nPH值 正常血液PH值7.357.45,药物PH值超过此范围 会干扰 血管内膜的正常代谢和机能。P H4.1为强酸, PH9.0为强碱 n部分药物PH值 n5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.25.5 n0.9%NS PH=4.57.5 n5%GSNS PH=3.55.5 n复方氯化钠 PH=4.5 n5%NaHCO3 PH=7.58.5 n20%甘露醇 PH=4.56.5 n低分子右旋糖苷GS PH=3.56.0 n多巴胺 PH=2.54.5 n10%KCL PH=4.56.5 n氨苄P PH=10 4.1导致血管内膜损害的药物因素(渗透压 ) n渗透压 血浆渗透压为280310mosm/L,渗透压 600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 n临床常用药物的渗透压 n药物 渗透压 n阿奇霉素 280 n5- FU 650 n环磷酰胺 352 n长春新碱 610 n5%GS 352 n生理盐水 308 n3%氯化钠 1030 n20%甘露醇 1098 n5%碳酸氢钠 1190 n50%GS 2526 4.1导致血管内膜损害的药物因素 (药物输注速度 ) n药物输注速度 液流血流,会引起机械性静脉炎 ,同时会导致渗出造成化学性静脉炎 n部分静脉流速 n外周小静脉5ml/min n手背及前臂静脉90ml/min n肘部及上肢静脉100300ml/min n锁骨下静脉11.5L/min n上腔静脉22.5L/min n不容忽视的血流变缓因素:偏瘫侧静脉炎发生率高达32% ;下肢较上肢血流缓慢,卧床或术后更慢;局部包扎与制 动 4.2导致血管内膜损害的感染因素 n操作者的技术 n院内感染 n留置针留置时间 n留置输液装置/接口感染 n敷料使用和更换 5.1 静脉炎的预防-避免化学性静脉炎 n在允许的前提下,充分稀释输注的药液,缓慢滴 注 n输入刺激性药物前后,要用生理盐水冲管,和或 用甾体类药物(如氢考等)滴注 n输入刺激性药物前,一定要证实针头在血管内( 液体低置看回血) 5.2静脉炎的预防-避免细菌性静脉炎 n预防感染的新观点: n实施输液时应使用手套,关注袖口污染 n考虑设置最大的无菌屏障(消毒直径8厘米)预防感染 n不建议应用持续碘剂抑菌 n使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷 料 5.3静脉炎的预防-避免血栓性静脉炎 n操作环境的净化 n玻璃安瓿的正确切割 n正确抽吸药液 n尽量选择较小的输液针头 n尽量不用橡皮胶塞 n安装输液终端过滤器 静脉炎的预防(总结) n严格无菌操作

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