慢性结肠炎的治疗和饮食调护 佛山市中医院课件

慢性结肠炎的治疗和饮食 调护 佛山市中医药 莫少卫 定义 结肠炎是指直肠结肠因各种致病原因导 致肠道的炎性水肿,溃疡、出血病变。临 床以腹痛、腹泻、粘液血便、里急后重 为主要临床表现。 概念 临床分急性结肠炎和慢性结肠炎， 一般指慢性结肠炎。 病因 根据致病原因分为特异性即有明显原因 的结肠炎，和非特异性即致病原因不明 的结肠炎，也分感染性或非感染性。血 管性疾病及便秘、寄生虫、真菌、淋球 菌感染等均可导致本病。临床上常见有 溃疡性结肠炎、缺血性结肠炎、抗菌素 药物性结肠炎，还有，克罗恩病、孤立 性直肠溃疡等。 结肠炎的危害 慢性结肠炎由于消化功能紊乱，营养来 源不足，患者可出现消瘦、贫血、乏力 甚至体衰，严重者常并发肠道大出血、 中毒性肠扩张、肠穿孔，甚至癌变，危 害很大。 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎是一种原因不明，以腹痛 、腹泻、粘液血便、里急后重为主要临 床表现的炎症性大肠疾病。 本病发病机理虽未完全明了，但一般认 为与免疫、精神神经、过敏、遗传及非 特异性感染等因素有关。 溃疡性结肠炎 现代医学研究表明，免疫功能异常是 本病的关键，细菌感染是其重要诱因， 结肠粘膜炎症和溃疡是其主要的病理改 变。西医还没有针对性的特殊治疗，多 采用休息、饮食调节，或使用抗菌素、 免疫抑制剂、激素及外科手术等治疗方 法，但疗效多不够满意，且副作用较多 。本病易于迁延不愈，可长达十几年甚 至几十年，亦有发生癌变的可能性。 慢性结肠炎不等于溃疡性结肠炎 日常所谈的慢性结肠炎，大部分是指溃 疡性结肠炎，但临床实践表明相当一部 分结肠炎患者作结肠镜检查并无溃疡和 糜烂，这部分患者不属于溃疡性结肠炎 ，从发病机制，临床表现和治疗方法等 方面都有明显区别。很多慢性腹泻病人 包括老年人的五更泻，大多不是溃疡性 结肠炎而是慢性结肠炎。 溃疡性结肠炎 除少数患者起病急骤外，一般起病缓慢 ，病情轻重不一。症状以腹泻为主，排 出含有血、脓和粘液的粪便，常伴有阵 发性结肠痉挛性疼痛，并里急后重，排 便后可获缓解。 临床分轻、重、暴发型 溃疡性结肠炎 轻型患者症状较轻微，每日腹泻不足5次。 重型每日腹泻在5次以上，为水泻或血便，腹痛较 重有发热症状，热度可超过38.5，脉律增速大于90 次分。 暴发型较少见。起病急骤，病情发展迅速，腹泻量 大，经常便血。体温升高可达40，严重者出现全身 中毒症状。疾病日久不愈，可出现消瘦、贫血、营养 障碍、衰弱等。部分患者有肠道外表现，如结节性红 斑、虹膜炎、慢性活动性肝炎及小胆管周围炎等。 溃疡性结肠炎的治疗 对于暴发型及病情严重的患者，不 宜在家里治疗，应尽快送往附近医院就 诊。医生一般会采取药物抗感染的治疗 措施，如内科治疗效果不佳的病例，会 考虑手术治疗。 溃疡性结肠炎的中医治疗 本病属于中医学腹痛、泄泻、痢疾、脏毒、久 痢等范畴，个别与便秘有关，初起多为大肠湿 热，气机阻滞；病久脾肾亏虚，加之湿热缠绵 难去，胶着不解，形成本虚标实，寒热夹杂之 证；且久病入络，气血不畅，瘀血留滞，以致 气滞血瘀，并与肠中秽浊之气相结，化为脓血 。病位在脾胃和大小肠，与肝肾密切相关，属 虚实寒热错杂证。 溃疡性结肠炎的中医治疗 内经称之为“肠澼”并指出火、风、寒、热、湿等 外邪以及内伤饮食起居均可引起本病； 难经五十七难描述了“小肠泄，溲而便脓血”，“ 大瘕泄者里急后重，数至圊而不能便”，对该病的症 状有了明确的记载； 金匮要略中记载了白头翁汤、桃花汤等有效方剂； 东晋葛洪以“痢”称本病，区别于一般泄泻，为后世 医家所接受。 医宗必读在治法上提出“须求何邪所伤，何脏受病 ，如因于湿热者，去其湿热；因于积滞者，去其积滞 。因于气者调之；因于血者和之。新鲜而实者可以通 因通用；久病而虚者可以塞因塞用。”的总原则。 溃疡性结肠炎的中医治疗 轻型或缓解期的患者建议采取中医中药治疗，在有经 验的医生辨证指导下进行调理，可供选择的中成药有 ： （1）属湿热下注型的，宜清利湿热。可服香连丸 、香连化滞丸、葛根芩连片等。 （2）属肝旺脾虚型的，宜抑肝扶脾。可服戊己丸 、逍遥丸等。 （3）属脾胃虚弱型的，宜补脾健胃。可服参苓白 术丸、人参健脾丸、启脾丸、补脾益肠丸等。 （4）脾肾阳虚型的，宜温补脾肾。可服四神丸、 脾肾双补丸、附子理中丸等。 溃疡性结肠炎的中医治疗 脾肾亏虚是本，寒凝血滞、热毒湿浊蕴 结、气机不利是标。 治疗方法有中药内服、外用灌肠、塞药 ，或配合针灸推拿、耳压或穴位强化埋 线、食疗、气功等方法。 溃疡性结肠炎的中医治疗 大肠湿热型症状：腹痛、下痢脓血，肛门灼热 ，泻而不爽。苔黄腻，脉滑数。 治法：清热导滞，调气行血。 方药：芍药汤加白头翁汤加减：白头翁、黄柏 、黄连、黄芩、大黄、槟榔、当归、木香、炙 甘草等。 溃疡性结肠炎的中医治疗 寒湿凝滞型症状：痢下白多赤少，或纯为白冻 ，伴腹痛，里急后重。苔白腻，舌质淡，脉滑 或濡。 治法：温化寒湿。 方药：胃苓汤加减：苍术、白术、厚朴、陈皮 、桂枝、茯苓、炮姜、木香、炒白芍。 溃疡性结肠炎的中医治疗 脾胃虚弱型症状：大便时溏时泻，水谷不 化兼有粘液，稍进油腻之物，则大便次数增多 ，面色萎黄。肢倦乏力。舌质淡苔白，脉细弱 。 治法：健脾益胃。 方药：参苓白术散加减。党参、茯苓、白术、 扁豆、山药、陈皮、木香、砂仁、炮姜等。 张景岳云：“泻泄之本，无不由脾胃。” 溃疡性结肠炎的中医治疗 肝脾不和，气滞湿郁型 症状：腹痛即泻，大便黏液脓血，里急后重明显。泻 后痛减，反复发作；发作时大便时溏时燥，常伴有食 欲不振，胸脘痞满噫气不舒，急躁多怒等，舌红苔腻 脉弦滑。 治宜：抑肝扶脾宜肝,以益气健脾疏肝。 方：加减痛泻要方合四逆散 一般多为急性发作期，实证较多. 张景岳、叶天士认为“治痢之大法，不过通塞二义， 肝脾并重”。 溃疡性结肠炎的中医治疗 肝肾阴虚证 主要症状有大便干结不畅，夹有粘液，或便 下脓血，形体消瘦，口干，或有低热，舌质光红无苔 有裂纹，脉细数。 治法：滋肾养肝。 方剂：六味地黄丸。常用药物：干地黄、山茱萸、山药 、茯苓、丹皮、枸杞子、白芍。临证加减：阴虚络涩 不畅，腹痛或腹有包块加当归、桃仁、赤芍、莪术； 阴虚血热，便夹鲜血，加二至丸（女贞子、旱莲草） 、侧柏叶、地榆、仙鹤草；排便不畅，加决明子、何 首乌、当归。 溃疡性结肠炎的中医治疗 脾肾阳虚衰证症状：晨起腹泻、腹痛、肠鸣，便急，泻 后则安，形寒肢冷，腰膝酸软。舌质淡，苔白，脉沉 细。 治法：健脾温肾固肠止泻。 方药：四神丸、真人养脏汤加减：可选用补骨脂、肉豆 蔻、吴茱萸、赤石脂、五味子、肉桂、白芍、炙甘草 、炮姜、诃子肉、党参、木香等。 张景岳：“久泻无火，多因脾肾虚寒也。” 李中梓：指出治痢不可守“痛无补法”之说，对应虚腹 痛的久泻久痢应大胆用补法，而补法注重脾与肾。 外用给药在治疗结肠炎中的运用 保留灌肠法：直肠灌注法、直肠点滴法、 直肠气雾法 直肠塞药法 优点：直达病灶，避免胃肠道的不良反映，局 部吸收良好，起效快。 中药辨证用药效果优。多用清热解毒、祛腐排 脓、化瘀生肌之中医。 溃疡性结肠炎的中医治疗 治疗结肠炎中医效果显著。我科收治多 名慢性结肠炎的患者，他们在外院治疗 多周或多月，没有明显效果，在我院采 用中医辨证用药内服及灌肠治疗，有的3 天便血即止，1周后回复正常；有的经治 疗多月后复查肠镜，严重的溃疡已经消 失，肠粘膜基本回复正常。 缺血性结肠炎 是结肠某一段由于供血不足而引起的疾病，随着人口 老年化，饮食结构的改变，心血管及糖尿病的日益增 多，其发病率在不断增加。 症状：急性起病，腹痛，以脐周或左下腹持续性隐痛 或钝痛伴阵发性加剧，可见便血，初期可伴腹泻。 发病机制：1血流因素、2肠管因素 分3型：一过型、狭窄型、坏疽型 肠镜检查是能够进行早期诊断的有效手段，同时能够 明确病变范围和严重程度，并能检测治疗效果。 伪膜性肠炎 应用抗菌素期间或近期使用过抗菌素者出现不 明原因腹泻时，应考虑有此病的可能，多发生 于应用广谱抗菌素的老年人及免疫力低下者。 症状：腹泻，部分出现水样便，便血，漂浮膜 状物，可出现中毒性休克。 检查：镜下见受累肠管均不同程度粘膜红斑水 肿，有散在溃疡糜烂，部分高度水肿，布满紫 黑色凝血块，粘膜表面大量黄白色伪膜形成。 中医认为 素问太阳阳明篇所云：“饮食不节 ，起居不时者，阴受之。阳受之则入六 腑、阴受之则入五脏。入五脏则填 满闭塞，下为餮泄，久为肠辟。“ 注意饮食要调节均衡卫生，起居有时是 防病的要点。 日常调护 少纤维、低脂肪食物有促进肠蠕动，刺 激肠壁作用，但不易消化，对肠道不利 ，故应限制。多油及脂肪类食物，除不 易消化外，其滑肠作用可使腹泻加重， 所以炸、煎及肥肉应少吃，油腻的饮食 尽量少吃。 日常调护 注意补充蛋白质及维生素。饮食应选用 易消化的优质蛋白质食品，如鱼、蛋、 豆制品及富含维生素的新鲜嫩叶菜等。 最好食用菜汁，以减少纤维的摄入。因 为慢性结肠炎病人消化吸收功能差，应 采用易消化半流少渣饮食，少量多餐， 以增加营养，改善症状。 日常调护 患者如有脱水低钠现象，可多食菜叶汤 以补充水、盐和维生素。长期腹泻者， 要适当补充钙以及镁、锌等微量元素。 日常调护 排气、腹泻过多时，应少食糖及易产气 的食物，如薯类、豆类、牛奶等。对腹 泻期的炎症性肠病患者应仔细询问有无 对牛乳过敏史，限制乳制品的摄入，有 时会起到止泻的效果。 日常调护 柿子、石榴、苹果等都含鞣酸及果胶成 分，均有收敛止泻作用，患者可适量食 用。 日常调护 应注意饮食卫生，不吃生冷、坚硬及变 质食物，禁酒及辛辣刺激性强的调味品 。日常饮食宜采用软而容易消化、富于 营养的食物，忌食有刺激性的食物。还 可选食一些有清热解毒功效的食物或药 物，如苋菜、菊花脑、洋甘菊、蒲公英 、小白菊、马齿苋、马兰头等。 日常调护 减少脂肪摄取量 采取低脂饮食。脂肪及油类会加重结 肠炎引起的下痢。从饮食中剔除油炸食 物、油腻的佐酱、油腻食物、全脂牛奶 及乳酪。辛辣食物及咖啡等刺激性饮料 也要避免。 日常调护 应密切观察自己对各种食品的适应性。 如吃某种食物后腹泻加重，尽量不要食 用这种食物。 注意要点 小心酸性食物 酸性食物也可能打扰病人。不妨暂时 停止摄取柳橙、葡萄柚、番茄、醋等食 物，以观察是否改善。 注意要点 小心辛辣食物 有些患者对胡椒等辛辣食物过敏。不 妨尝试一周内都吃辣食，接下来一周内 全吃温和的食物，看看你的情况是否有 变化。 饮食注意要点！ 避免受凉，控制情绪外，饮食是一个非 常重要的方面。本病在发作期、缓解期不能进食 豆类及豆制品，麦类及面制品，以及大蒜、韭菜、洋 山芋、皮蛋、卷心菜、花生、瓜子等易产气食物。因 为一旦进食，胃肠道内气体增多，胃肠动力受到影响 ，即可诱发本病，甚至加剧症状。 日常调护 注意劳逸结合，自己生活上要有规律， 不要太劳累，睡眠，工作，休息都要有 一个很规律的生活。暴发型、急性发作 和严重慢性型患者，应卧床休息。 日常调护 注意腹部保暖，注意衣着，保持冷暖相 适。 注意要点 小心服用抗生素 能够引起腹泻副作用的某些抗生素类 药物，会使溃疡性结肠炎的病情恶化， 如果你稍早发作过溃疡性结肠炎，要将 此事告诉医生，以免医生给你服用抗生 素类药物。 日常调护 适当进行体育锻炼以增强体质，可参加适当运动 如慢跑、太极拳等； 身体健康，肠子就健康。运动可以强壮身 体(包括肠子)。运动也帮助纾解压力，并且能 释出脑内啡，帮助你控制疼痛。作体操、散步 等有助于改善消化作用，以免未完全消化的淀 粉可能使食物太快通过结肠。总之，定时运动 有益于平息你那易怒的肠子。但勿运动过度， 以免导致下痢。同时勿穿紧腰的衣服。 适当配合使用灌肠剂 用约23升的温水灌肠。这样能帮助结 肠清除未消化的食物及减轻不适。也可 辨证使用中药当作灌肠剂，中药可迅速 缓解结肠炎的不适。 注意! 危险讯号 *严重腹泻，持续不愈，全有脱水危 险。 *发生腹部剧痛，或大量出血，应马 上去医院检查。 *持续发烧及疼痛。 以上可能是中毒性结肠炎或穿孔等病症， 请立即就诊。 注意要点 平时要保持心情舒畅，要保持性格开朗 、明快，避免精神刺激，解除各种精神 压力。 食疗方 紫苋菜粥： 紫苋菜100克，白米50克 ，先用水煮苋菜，取汁去滓，用汁煮米成粥 ，晨起做早餐服之。 食疗方 还有： 山 药 粥 大 蒜 粥 绿 豆 汤 食疗方 银花红薯粥： 红薯300g，大米200g， 金银花15-30g，生姜2片。红薯 切成小块或研成细粉，加入金银花(视临床症状轻重酌 量)、生姜，按常法煮饭、煮粥均可。每日3餐均吃， 要坚持吃，不少于3-4个月，方可逐步见效。 红薯含大量食物纤维，可加强肠蠕动，其所含 的维生素E参与胶原蛋白的合成，能促进溃疡面的愈合 ，而含有的大量胡萝卜素对上皮组织有良好的保护作 用。在红薯饭内加入金银花无疑会增强抗菌、抗炎功 能，与生姜调胃和中的作用相结合，腹胀、腹痛症状 均可减轻。 食疗方 马齿苋饭（粥） 马齿苋100g，大米250g。马齿 苋洗净切细，和大米调和，加水常法煮饭。可早晚服 食，连服15日以上。 本方对溃疡性结肠炎急性发作时有效。马齿苋是 常用的清热解毒、止痢止泻的中草药，也可作食物用 。乡间以马齿苋加肉作馅，包饺子、做包子等均可， 有防治胃肠炎、细菌性痢疾等作用。 食疗方 山药芡实扁豆糕 鲜山药250g，赤小豆150g，芡实米30g ，白扁豆、云茯苓各20g，乌梅4枚。先将赤小豆 制成豆沙，加适量白糖待用；将云茯苓、白扁豆、芡实米研成细 粉，加少量水蒸熟；鲜山药蒸熟去皮，加入茯苓等蒸熟的药粉， 拌匀成泥状；将药泥在盘中薄薄铺一层，再将豆沙铺一层，如此 铺成6-7层，成千层糕状，上锅再蒸，待熟取出。以乌梅、白糖 熬成浓汁，浇在蒸熟的糕上，即可食用。 山药益气健脾治本，芡实固涩，白扁豆、云茯苓助山药，乌 梅收敛配伍芡实。本方标本同治，但更适宜于疾病缓解期食用， 能健脾止泻，但抗菌、消炎、解毒功能稍差。 食疗方 荞麦山楂石榴饼 养麦面1000g，鲜山楂500g，橘皮 、青皮、砂仁、枳壳、石榴皮、乌梅各 10 g，白糖适量。先将橘皮、青皮、砂仁、枳壳、石 榴皮、乌梅加适量白糖用水1000ml煎煮，30分钟后滤渣留汁；鲜 山楂煮熟去核碾成泥状待用；荞麦面用药汁和成面团，将山渣泥 揉入面团中，做成小饼烤熟。每日2次，1次1块即可。以上配量 是1剂量，服完后可继续再做。 荞麦又名净肠草，有清利肠道污物主效；山楂活血化淤，祛 淤生新；石榴皮止泻收敛，橘皮、青皮、枳壳均重在通腑理气， 故本方具有舒肝理气、扶脾止泻作用，亦适合于在疾病缓解期服 食。 食疗方 大枣健脾粥 大枣,山药、莲子各,白扁豆 ,白砂糖适量。各味加水煎熬至烂熟，白砂 糖调化即可，每日早晚温热服用。健脾胃，养 气血，调营卫，生津液。适用于脾虚久泻，消 化不良，四肢乏力。 食疗方 健脾止泻糕： 鲜山药250克、赤小豆150克，芡 实米30克、白扁豆20克、茯苓20克、 乌梅4枚、果料及白糖适量。制法：赤小豆 成豆沙加适量白糖。茯苓、白扁豆、芡实米共研成细末、 加少量水蒸熟。鲜山药去皮蒸熟加入上粉，拌匀成泥状， 在盘中一层鲜山药粉末泥，一层豆沙，约6-7层，上层点 缀适量果料，上锅再蒸。乌梅、白糖熬成脓汁，浇在蒸熟 的糕上。分食之有健脾止泻之功。 食疗方 银花红糖茶： 银花30克，红糖适量，泡 水饮用。 食疗方 石榴皮红糖茶： 石榴皮1-2个，红糖适量， 泡水饮用。 食疗方 车前草60克，灶心土60克，生姜3 克，水煎服。 食疗方 百合粥： 芡实、百合各60克。上两味 药放入米粥内同煮成粥，主治脾虚泄泻 。 以上食疗方仅供参考，请选用适合自己 的方法，必要需请您的医生指导下使用 ！ 有健康的生活方式才能拥有健 康的身体 适当均衡的饮食搭配和适量的喝水 适合的工作量,注意劳逸结合 适度的运动 保持足够的睡眠时间 保持良好的心情 春季养生与胃肠保健 灵枢经认为：智者之养生也，必顺四时而 适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔。 为四季的养生提出了总的原则。 内经认为：春三月，此谓发陈，天地俱生 ，万物以荣。夜卧早起，广步于庭，披发缓形 ，以使志生。意思就是：在春三月这个万 物争荣的季节里，需要早点起床，欢欣地奔向 大自然，融入大自然，放松身心，舒缓压力， 活动筋骨，升振阳气，鼓舞精神。对春天养生 说得很具体。 春季养生与胃肠保健野菜好吃小心过敏 春季是野菜、山菜的生长旺盛期，富含维生素，吃点野菜不仅能尝个新 鲜，其丰富的营养价值和药用价值也非常有利于健康。不过，据报道， 最近由吃野菜导致的过敏事件频频发生，大家食用时一定要多加小心。 从营养上来说，大部分野菜的维生素含量都比一般蔬菜高，如歪头菜、 羊乳菜、打碗花等数十种野菜的胡萝卜素含量，要远远高于我们常吃的 胡萝卜和菠菜。此外，野菜的膳食纤维含量也比普通蔬菜丰富，它对去 除体内污染物质、治疗便秘和防止结肠癌有很好的效果。 相当一部分野菜，如野芹菜、野葱、莼菜、灰菜、马齿苋、槐花、野生 小蒜等，都含有可导致过敏的物质，容易在某些特殊体质的人身上，引 起过敏反应。 多数野菜性寒味苦，能败火，但多吃会伤及脾胃，引发胃痛、恶心、呕 吐等轻微中毒症状。比如野生荠菜吃多了，就会导致脾胃虚弱、血淤气 滞。因此，不管是什么野菜，尝尝新鲜就可以了，不要长期和大量食用 。 从食用方法上说，野菜不宜久存，要现买现吃，越新鲜越好。许多野菜 ，如马齿苋、柳树芽、野苜蓿等，食用前必须用开水烫，尽可能地去除 潜在的毒素。 不认识的野菜不要吃。还有像山药菜、山蒜等这些野菜有微毒，不经浸 泡食用会有周身不适感。这类野菜在食用前务必在清水里浸泡2小时以 上用以解毒。 本草纲目： 马齿苋 释名 马苋、 五行草、五方草、长命菜、九头狮 子草。 气味 酸、寒、无毒。 马齿苋为治菌痢的要药，以用新鲜者效果 较佳。本品原可做蔬菜食用，即使大 量应用也很安全，故是一味值得重视 的药品。 经药理实验证实，马齿苋对痢疾杆菌 、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌等多 种细菌都有较强抑制作用，有“天 然抗生素”的美称。除含有蛋白质 、脂肪、糖、粗纤维及钙、磷、铁 等多种营养成分外，也含有大量去 甲肾上腺素和多量钾盐。还含有大 量维生素E、维生素C、胡萝卜素及 谷胱甘肽等抗衰老有效成分，常食 用能预防血小板凝聚、冠状动脉痉 挛和血栓形成，从而有效地防止冠 心病。 马兰头 又名马兰、马莱 、马郎头、红梗菜、 鸡儿菜、路边菊或田 边菊，南方民间叫鸡 儿肠，四川叫泥鳅串 等。属菊科多年生草 本植物。中医认为马 兰头性味辛凉、微寒 ，有清热解毒、凉血 止血、利湿消肿之功 效。主治咽喉肿痛、 痛疖疗疮、黄疸、水 肿、痢疾、淋浊等症 。据分析马兰头嫩茎 叶含水分、钙、磷、 铁、胡萝卜素、钾、 维生素B、尼克酸等 。含蛋白质、脂肪、 维生素c、有机酸。 马兰头 菊花脑又名“菊花叶”，是一种多年 生宿根草本蔬菜，因其形态像野菊 ，故名菊花脑，民间作为蔬菜进行 栽培和食用已有100多年历史。相 传，清朝同治三年（公元1864年） ，曾国藩率领清兵攻打太平军，南 京（当时称天京）城被围，粮草殆 尽，居民寻找野菜充饥，发现菊花 脑嫩茎叶清香可口，后来便加以引 种。 据分析，菊花脑含有蛋白质 、脂肪、维生素C、B，以及黄酮和 挥发油等。 对于防治流脑、流感 、高血压、肝炎、痢疾和毒蛇咬伤 等，均有一定作用。菊花脑营养丰 富，含有多种人体必须氨基酸，而 且比例与人体吸收的比例相一致， 还含有丰富的微量元素，特别是硒 的含量。维生素A、维生素E及维生 素B的含量也很高。此外，菊花脑 还含有黄酮类和挥发油等芳香物质 ，有特殊的芳香味，对病原微生物 有较强