肛裂是怎么回事课件

http:/gc.zxylw.co m 肛 裂 一、定义 肛裂上指肛 管皮肤全层裂 开并形成溃疡 的炎性疾病， 发病特点是肛 门周期性疼痛 、便血、便秘 。 1 肛 裂 二、病因病机 阴虚津亏、热结肠燥 大便秘 结，肌肤失养，肛门皮肤裂伤， 染毒而成。 2 肛 裂 肛裂的几种病理改变： 1、溃疡：肛管撕裂后造成感染水肿， 充血，上皮组织坏死脱落，残留溃疡 。 2、裂痔：在溃疡的外端肛缘处由于炎 症刺激，结缔组织增生形成。 3 肛 裂 3、肛乳头炎：由肛管的炎症刺激 或肛窝炎的扩延，引起肛乳头肥 大。 4、肛隐窝炎：肛管炎症刺激所致 。 5、隐瘘：由肛隐窝炎向溃疡到流 引起。 4 肛 裂 6、肛门括约痉挛：由溃疡疼痛刺激 而致，持续刺激引起，括约肌痉挛 ，患者肛门有狭窄感。 7、栉膜带增厚：栉膜区位于齿线与 白线之间，呈环状，由于炎证刺激 ，充血水肿，栉膜增厚，压迫局部 ，使局部血循不良，溃疡久不愈合 。 6 肛 裂 三、诊断 1、肛裂分类： 早期肛裂：发病时间短，创面新 鲜，边缘整齐，呈梭形，柔软有弹 性。 陈旧性肛裂：病程长，反复发作 加重，溃疡呈灰白色，边缘增厚， 可伴有上述七种病理改变。 7 肛 裂 2、发病特点：多见于青壮年，好发于 前后正中位。 3、症状： 便血：量少，色鲜红。 便秘：大便干燥是病因也是结果。 疼痛：疼痛剧烈，周期性疼痛即排便 时剧痛，便后数分钟至十余分钟缓解 ，继之括约肌痉挛出现剧痛。 8 肛裂疼痛特点 肛 裂 4、体征：局 部有溃疡或 有隐瘘、裂 痔、肛乳头 肥大等病理 改变。 9 肛 裂 四、鉴别诊断 1、结核性溃疡：裂口呈虫蚀样改 变，疼痛不重。 2、早期上皮癌：基底和边缘不规 则，质硬，活检可以确诊。 10 肛 裂 3、皮肤皲裂：是肛门周慢性湿症 的表现，皮肤干燥增厚，弹性减 弱，色素沉着，肛缘伴发皲裂细 小而浅，多发。伴剧烈瘙痒，夜 间尤甚，一般无疼痛。 11 肛 裂 五、辨证论治 1、血热肠燥：大便干燥，便秘，便时肛门疼 痛，便时滴血或手纸染血，裂口色红，腹 胀，小便黄、舌红、苔黄、脉弦数。 治则：清热、润肠、通便。 方药：凉血地黄汤合脾约麻仁丸（外科大 成伤寒论）地榆、槐角、黄连、黄 芩、生地、花粉、当归、赤芍、升麻、枳 壳、荆芥、甘草、麻子仁、杏仁、制大黄 、川朴、枳实。 12 肛 裂 2、阴虚津亏：大便干结，大便难，便血 色鲜红，裂口深红，口干咽燥，五心 烦热，舌红少苔，脉细数。 治法：养阴清热润肠。 方药：润肠丸（证治准绳）当归、 甘草、生地，火麻仁、桃仁。 13 肛 裂 3、气滞血瘀：肛门刺痛，便时尤甚，裂 口紫暗，舌紫暗有瘀斑，脉弦涩。 治法：理气活血，润肠通便。 方药：六磨汤（世医得效方）：槟 榔、沉香、木香、乌药、大黄、枳壳 ，加红花，桃仁、赤芍 14 肛 裂 （二）外治 1、换药：肛裂可用生肌玉红膏蘸生肌散 换药，换药前可用苦参汤坐浴，对陈 旧性肛裂可用九一丹去腐生新。 2、局部封闭疗法：裂口基底部用1%普鲁 卡因作扇形封闭，隔日一次，一周为 一疗程。 15 肛 裂 3、扩肛法： 适应证：早期肛裂，无合并症者。 操作方法：侧卧位，局麻或腰俞麻醉， 戴手套，涂润滑油，先以二指扩肛逐 渐增至四指，持续5分钟，使肛管内外 括约肌松弛。 注意事项：操作切忌暴力，以免撕裂粘 膜和皮肤。 16 肛 裂 4、切开疗法（正切法） 适应症：用于陈旧性肛裂有合并症者。 操作方法：取侧卧位，常规消毒局麻或腰 俞麻醉，在肛裂正中纵行切口，上至齿 线，切断栉膜带及部分内括约肌环形纤 维，下端向下适当延长，切断部分外括 约肌皮下部，同时切除裂痔，肥大肛乳 头，修剪溃疡边缘疤痕组呈“V”形创口 ，油纱条填塞创面。 17 肛 裂 5、肛裂侧切术： 适应症：陈旧性肛裂无合并症者。 操作方法：侧卧位常规消毒局麻，在 肛门一侧距肛缘1.5cm处作一纵形切 口，深达皮下，以止血钳暴露内括约 肌及栉膜带，在直视下切断内括约肌 下缘，切口缝合一针，术后每日换药 。 18 肛 裂 6、纵切横缝术： 适应症：陈旧性肛裂，伴肛管狭窄者。 操作方法：骶管麻醉，沿肛裂正中作一纵 形切口，至齿线上0.5cm，及肛缘外 0.5cm。切断栉膜带，同时切除隐瘘、裂 痔、肥大的肛乳头，修剪创缘，游离切 口上下端皮肤粘膜，用细丝线从切口上 端进针，稍带基底组织再从切口下端皮 肤穿出，结扎，如此3-4针，油纱条压迫 固定。 19 肛 裂 六、预防与调摄 1、养成良好的排便习惯，及时治疗便秘 。 2、多食富纤