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文档简介

新生儿低血糖与脑损伤 新生儿中心 靳绯 病例1 3天女婴 主因“1天内间断抽搐4次”入院。不伴发热 孕产史：孕1产1,足月，因胎儿宫内窘迫行 剖宫产，出生体重3050克，否认生后窒息 史。母孕期体健，无特殊用药史 入院查体：体重3030g，生命体征平稳，反 应差，全身皮肤黄染，心肺腹查体未见明 显异常。四肢肌张力低，新生儿反射未引 出 辅助检查：血糖0.4mmol/L,0.9mmol/L， 1.4mmol/L 入院第2天开始，血糖一直正常 MRI： 双侧顶枕叶部分灰白质分界不清 DWI ：双侧顶枕叶、胼胝体及双侧内囊后 肢呈高信号，扩散受限，顶叶皮层 少许点状稍短T1信号 随访：脑软化 病例2 5天男婴 主因“拒乳、反应差5天”入院。无发热和抽 搐 孕产史：孕1产2，双胎之B,孕37周，因羊 水少剖宫产出生，出生体重1550克，否认 宫内窘迫和生后窒息史。孕1产1，双胎之 A, 女孩，出生体重3550克，体健。母孕期体 健，无特殊用药史 入院查体：体重1430g，生命体征平稳，反 应差，全身皮肤黄染，心肺腹查体未见明 显异常。四肢肌张力低，新生儿反射未引 出 辅助检查：血糖0.7mmol/L,1.4mmol/L 入院第2天开始，血糖一直正常 CT : 双额顶叶脑白质密度对称性减低 MRI : 双侧顶枕叶及部分颞叶多囊性脑软 化伴陈旧性出血 发展史 1910年 开始血糖检查 1937年 低血糖是新生儿常见病 1959年 低血糖可致严重神经系 统后遗症 低血糖诊断标准 3天 新生儿 血糖有症状 缺乏典型症状，常伴发于其他疾病过程 反应弱、拒奶、呼吸暂停、震颤、激惹、 多汗、抽搐 低血糖脑损伤发病机制 葡萄糖 + 氧 脑代谢 葡萄糖 丙酮酸 ATP 发病机制 血糖浓度下降 大脑能量供给不足 脑代谢异常 神经元坏死 低血糖与脑损伤的关系 低血糖水平 低血糖持续时间 是否有伴发的临床病变 是否有反复出现的症状性低血糖 低血糖脑损伤影像学 常见部位 多分布在顶枕叶，多为双侧 合并白质（脑室旁白质）、基底节、弥漫 皮层损伤 影像学表现 头颅B超 早期高回声 轻者后期完全恢复 严重者后期低回声 影像学表现 MRI 早期：T1低信号，T2信号正常或稍高 后期：T1低信号，T2信号较前增强 DWI 24h内发现病变 头颅CT 低血糖早期，多正常 辐射性强，敏感性不及MRI 脑功能异常 早于影像学异常 低血糖时脑电节律减慢 低血糖加重时，出现脑电爆发 预防 建议对所有高危新生儿在 出生早期常规进行血糖筛查 预 防 低血糖高危新生儿 糖尿病母亲新生儿 出生体重4kg或2kg 大于胎龄儿和小于胎龄儿 早产儿 可疑败血症新生儿或疑有绒毛膜羊膜炎母 亲的新生儿 预 防 出现低血糖症状 围产期缺氧史 母亲有特殊用药史 外观发育畸形 疑有先天遗传代谢病 血糖筛查方法 出生30min内 3h 3h 糖尿病母亲婴儿或出生体重2kg的新生儿 出生30mi
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