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文档简介

1 分娩期并发症 产后出血 子宫破裂 羊水栓塞 脐带异常 2 子 宫 破 裂 子宫破裂（rupture of uterus） 指在分娩期或妊娠晚期子宫体 或子宫下段发生破裂，是 产科极严重的并发症，威胁产妇及胎儿生命。 国外报道其发生率为0.8 0.05 3 【病 因】 1.瘢痕子宫 2.胎先露下降受阻，梗阻性难产 3.子宫收缩剂使用不当 4.产科手术损伤 4 【分类】 破裂程度 完全性破裂 不完全性破裂 破裂部位 子宫体破裂 子宫下段破裂 破裂原因 自然破裂 损伤性破裂 5 【临床表现】 1. 先兆子宫破裂 病理缩复环（pathologic retraction ring） 强力的阵缩使子宫下 段拉长变薄 宫体增厚变短 两者间形成凹陷 子宫下段膨隆、压痛明显、子宫圆韧带紧张、 剧痛难忍 、呼叫不已 、呼吸脉搏加快、 排尿困难、 血尿、 胎心率异常或听不清 6 子宫先兆破裂时的病理性缩复环子宫先兆破裂时的病理性缩复环 7 【临床表现】 2.子宫破裂 （1）不完全性子宫破裂 子宫肌层全部或部分 断裂 浆膜层尚未破裂 宫腔与腹腔未相通 检查： 子宫轮廓尚存在 不全破裂处有明显 压痛 宫体一侧压痛的包块（阔韧带 血肿） 胎儿及其附属物仍在宫腔内 胎心率改变或听不清 8 【临床表现】 2.子宫破裂 （1）不完全性子宫破裂 （2）完全性子宫破裂 宫壁全层破裂 宫腔与腹腔相通 腹部撕裂样疼痛 转而腹痛骤减 宫缩停止 傾刻腹痛又呈持续性 内出血休克征象 检查：全腹压痛 反跳痛 腹壁下清楚扪及胎体（胎儿进 入腹腔） 胎心音消失 阴道可能流鲜血 量不定 原扩张的宫口较前缩小 宫体缩小位于胎儿侧方 胎先露部上升 若胎膜未破 胎心音可存在 9 10 【诊断与鉴别诊断】 1. 病史 分娩经过 2. 临床表现 3. B型超声协助诊断 显示胎儿与子宫的关系 确定子宫破裂的部位 4. 与胎盘早剥相鉴别: 外伤史 腹痛 胎盘后血肿 阴道流血量与 贫程度不成比例 胎儿在宫腔内 妊娠期高血压疾病征 难产并发腹腔感染: 胎儿在宫腔内 体温升高 白细胞及中性粒 细胞数升高 11 【处理】 1.先兆子宫破裂 抑制宫缩 镇静剂 全身麻醉 尽快剖宫产 2. 完全性子宫破裂 抢救休克同时手术治疗 破口小且整齐 感染轻 裂口修补术 绝育术 破口大不整齐 明显感染 子宫切除术 术后均给大剂量广谱抗生素 3.紧急转送 12 【预防】 1. 做好计划生育及围生期保健工作 2. 有子宫破裂高危因素，提前12W住院。 3. 提高产科诊治质量，发现先兆破裂征象，及时手术。 4. 正确掌握剖宫产指征 ，子宫有疤痕 、子宫畸形 、先露高、 胎位异常试 产， 严密观察 ，及时发现子宫病理缩复环和血尿。严格阴道手术指征 ，严格操作常规，避免损伤性较大的阴道助产和操作 ，术后探查宫颈 与宫腔。 5. 掌握缩宫素引产指征，引产前阴道检查，专人看管
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