肺脓肿 ppt课件

肺脓肿（lung abscess） u肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺部化脓 性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继 而坏死、液化，外周有肉芽组织包围形成 脓肿。如多个直径小于2cm的空洞则称为坏 死性肺炎。 u临床特征为高热、咳嗽，脓肿破溃进入支 气管后咳出大量脓臭痰。X线显示含气液平 的空腔。多发生于壮年，男多于女。 1 一、病因和发病机制 肺脓肿病原学 2 根据感染途径，肺脓肿可分为三类： u1吸入性肺脓肿：厌氧菌感染达80%。 病原体经口、鼻咽腔吸入为肺脓肿发病的主 要原因。 吸入性肺脓肿常为单发性，其发病部位与解 剖结构和部位有关。右总支气管较陡直，且管径 较粗大，吸入物易吸入右肺。在仰卧位时，好发 于上叶后段或下叶背段；坐位时误吸，好发于下 叶后基底段；右侧位时，则好发于右上叶前段或 后段形成的腋亚段。 3 u2继发性肺脓肿 （1）肺部感染引起：在某些细菌性肺炎 、支气管扩张、支气管囊肿、气管肺癌、 肺结核空洞等继发感染所致的继发性肺脓 肿； （2）肺部邻近器官化脓性病变：如膈下 脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿、或食管穿 孔感染穿破至肺所形成肺脓肿；要注意的 是阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，易穿破 膈至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。 4 u3血源性肺脓肿 因皮肤外伤感染、痈疖、骨髓炎所致的 败血症，脓毒菌栓经血行播散到肺，引起 小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。 常为两肺外周部的多发性病变。致病菌以 金黄色葡萄球菌为常见。 5 二、病理 u感染阻塞肺组织化脓性炎症、坏死， 形成肺脓肿，继而坏死组织液化破溃到支 气管，脓液部分排出，形成有液平的脓腔 。若脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋 白性胸膜炎，发生胸膜粘连；如张力性脓 肿，破溃到胸膜腔，则可形成脓气胸。 6 u慢性肺脓肿，大量坏死组织残留脓腔，脓 腔壁纤维母细胞增生，肉芽组织使脓腔壁 增厚。 u在肺脓肿形成过程中。坏死组织中残存的 血管失去肺组织的支持，管壁损伤部分可 形成血管瘤，引起大、中或小量咯血。 u累及周围细支气管，致其变形或扩张。 u临床上对3月一6月或更久不能愈合的脓肿 称之为慢性肺脓肿。 7 This abscessing bronchopneumonia has numerous areas of raised, lighter tan appearance which are the areas containing the extensive neutrophilic infiltrates. 8 Microscopically, the extensive neutrophilic exudate of an acute abscessing pneumonia is seen here. Normal tissues are destroyed in the region of the abscess. 9 More virulent bacteria and/or more severe pneumonias can be associated with destruction of lung tissue and hemorrhage. Here, alveolar walls are no longer visible because there is early abscess formation. There is also hemorrhage. 10 三、临床表现 u（一）症状 1急性起病：有70一90的病例， 2诱因：且多数有齿、口咽部的感染灶、或手 术、劳累、受凉等病史。 3畏寒、高热，体温达3940，咳嗽、咳粘 液痰或粘液脓性痰；胸痛，且与呼吸有关。病变 范围大，会出现气急。 4同时还有精神不振、全身乏力、食欲减退等 全身毒性症状。 11 u5发病的10一14天，突然咳出大量脓臭痰及坏 死组织，每日可达300-500ml 。咳出大量脓痰 后，体温明显下降，全身毒性症状随之减轻。 6约有 l3病人有不同程度的咯血。 肺脓肿 破溃到胸膜腔，出现脓气胸。 7慢性脓胸患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热 和反复咯血，可有贫血、消瘦等表现。 8血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、 高热等全身脓毒血症的表现。经数日或数周后才 出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。 12 u（二）体征 体征与肺脓肿的大小、部位有关。 u病变较小或位于肺脏深部，多无异常体征； u病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或 实音，因气道不畅使呼吸音减低，有时可闻及湿 罗音； u并发胸膜炎时，可闻及胸膜摩擦音或胸腔积液的 体征 u慢性肺脓肿常有柞状指(趾)。 u血源性肺脓肿体征大多阴性。 13 四、实验室检查 u1血象：WBC升高，核明显左移，常有毒 性颗粒；贫血。 u2典型咳出的痰呈脓性、黄绿色，可夹 血，留置分层。 14 u3痰细菌学检查： （1）涂片：急性肺脓肿的脓痰直接涂片染 色可见很多细菌，但不一定就是肺脓肿的致 病菌。 （2）环甲膜穿刺以细导管在较深处吸取痰 液，可减少口腔杂菌污染的机会。 （3）经纤维支气管镜双套管防污染毛刷， 采取病灶痰液，作涂片染色检查和需氧、厌 氧菌培养，则能明确其致病菌。 （4）培养：胸水。急性原发性肺脓肿不常 伴菌血症，所以血培养对诊断帮助不大；而 对血源性肺脓肿患者的血培养可发现致病菌 。 15 五、X线检查 u 1急性肺脓肿： u 2慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规 则，有时呈多房性，周围有纤维组织增生 及邻近胸膜增厚，肺叶收缩，纵隔可向患 侧移位。 并发脓胸时，患侧胸部呈大片浓密阴 影；若伴发气胸则可见到液平面。 16 17 血源性肺脓肿，病灶分布在一侧或二侧， 呈散在局限炎症块，或边缘整齐的球形病 灶，中央有小脓腔和液平。 六、支气管造影术通常用于慢性肺脓 肿疑有并发支气管扩张者。 七、纤支镜检查 有助于发现病因和 及时治疗。 18 八、诊断和鉴别诊断 u（一）诊断： 1吸入性肺脓肿： 2血源性肺脓肿：有皮肤创伤感染，疖 、痈等化脓性病灶，伴发热不退、咳嗽、 咳痰等症状， X线胸片示两肺多发性小脓 肿，可诊断为血源性肺脓肿。 痰、血培养，包括厌氧菌培养以及药物敏 感试验，对确定病因诊断、指导抗菌药物 的选用有重要价值。 19 （二）肺脓肿应考虑与下列疾病相鉴别。 u1、细菌性肺炎 ：没有空腔形成。 u2、空洞性肺结核继发感染： 如一时不能 鉴别，可按急性肺脓肿治疗控制急性感染 后，胸片可显示纤维空洞及周围多形性的 结核病变。痰结核菌可阳转。 20 u3、支气管肺癌 u4、肺囊肿继发感染：囊肿内可见液平， 但炎症反应相对轻，无明显中毒症状和咳 较多脓痰。呈现光洁整齐的囊肿壁。 21 九、治疗 急性肺脓肿的治疗原则是抗菌和痰液引流。 u1急性肺脓肿的感染细菌包括厌氧菌， 一般均对青霉素敏感，脆弱拟杆菌对青霉 素不敏感，而对林可霉素、克林霉素和甲 硝唑敏感。 抗生素如有效，宜持续8一12周，直至 X线上空洞和炎症 的消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。当疗效不佳时 ，要注意根据细菌培养的药物敏感试验结果选用抗生素 。 22 u2在全身用药的基础上，可加用抗生素药 物局部治疗。 体位引流有利于排痰，促进愈合，但 对脓痰甚多，且体质虚弱的患者应作监护 ，以免大量脓痰涌出，无力咳出而致窒息 。 u3手术治疗： 23 u4伴有脓胸、或支气管胸膜瘘的患者， 经抽脓液、冲洗治疗效果不佳