精品第九章口腔颌面部损伤课件

第九章口腔颌面部损伤 颜面可分上、中、下三部，瞳孔水平以 上至发际为上1/3，瞳孔水平至鼻底水平为中 1/3，鼻底水平以下为下1/3。 构成颜面部的颅骨有15块骨。成对的有 上颌骨、腭骨、颧骨、鼻骨、泪骨及下鼻甲 ，不成对的有犁骨、下颌骨和舌骨。 第一节 概述 一、口腔颌面部损伤分类及特点 （一）口腔颌面部损伤分类 （二）口腔颌面部损伤特点 1.创伤易愈合 2.愈后影响容貌 3.常合并不同程度的颅脑损伤 4.易并发感染 5.易遗留功能障碍 二、 口腔颌面部检查方法 （一）颌面部检查方法 1.视诊 2.触诊 3.探诊 4.听诊 （二）口腔检查 1.口腔前庭 2.固有口腔 3.牙及咬合 （三）颞下颌关节及张口运动的检查 （四）辅助检查 第二节 口腔颌面部损伤及法医学鉴定 包括面部软组织损伤、眼损伤、 鼻损伤、耳损伤、口腔内组织器官的 损伤、颌面骨骨折及神经损伤。 一、颊部损伤 l（一）损伤原因和机制 l（二）临床表现 l1.创 l2.腮腺、腮腺导管损伤 l3.颞下颌关节强直 l4.面部神经损伤 l（三）法医学鉴定 二、口腔损伤 （一）唇部损伤： （二）舌损伤： （三）牙损伤： （四）牙槽骨损伤： 三、颌面骨、关节损伤 （一）颌骨骨折 1.上颌骨骨折： 2.下颌骨骨折： （二）颧骨与颧弓骨折： （三）颞下颌关节损伤 面部神经损伤 l 三叉神经及面神经损伤对面部影响 较大,此外还有动眼神经、滑车神经和外 展神经等。 l1.三叉神经损伤： l2.面神经损伤： 第三节 容貌毁损 面容的范围是指前额发际下，两耳 根前与下颌下缘之间的区域，包括额部 、眶部、鼻部、口唇部、颏部、颧部、 颊部、腮腺咬肌部和耳廓。 一、概念： 二、容貌毁损的表现： 三、容貌毁损的具体表现： 四、容貌毁损的鉴定时限： 牙齿松动程度的分级标准 l度：牙向颊侧方向活动小于1mm； l度：牙向颊侧方向活动12mm； l度：牙向颊侧方向活动大于2mm。 张口度分级标准 正常：张口度最大时约相当于自身手合拢时的示 、中、无名指三指末节的宽度； 轻度张口受限：上下切牙间距仅可伸入二横指（ 23cm）； 中度张口受限：上下切牙间距仅可伸入一横指（ 12cm） ； 重度张口受限：上下切牙间距不能伸入一 横指 （1cm） ； 完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭。 面神经损伤 1.面神经分支及所支配肌肉： 2.临床表现： 3.辅助检查：肌电图 4.诊断要点：外伤史；临床表现；辅助 检查。 5.鉴别诊断：中枢性面瘫与周围性面瘫； 外伤性面瘫与贝尔麻痹。 1.面神经分支及所支配肌肉 1.颞支：额肌和眼轮匝 肌； 2.颧支：眼轮匝肌及颧 肌； 3.颊支：颊肌、口轮匝 肌及其它口周围肌； 4.下颌缘支：下唇诸肌 ； 5.颈支：颈阔肌。 牙折断类型 冠折；根折；根冠联合折断。 上颌骨常见的骨折类型 A.骨折侧面观 B.型骨折 C型骨折 D.型骨折 下颌骨骨折的好发部位 中枢性面神经瘫与周围性面神经瘫 一、容貌毁损概念 l 面部受到各种暴力损伤后，导致面 l部皮肤结构完整性破坏或五官损伤，致 l使容貌显著变形、丑陋或者功能障碍。 二、容貌毁损的表现 l1.缺损（失）； l2.变形； l3.瘢痕、色素改变； l4.功能障碍。 容貌毁损包括： l一、眼部毁损是指下列情形之一: l一一侧眼球缺失或者萎缩； l二任何一侧眼险下垂完全覆盖瞳孔 ； l三眼险损伤显著影响面容； l四一侧眼部损伤致成鼻泪管全部断 裂、内毗韧带断裂影响面容； l五一侧眼眶骨折显著塌陷。 l二、耳廓毁损是指下列情形之一： l一一侧耳廓缺损达百分之五十或者两 侧耳廓缺损总面积超过一耳百分之六十； l二耳廓损伤致使显著变形。 l三、鼻缺损、塌陷或者歪曲致使显著变形 。 l四、口唇损伤显著影响面容。 l五、颧骨损伤致使张口度上下切牙切缘 间距小于1.5厘米,颧骨骨折错位愈合致使 面容显著变形。 l六、上、下颌骨和颞颌关节毁损是指下 列情形之： l一上、下颌骨骨折致使面容显著变 形； l二牙齿脱落或者折断共七个以上； l三颞颌关节损伤致使张口度小于1.5 厘米或者下颌骨健侧向伤侧偏斜,致使面 l下部显著不对称； l七、其他容貌毁损是指下列情形之: l一面部损伤留有明显块状疤痕,单块面积大 于4平方厘米,两块面积大子7平方厘米,三块以 上总面积大于9平方厘米或者留有明显条状疤 痕,单条长于5厘米,两条累计长度长于8厘米、 三条以上累计总长度长于10厘米,致使眼睑、鼻 、口唇、面颊等部位容貌毁损或者功能障碍； l二面神经损伤造成一侧大部面肌瘫痪,形成 眼险闭合不全,口角歪斜； l三面部损伤留有片状细小疤痕、明显色素 沉着或者明显色素减退,范围达面部面积百分之 二十。 l四面颈部深二度以上烧、烫伤后导致疤痕 孪编显著影响面容或者颈部活动严重障碍。 牙损伤 l1.损伤原因和机制 l2.临床表现 l1）牙挫伤；2）牙脱位；3）牙折 l3.法医学鉴定 林纳试验，又称气骨导比较 试验,通过比较同侧耳气导和 骨导听觉时间判断耳聋的性 质。先测试骨导听力,当昕不 到音叉声时,立即测同侧气导 听力。也可先测气导昕力,气 导消失时立即测同耳骨导听 力。气导昕力时间大于骨导 时间（气导骨导或ACBC ）,为阳性(+)。骨导时间大 于气导时间(骨导气导或 BCAC),为阴性(一)。气导 与骨导相等(AC=BC),以 “()“示之。 结果评价：听力正常 者,C256音叉测试时,气 导较骨导长2倍左右。 (+)为正常或感音神经 性聋。(一)为传导性聋 ,()为中度传导性聋或 混合性聋。 韦伯试验，又称 骨导偏向试验,用 于比较受试者两耳 的骨导听力。方法 ：取C256或C5l2 音叉,敲击后将叉 柄底部紧压于颅面 中线上任何一点( 多为前额或颏部), 以“标明受试 者判断的骨导偏向 侧,而以“=“示两侧 相等。 结果评价：“=“示 听力正常或两耳听 力损失相等；偏向 耳聋较重侧,示病 耳为传导性聋；偏 向健侧示病耳为感 音神经性聋。 施瓦巴赫试验，又称骨导比较试验，用 于比较受试者与正常人（一般是检查者 本人）的骨导昕力。方法:当正常人骨 导消失后,迅速测受试者同侧骨导听力, 再按反向测试。受试者耳骨导较正常人 延长为(+),缩短为（）,(土)示两者相 似。 结果评价:(+)为传导性聋,（）为感音 神经性聋,()为正常。 mVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z- w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z- w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZngOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1A- w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A- x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbK8G5D1A- x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK81z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A- x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z- w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A- w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A- w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*tmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A- x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI7F3C0u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t$q