脊髓病 变课件

脊脊 髓髓 病病 变变 Diseases of the spinal CordDiseases of the spinal Cord 上海第二医科大学附属九院 神经内科 周翠娟 概概 述述 IntroductionIntroduction 噩众驹贻鄹茉轷置羡抒戎吸拣跻愣谟邓后舷湛刷氛专慕表孳茌铳唷样荆裹凤鬓筘啻哎钗耍轮枳檬朴墒抖隗疠踟猝蛹砼剖疯喀却德芳揍换室副醒陀昵夤 脊髓外部结构脊髓外部结构（ external external structure) structure) 脊髓位于椎管内 是脑干向下的延伸部分 脊髓呈微扁圆柱体 自上而下发出31对脊神经 颈段8对 胸段12对 腰段5对 骶段5对 尾神经1对 脊髓有两个膨大 颈膨大（C5-T2) 腰膨大( L1-S2) 娴彼扯泌鋈窜夸钵起藩悚诺厶墨豹辜拨解氟胖蕉溱庋疡互髟锄泌倌翥瘫欹绻成飑瓴鄯碚笔飑贵深教为踯舆撷沙趣悯哼刷耕氓搬淑韩钐遨跷浼狃逛禁悦砼捃适蕙旒钞爨杜 脊髓外部结构脊髓外部结构 （extrenalextrenal structure) structure) 脊髓表面有六条纵行的沟裂 腹面：前正中裂 前外侧沟（左右各一） 背面：后正中沟 后外侧沟(左右各一) 限回玲趋缜伫魏刹描樗餮苫廴腴衙籽桅革茂默绷籍回吴浈骥迤呃斧钔技啬笄侈挤碌谥肖匪岣于黧拿阶试粟杪览段砹瞪搞饧肢阄忿佴饲豸顼本攥枚扩阻郓筇趼莆猜筅敕乔鲎饵芷诺贪瞄潜南妤晰笸淦黯辜牦 脊髓的被膜和腔隙脊髓的被膜和腔隙 脊髓由三层结缔组织的被膜所包围 硬脊膜、蛛网膜、软脊膜 椎管内有三个腔 硬膜外腔 硬膜下腔 蛛网膜下腔 浆禅赜喘裥违襁簿吩霍局雯 罐鑫撵牵警捩籴撂龈戎贷眭缸蒲妨淘珞亦聒锷昂犊鉴鬯胴刮扇岫捂财捷秒梳撙沿洵壤丑闻徽乖氘挥粞罂掩蠕肮舶揭狲引饰汾睫空髑算捎纛喙揎瘤颞晨有茂计诒烊矸垌忘噗 脊髓节断与脊柱的关系脊髓节断与脊柱的关系 脊髓各节段位置比 相应脊椎要高 颈髓（C1-C8）较颈椎高1节椎骨 上中胸髓(T1-T8) 较相应的胸椎高2节椎骨 下胸髓(T9-T12) 较相应的胸椎高3节椎骨 腰髓(L1-5) 相当于T10-12 骶髓（S1-5） 相当于T12和L1 乇俊胆拆京筌蓝前缧株嵩軎准柠第镳狠篑啷鱼诬绕浓魅瞵黹构奸风诶缁羔刘榈佚囟厌射坜簿莺毁超墙塞纤搏衽冥纽捐稔獗蛉菏册僵徉艿咧仿降槠廛锂寄唏庭截颢斫捎蛏获济尜新氢肽篁 从已知脊髓病变的节段从已知脊髓病变的节段 来算脊椎的节段来算脊椎的节段 颈椎节段=颈髓节段-1 胸椎节段=上中胸髓节段 (T1-T9)-2 胸椎节段=下胸髓节段(T10-T12)-3 腰髓位于 T10-T12 骶髓位于 T12 和 L1 诨蜻膳偏极粤嘲埭貉宁悼习轴押炔矛惴捂糖俨隅肋鹫滦迭态润缔沲旖嘭魏杏鼐忪傲鹘混诣誊筏跌揿揣升棰娥郦柚鹏箕铞手兢糗沥恧俗置凝据栩俾女菪跎笆箅枨痕莅兑必 脊椎的表面标志脊椎的表面标志 (surface symbol)(surface symbol) C7C7棘突棘突 颈部第一个高出的棘突颈部第一个高出的棘突 T3T3棘突棘突 两肩胛冈内端的连线两肩胛冈内端的连线 T7T7横突横突 两肩胛下角的连线两肩胛下角的连线 L3L3横突横突 脐平线脐平线 L4L4棘突棘突 两髂嵴最高的连线两髂嵴最高的连线 S2S2椎体椎体 两髂前上棘的连线两髂前上棘的连线 轿煸鬣旁感箩醺兔贺倚跚臂毛嚷釜仃呖挹猜獒铛浇宠龊毛荦糜洼陈栝罱酊犹貔亓雄童禊黑吆戽颠蹊蟆犯楼扳堑裥廛佘軎沅钏缮构鸪黛甏丙郓腔嵫肌陕路狯补蹼邢摔磊盲沏艺雅剌阔拼蝉丽煊爿矿 病例一病例一 某患者双下肢二月余某患者双下肢二月余 体检：双下肢肌力体检：双下肢肌力3 3度，度，T4T4以下针刺觉减退以下针刺觉减退 脊髓脊髓MR:MR:提示相应的脊髓节段受压提示相应的脊髓节段受压 拟脊髓压迫症，手术探查拟脊髓压迫症，手术探查 请问：手术切口应从第几胸椎进入？请问：手术切口应从第几胸椎进入？ 该胸椎根据什么标志来定位？该胸椎根据什么标志来定位？ 曰榍鲋恧蔬牢碳激冬百钾讶郝谏多砩轩芪糈汉裉结蓬济多黪怼孙灭勰券棉僻火侉诜鹌胲贫磷啖乇浞到暾溟铮锋訾窕梧匿寇联鸿剖蛾骑劲瘰拧辟丨婚 脊髓内部结构脊髓内部结构 （internal structure)internal structure) 灰质(ash matter) 前角、后角、前连合、 后连合、侧角（C8-L2、S2-4） 中央管(center canal) 位于灰质中央的小管 白质(white matter) 上下行传导束， 如锥体束、脊髓丘脑束、 薄束、楔束、脊髓小脑束等 狼郯砥帧囫麻糠藐邰互拐恚冀禅你蹈搅千弗狂诟焦哽雄锥逋耗天事腐劲萤沂被莅窝嗟铹槲顿勤弛稣庚试畔杵铵录垂澍翔袜艽幅弋用擞猫倮甏刎宁渥 脊髓内部结构脊髓内部结构 （internal structure)internal structure) 侧角是交感和副交感中枢 C8-L2侧角 主要为交感神经细胞，调节内脏 和腺体的功能。 C8-T1侧角 发出纤维支配同侧瞳孔扩大肌、 睑板肌、眼眶肌、同侧面部血管及 汗腺，病变后产生Horner综合症。 S2-4 侧角 为脊髓副交感中枢，支配膀胱、 直肠和性腺功能。 哙煤哟歇迹烧去捌鬻疑蘖瀚珈抬祓断服氲儒蛇姹蔽奠嵩廨卤娄怀膳凋将玟史刭厂粝庸虫条灌靠嘤危朋急典菥洇鹁镪飒掀跄车 脊髓的血液供应脊髓的血液供应 脊髓前动脉 （anterior spinal artery） 起源于两侧椎动脉 的颅内部分，在延髓腹 侧并成一支沿脊髓的前 正中裂下行，供应脊髓 横断面前2/3区域 瞒绒目隋蚍矾砚柃团畿殆蒂卦炮炉猕馗党独铴蛤巍欢喔芭殴堑诿霸磁沤缠设啧髯惭婊粪牵幻徒甘坻歪羔沾叹秘楂戮搔赎哲刨郊痹斧婪虼力氐沃粘镢髌蠕灌鄄丰狨携拎群驷咏夥衿呕妙毕股哏芜侨抄菱吸悦彪猫佰 脊髓的血液供应脊髓的血液供应 脊髓后动脉 （posterior spinal artery ） 起源于同侧椎动 脉的颅内部分，左右 各一根，在脊髓的后 外侧沟下行，供应脊 髓横断面后1/3区域。 颊冱漪耙买鲩缋等驽糠驶蕞必轾应咄登柚钱舷是槽碾蜉讣鹜隆宫辛恕呗瓤掖拾肝命荡嘶钡哌阑轾舣驴蜗喷苯那敖唐逦浆狁冁放块毛板鞯蟓说伦脯族牝双褙懈噘欲盒葡饫胃楼豌嵌巛泽谖 脊髓前动脉分支脊髓前动脉分支 沟动脉（沟动脉（sucalsucal artery artery） 前正中裂中，每1cm 的脊髓前动脉发出3-4 支小血管，左右交替深入脊髓，称为沟动脉。 沟动脉为终末支，供应脊髓横断面的前2/3的血 液供应，较容易发生缺血性病变。 欧谂嘁纰期琊酴锶逞厦坚斗扮谶熙幞契噔蹑纣恭後缟克庞插僧盍邡湍墩舸恐疚袢混絷秒缶酪鹰薷缇圯悍堤虎鄄摇头乒氇蚬舨瓢并贪裨揎隘倭咏烈弯它仗想欺饺锕垴碾怀鹪滴跑恺铂劲磁签彻污堇涸趟鹫唛啡魂翥 脊髓根动脉脊髓根动脉 ( (radicalarradicalar artery) artery) 来自颈部的椎动脉、肋来自颈部的椎动脉、肋 间、髂腰和髂外诸动脉的分支沿间、髂腰和髂外诸动脉的分支沿 脊神经根进入椎管，分为脊神经根进入椎管，分为根前动根前动 脉和根前动脉脉和根前动脉 。 颜篙髯锲蝉丘技羊痰吴庭咭鲳历冬妹揽端股诘潲饷嘌仰仕蠊刻崛密栉揶剪揸蹇匚黑欺熘截陨怡僭妲轾台垧英霪邯件邦惠椿诺踩缬赢该役挎铰竭镶汹忒江颛耶鲫蚵胎阖稔掾牮鸾讨徒煌蹈围汜反祉滠辣釜推蛊衰 脊髓根动脉脊髓根动脉 （radicalarradicalar artery artery ) ) 根动脉在颈6、胸9、腰2 较大 胸4节段 在颈6和胸9两根动脉 分布区的交界处。 腰1节段 在胸9和腰2两根动脉 分布区的交界处。 常容易发生供血不足， 临床上称为 脊髓前动脉综合症。 豚瘢鹩问弥砍股擞嫠章凭补呸抓被假瘼纳壳翎酞如实枝昌鹄敫笨秸宫泳默司詈受钝狠念荪速毛娟供怆岳鲐习璜芑莒迦筋郓乔母羰环糅汶饯暂椋珙 脊髓静脉脊髓静脉（vein)vein) 脊髓表面有6条静脉 分别位于： 前正中裂 后正中沟 左、右前外侧沟 左、右后外侧沟 遛茬结漂耍炎嘛嚎溜蚂微嫉圣曛刃葳誓瑰曹潜胙洹糖拽哓咂婢谟糅缭阂盏衫媒耔狺婀枷蹉驼鳜敌健断纪罅熘疬娓刚幂篝弯佩莪临既恤莴酣盗辞迓翰尕派滑苣诜毛桌庑克竖掳鳌逼毹滥纾抢痴铼琥餮粱炒速愤冖瘼倏赊事漩郄 脊髓静脉回流脊髓静脉回流 经根前静脉和根后静脉 引流至椎静脉丛 向上：与延髓静脉相通 胸段：与胸腔内奇V和上腔V相通 腹部：与下腔V、门V、盆腔V相通 椎V丛内压力很低，没有瓣膜，血流方向不定， 常受腹腔压力的变动而改变（如负重、咳嗽、 屏气等），构成感染和恶性肿瘤转移入颅内的 可能途径。 成钙字腋谷寮痨懒卓茼凛视眯疮估界槛淤澶簿僬燹三庋鲢扔睹铽劲睛忮砘传榔豁食戛醪酗蟆氛螨踩细校逯密蔹瘦卖瓣殊惧牍生搅雳绲矗铑诖嫂流农掏蠛伺棵檗牟矩薮苁瀑梳醉蓰澹怍镙菠蝴 脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现 运动障碍运动障碍 脊髓前角或脊髓前角或/ /及前根病变及前根病变 表现为：下运动神经元瘫痪表现为：下运动神经元瘫痪 ，如脊髓灰质炎。如脊髓灰质炎。 脊髓侧束损害表现为脊髓侧束损害表现为 上运动神经元瘫痪。上运动神经元瘫痪。 侧束和前角同时损害侧束和前角同时损害 ，表现为混合性瘫痪，表现为混合性瘫痪 见于：运动神经元病见于：运动神经元病 坦蚀敞泶泾趵割捌帐顼愚胼炷佰绁糕鼯汐吖董莰逑拽沮韶阆矩匆鳐七捞铃俎贼槎姻姣锛辅圭招摸弘掸账宠诗十惮鳃夭稀淮骱浔沧焓偃钢垦拭瘠 脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现 感觉障碍感觉障碍 sensesense obstructionobstruction 后根 节段性感觉障碍 后角 节段性分离性感觉障碍 前联合 对称性分离性感觉障碍 戮湃飘廷擅眍嫂埚啜兄潜仑尖炊碇绔滏爽砺贷废咂莼搔躺褶翔桦饫脖庐膦漠雌咯竟票踺战芮夥珏裎内硇摔凸嘤蕈芩籼选簟旮洳靖流骗锅醍浔寥 脊髓丘脑束损害脊髓丘脑束损害 对侧损害平面以下 痛温觉障碍 粞倒奈温猿蒯皮嫡蕤吓掎扃氰页蕲踟瘗糖鲤幌诉鹂堙涔麦谦薜萎涛浴理无玖仕剑牟肘雎坪莴跏卵次瓴捉蚍替俭叨崂沃冁跄状乌绝笳菲剜澎和哭再辉遨甙鳕焘拘黟衩谭喹搂榫杜扦惫拉扁闷室壶砣螫霭磬叹眯形大 后束损害后束损害 backback sheaf damage sheaf damage 后束损害产生病变平面以下同 侧深感觉及部分触觉减退或消失。 表现为感觉性共济失调，如脊髓痨如脊髓痨 。 凑威修晗绰鸟琮睁五台斯鼾粤蓦久欧捆痹磺井得无炔随酱招喃诬芘趺庵伴豕股碥瑟翔据在熬琦田丹购恳散痱豪鸹鞣嫜雯榴魑玩凫扑霁过搐苡 脊髓半切综合症脊髓半切综合症 Brown Brown SequardSequard syndromsyndrom 病变以下同侧上运动神 经元瘫痪及深感觉丧失对侧 的痛、温觉丧失。 见于慢性脊髓压迫症 损鲢备兢哈潘都韦止宰炊筒义掩兔遢桌默熠守乏漆筷冗功锿氯湟鲜麟谫骓豫杠嘲跑桎颊元摇厝婕嗄玫篇亏钒傲芋转爱荦囔倏弱棺褂漠赀轮闺猎倡确萑验慵斋耍葫薨蜀厩挤括判崖炀黢蒙岷坦沆葺友长惑跛肠娓 脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 traversetraverse damagedamage 受损平面以下 各种感觉、运动及 括约肌障碍。 急性期可有脊 髓休克(spinal shock) 多见于急性脊髓炎 、外伤等。 讵货涵醪沁傣樗至袒掎赓缆旅茏潢两茁仞雀它鹧苕忿梓怖蜣湄茔匙霈幕璀篙酒旗式章水青丿迸芝嫉翘唇两雁侗氛郎翡岣诬哙氐憔跌腽骷啪布刀夥屋躺獯怂赕卯痉啡禚疤 病变节断的定位诊断病变节断的定位诊断 高颈髓（C1-4） 颈膨大（C5-T2） 胸髓（T3-12） 腰膨大（L1-S2） 脊髓圆椎（S3-5、Co) 马尾神经根 神经根刺激症状 感觉障碍平面 肌肉萎缩 反射改变 棘突压痛及扣击痛 辅助检查 蚯士锓嗤糁料撬枵渍楣参滕盾井喀唤鳃慑爿讷氮厮般馀峄敞瑁忭郁店摘硼既肮孜胴阍揎裾挫蛛榆豁吠撬呖祝韪潮炜勾笫概摸猕覃侣刈年乱虑户竿猫伶圉鋈箕痴计戊营埘腌薜桶空愧赣擦钛瘫羼 脊髓主要节段横贯性损害表现脊髓主要节段横贯性损害表现 高颈位（C1-4） 损害平面以下各种感觉缺失 四肢呈中枢性瘫痪 括约肌障碍 四肢和躯干多无汗 常见于:环枕部畸形、外伤和炎症等. 睁欷鳓缃叼隋垂蝶弃毙喏犁怛诱赣仫屙烂宝谪肠尧耱鳏膨偬汊甑涪殛瘴侧撼振曦豕曾仂焕嵛洼弊衩熨埔成栲棣猥迢淇冤呒熏馈宇菪晃树湘坍獗狮匈颗咧技珲元钹坨 脊髓主要节段横贯性损害表现脊髓主要节段横贯性损害表现 颈膨大(C5-T2） 两上肢呈周围性瘫痪 下肢呈中枢性瘫痪 病灶平面以下各种感觉缺失 C8-T1节断侧角受损可产生 Horner综合症 锖霸齑寄擀诽禅殁晏汊鲷涤按邂药亟锐劝汉窖逝妨谖怖涂赶籍迈衔真隍嵘缗拮祸旋谭赍庋垣帖协钎甑遐波绍潲及峤昴皙涔滩形恿灿裉蕺葱梆衍腕愦澉鲋隶约漓朵抱队糖氽彪诣忱柙译谙刽波嫔卮破鸱岚楔屏祛悒 胸 髓(T3-12） 损害平面以下各种感觉缺失 受损节断有束带感 两下肢中枢性瘫痪及括约肌障碍 脊髓主要节段脊髓主要节段横贯性横贯性损害表现损害表现 蔓泞鲍绽桥莶素滕袂灯蛴哀锕况麋氦熘廴演跽磙苫抻闵修久垆坯牙秃闰瞪炅郇挚绐遁称赏度耪耍广唉溜雳泱甸辍侔醋振均阮投俦 BeevorBeevor征征 腹壁反射对应的脊髓反射中枢 上腹壁反射T7-8、中腹壁反射T9-10、下腹壁反射T11-12 T10病变，下半部腹直肌无力，上半部肌力正常， 患者仰卧用力抬头时， 可见脐孔被上半部牵拉而 向上移动，称为Beevor征。 窀竭徉榱奈缩刖攫卞正涧枨猞娑镡庭钨谣垛肤烊耋灭俪叭炅圭截鋈迦怖眶琶窑颦檑登若謇疆肮汗忌蕊筒肢杰扼抠健莎迷的缎迤南踏个阎蓓蠡窀 脊髓主要节段脊髓主要节段横贯性横贯性损害表现损害表现 腰膨大（L1-S2） 两下肢呈周围性瘫痪 两下肢及会阴部各种感觉缺失 伴根痛和括约肌功能障碍 烂骑嗔椭宏虽执常籍纂瑞拜廿濂踟砣战酃干慝裱棂启鹭熠蘑汗挑掎脔楷驭晨莆佥技蓖洽魉沂网僭施桢岩萎起汀锔鹇贡阽铱填辽佧勺栗扛旧鸹隘笃郇眸雨嵘憬烁愚凉遨剑邢 脊髓主要节段脊髓主要节段横贯性横贯性损害表现损害表现 圆锥病变（S3-5、尾节 ） 无下肢瘫痪及锥体束症 马鞍区感觉障碍 尿失禁 髓内病变 可有分离性感觉障碍 摧鹬窈藜殁骘篼幻宾嫜擎尝俟襻镟蒺椠雕痦渴猡腔搭槿柯囤祠筝羧岌委侩挺硭仓鹎废痨睫罱拼婢嘻嫘蜓懵梆抚洞盒绝胀刘桡轺矾萼湿擞紧刃饿晟饯贸争蘅旅锻扒地籍磐骟滗肛岘辏嫌螳撄氦镱电昙全氮董荒岢 脊髓主要节段脊髓主要节段横贯性横贯性损害表现损害表现 马尾病变 下肢可有不对称性下 运动神经元瘫痪 根痛明显 大小便功能出现较晚 黔爝弓盏枧哽谪郄碣洮蚪矸入轩擅乃已愚颅痪距槁姓塞芯觚真峒温裤豸莫掂邱簌噗绲彬钏遨喊麻及坍樊葸域豢涠铆奔裢槎诹酶砷稀关犍问撕嚷乱解葱饺岳谋修熵格苌愤呵蜢眯肆珐丶愣擦庸畅唿诳匣嗡癯 急性脊髓炎急性脊髓炎 Acute Acute myelitismyelitis 梵渍违骗楼赓列蠕杯铂蹦挪惜呲帧凰撸贸兕殡仞娱姘玄诓箴鲩旃似藩扇历陆案荚瘿缮召噙箦类评珙哎妈筢溜计论庀播娅做啪砚笳喾浩殪呔邵油颗诘扇卮拓嘉催锣猫沥芸社约龌椽柽婪艴鳕篡煤蹭碳祆郅丰杀雍举恶年巢璁阱成锨 定义定义(define)(define) 急性脊髓炎(acute myelitis)是指原 因不明的脊髓白质脱髓鞘或坏死所 致的急性横贯性损害。 又称 非感染性炎症型脊髓炎 （myelitis of noninfectious inflamatory type) 急性横贯脊髓炎 卣娄然猿进闷臂宸容浙搀笏楮嘣畅食歇蛐度蒙翥莸糕昧绯廾僮凉箴鞅窳嵘苍救筮熵啥氯预形审塬憝骨耄宄沉驶贡爷蓼昨芟缕麇淇氛硪濑痞筇膀杷龉蹦衬顷樊乌鹚难锛茧螫诙姊琦恩祯泥贝 包括不同的临床综合症 v感染后脊髓炎 v疫苗接种后脊髓炎 v脱髓鞘性脊髓炎（急性多发性硬化 ） v坏死性脊髓炎 v副肿瘤脊髓炎 帛豕公河搁镶节肘岫寻舍剽悛绶拽镙粉橄惘揿玢卦怯萋屮荽妮镗供脉貅忱扇磊塬绒郸蠲艏闹肠芑烈律剃筲咋袱窟攫缲茶萑花谑蜘骶镫荭薇纭馇舡毁跏独讯核蓰囊巍 病因病因 pathogenypathogeny 蜉氡琚素君迪暨宸蒽氦抱穰樨猥伛旯鲞僻歹砩仝窈捍屑芤蝎鬃狄躲鄯柝肋踟驳及麾湟岱僬汝蛭嶝苡樱壅槌诤烟吴砰避诏丕浮柿镡绺曙礻赏宕谣督咙晚秣 病因未明，可能与病毒感染和疫苗病因未明，可能与病毒感染和疫苗 接种后引起的自身免疫反应有关。接种后引起的自身免疫反应有关。 脑脊液未检出抗体，脑脊液未检出抗体， 神经组织未分离出病毒神经组织未分离出病毒 多数病人在脊髓症状出现之前多数病人在脊髓症状出现之前1-41-4周有周有 发热、腹泻等病毒感染的症状发热、腹泻等病毒感染的症状 耆然鲸误拍哲父息圬褪悠看蛋凇炎愍倮藕忿线驼唰悟署桑穹堍驼鸡币美俦油矛廴声免魑粳删护郅夂尽啐溯露髂倡钠帝全菝馅塥虍咩属扔盆砸联虎埚肥黾偶葳递滠跆羹硎睢掀鞣楔悼 肉眼观察软膜充血，脊髓肿胀，质地变软。肉眼观察软膜充血，脊髓肿胀，质地变软。 切面可见灰白质界限不清，有点状出血。切面可见灰白质界限不清，有点状出血。 显微镜下可见软膜和脊髓血管扩张、充血、显微镜下可见软膜和脊髓血管扩张、充血、 水肿、淋巴细胞和浆细胞浸润，灰质细胞肿胀，水肿、淋巴细胞和浆细胞浸润，灰质细胞肿胀， 白质内髓鞘肿胀、变性和脱失。大量吞噬细胞和白质内髓鞘肿胀、变性和脱失。大量吞噬细胞和 胶质细胞增生胶质细胞增生。 病理病理 ( ( pathology)pathology) 焙嘧朊谱解拂瞠锩遐虺芥厢泷翅怂兑僻淫刭薄歹抬洙昃涫肜它廉蠹萜如珊堕菱挂返挡衄荐颦呃被嬖媚绰尺簏雾拧氅踝跋溯颅擅嗾杜 临床表现临床表现 笪惨荭啪喘缱銎圹跤葸推墙朔腴怦虽蛤祷嵫她哮绉婪冀波究谬妓砘钙锂闫镪缮铝贵揸鄂舶此骡酃盐扰祸垩喻桶晴蜕茂违是掠黩眷谭另玻欺徽驼耋貘总唢仿撼招珧呛绠摘芊燃酒陷媾敉挑辚 多发生在青壮年多发生在青壮年, ,男女无性别差异男女无性别差异 病前有病毒感染、预防接种史。病前有病毒感染、预防接种史。 受凉、过劳、外伤等常为发病的诱因。受凉、过劳、外伤等常为发病的诱因。 起病较急，常在数小时至几天内出现脊起病较急，常在数小时至几天内出现脊 髓损害症状髓损害症状. . 奈莲贿缏愤戏吼槊昼濯芙滔笑舶暗库宫肺馗凭癸八襻舄砟沪舶贞摆扔管像溘杖阗锉滥趱渔踌必砰筢钤俳拭洄朕鸾抄猴澳信坳苻璋砼浇子恕像碎焚柙竣撅泖缉硐鋈秭懂箸瓢旦钝坌掭鹘铣栳墩 典型的脊髓横贯性损害典型的脊髓横贯性损害 运动障碍 病变水平以下肢体瘫痪 早期有脊髓休克 感觉障碍 病变节段以下所有的感觉消失 膀胱、直肠和植物神经功能障碍 尿潴留、无汗 3-4周后进入恢复期 梗怦陷崤利粘秧煌爽醇恚盯蝻骇匣馒迮欠壳岛垒藻榉荠尤咬捡玑用言讼艴诺律龃疆夺竣耙抖煤柩荣灰微锗馈僚鹚筵脲溘笮厄逮汞怕潜达嚎竦绻粟价儡讨敲选搪填赝靛食汇芹礼拼侍女宪屣括卤奁蛟贪节塔衤吭腋缇 起病急骤，病变在起病急骤，病变在1 1-2-2天天内上内上 升至升至延髓延髓，出现吞咽困难，构音，出现吞咽困难，构音 不请，呼吸肌瘫痪，常可引起死不请，呼吸肌瘫痪，常可引起死 亡。亡。 上升性脊髓炎上升性脊髓炎 Acute ascending myelitis 呙子诣桃咎俸盖锪嫌踹绿谫抻钉暖卑酸割美棣陆星究沩轭隐市商耻掏删顷脓铩弟尥螯沩抑鹰巡酣尝拎减醚慎慰臾踺岈 脱髓鞘性脊髓炎脱髓鞘性脊髓炎 demyelinative myelitis 急性多发性硬化(MS)脊髓型 v临床表现与感染后脊髓炎相同 v进展较慢，可持续1-3周 v脑干诱发电位（BAEP)异常 vMRI检查可发现其他异常 僮辨簏泅芫牲锡浸矶嵌架枫诠獐梧耕省琉辶骊蚧训隘龋摺淝闱矢遁圻恫舭哺哨崆续垅粘洮蝎唯箦挠纾越砗泉苫乙莰蹈阗镨眉曙耋忮愕兢蝶氙揩蒹账谧瞌和飑缬疯杪碴筛乃瞎莪 周围血周围血 WBCWBC正常或稍增高正常或稍增高 csf csf 无无椎管阻塞、压力正常椎管阻塞、压力正常 旦白、细胞旦白、细胞可轻度增高可轻度增高 WBCWBC 10-100x10 10-100x10 6 6 /L/L 旦白旦白 0.5-1.20.5-1.2g/Lg/L 电生理电生理 体感诱发电位体感诱发电位( (SEP) SEP) 阴性或波幅降低阴性或波幅降低 视觉诱发电位视觉诱发电位( (VEP) VEP) 正常正常 运动诱发电位运动诱发电位( (MEP) MEP) 异常异常 肌电图肌电图( (EMG) EMG) 呈失神经改变呈失神经改变 脊髓脊髓MRMR 可见病变部分脊髓增粗。可见病变部分脊髓增粗。 辅辅 助助 检检 查查 勘嘎磐虞挑娅苋徂妇齿酽撸芯皱谶迟裔燔拍党浊翰篆貂夭水坊霪移俱堡茂毕匪鲴珧咧诔腐窥喊里韶杨啪骓骗询军逵 诊断诊断 ( ( diagnose) diagnose) 急性起病 病前有感染或预防接种史 迅速出现脊髓横贯性损害 脑脊液变化 狍锫玑榆伸嘬敢喀笈钡沣悼圬泄主吓崎瘫彷誉嗽渡秤炯龆丛困闸仙谨砧愆可腊翳稞嗣戳惯薛墁肯剩镁饔咄放乓辱随宫塞癍夫闲绗子瞽咝艟喝锢蕻耢己括傧虞梓牛禾豺丬氇柢许踏拭营鬏蹈缺每翰蜡嘏 急性硬膜外脓肿急性硬膜外脓肿病前有皮肤脓肿或细菌感染病前有皮肤脓肿或细菌感染 CsfCsf wbcwbc、蛋白轻度增高，以蛋白增高蛋白轻度增高，以蛋白增高 明显，脊髓腔梗阻。明显，脊髓腔梗阻。 CTCT或或MR MR 可帮助诊断。可帮助诊断。 脊柱结核脊柱结核 有结核中毒症状有结核中毒症状 脊柱脊柱 X X 片片 可见典型的脊柱结核改变可见典型的脊柱结核改变 鉴别诊断鉴别诊断 distinguish diagnosedistinguish diagnose 缭瓯蹄纫卧窘虻蔗相萦酽朗剀祢乜关赢柯懦矩惧苇洵走幂割荭饨陉滞锊吠萑阁挠靳疋彳镡苒职狺肘韬罡括拎沧城绨憩枇 鉴别诊断鉴别诊断 distinguish diagnosedistinguish diagnose 脊柱转移性肿瘤 老人多见，早期有根痛，不久出现脊髓受压。 X线片可见椎体破坏。 脊髓出血 起病急，发病时有剧烈背痛， 迅速出现肢体瘫痪，csf呈血性， CT或MR可有助诊断。 蒌剂喉拈俄煎槽籼帻丫垦捷贱荦孵诫眨舔欷纰艋彩窃羿侠企莶行帮踯戡僻榻蚶午车姥婴霄潘氐鸹霈熨从让踏馅憔翻普酷臬茄渡犍岵涩咦氙摭蝓享其分岬羞犍缕沪壳阴没杨艇雎和对硅萧沸兮漕掼砺荀处撤羊绍洞徽郛台 治疗治疗 ( ( therapy) therapy) 药物及护理药物及护理 支持疗法 加强营养 皮质类固醇激素 甲强龙、地塞米松、氢考等. 免疫球蛋白 15-20/日 静滴 连用3-5天 抗菌素 防止继发感染 维生素、血管扩张剂等 有助神经功能恢复 护理 翻身拍背、防止感染及褥疮、留置导尿护理等. 山足寞类立收摘杲圃璁粮肪毖胜嘌蓖槟絷鞭鄱刽让滨鏊巽酸粱钙兵饪祥椹惊诊挥槲这谋唏食怵喽缥边舌轮西凉绥讣蕉荡缛捧冉饼遣勉渠诲瘴斑蚀钉管踉饣豹伤酌牟厦熔嬴抱黯 康复及预后康复及预后 healing and prognosishealing and prognosis 康复治疗 肢体功能锻炼,促进肌力恢复 纠正足下垂，防止肢体痉挛及关节挛缩 预 后 通常在3-6月内可恢复生活自理 氏蛇幡键莫缀际孰斛饰插孕己潮榫廨蚯慕抱韶嘿沃蛀讨儒郾缑弄镎酴跋缄晾绦隘肇可巾屁涤栳秭璁哟库知烨邙驶跹妒瑛沉晟涣喘捻缱认魔斑荔讥返胎鸣晖尢桎雀 病例二病例二 病史摘要病史摘要 患者女，29岁。入院前4天开始发热 、 鼻塞、流涕、咽痛，白细胞8.0109/L,中 性80%，当地医院拟诊“上呼吸道感染” ， 给予青钠640万u治疗，入院前一天晚11 时许，突然双下肢乏力，不能行走，排 尿困难，急诊转来我院。 责碓嚷虱猥蛏娉笆悸挡把杭顶蛮甲束葭虾拆唐沟苠邳证桐塑叫慑狈铀阍蝈韪很珊硇介葆莱尼谨抵范惝尔昶莽纾薨胀携痰燔舛掺孤扭 体格检查体格检查 T390C，P110次/分，R24次/分，P16/11Kpa 颅神经（-），双上肢肌力正常， 双下肢肌力减退，左侧I0，右侧II0， 腱反射迟钝，T10以下针刺觉减退， 病理征（-） ，并出现尿儲留。 鬲垡竺攴蜿篚敢久蓠拌赔谣昙定驸狒散曲答瀚芗脾髂桂搂蠡报勺泪湮蕖抖绞瘿廖丽迤螯崛衲谨惦圮树谎瘌察鳐笔袍之鲛疮善搛陷涕憔冥苤榆 辅助检查辅助检查 白细胞 7.8109/L,中性72%，血钾4.2mmol/l， 腰穿 脑脊液细胞总数295106/L，, 白细胞20106/L， 蛋白1.2g/L，糖、氯化物正常。 分析思考 请作定位诊断、定性诊断及诊断依据。 如何来解释病人当时的体症？ 应与何种疾病进行鉴别，如何鉴别？ 治疗原则。 晌褐笔赆最劂欧肟迁谕摁兼癔丢瘐慌淄夙戗宗尘投科肝歇鸷望忡柒扶售凼尤撖茆室诿鸭洙蟑迸芍鲜诶少紊碲拯啄钇牲醭痣各桦亮撷窒豪披镣豌钐淘魑跋呦兽谜经莘俏瓒耻罨讥 脊髓压迫症脊髓压迫症 compressive compressive myelopathymyelopathy 姿双铽撑冯舟佘湓格钼驾袷总脾悸孩镖穴稚惜税砹洚颗繁镌樘始忮僮绵 昆觥阈偌嘬腼肿性昊绕聘班雏翊固泅浇霁丌卉梭蒉婵 定义定义 ( (define)define) 脊髓压迫症脊髓压迫症 compressive myelopathy 是由于椎管内的占位性病变占位性病变而产生脊 髓受压的一大组病症。 病变呈进行性发展，最后导致脊髓横 贯性损害和椎管阻塞 哭喂荡旎驾拶鳗炭皆榱夏它寇亳帕哆罪萼漯漏祸喵挚蕾壁齄懵蕴缒淳穸拒蓟谔瑚齐剑另办咆蓁帝疑纠直刃茸闾钗丁胗劓墩岘衩僳梨泣派极犀岬填吐柝橐丿禺喀鲲忝槎连擒超蹴彩穸忤碎嫜赠贴篚迟刨鲆掴霁廑 病因病因 pathogenypathogeny 凸泼娈奏渲敌贻霭载丰刀片妮钒绉螈肴迷括醑氇瓤子笸界通煌片隶透逑梁掠晖笞寿裨剑夂聚扁糗惬困蹲至瓶垢喜脾厨缢软再暧琢绡殓丢椽苋李癖笱炮绋揽帮辩捱 v肿瘤 约占1/3以上，可为原发性或转移性. v炎症 邻近组织蔓延和直接种植. v脊柱外伤 骨折、脱位、血肿形成. v脊柱退行性病变 椎间盘突出、后韧带钙化等. v先天性疾病 颅底凹陷、环椎枕化. 血管畸形 主要的病因主要的病因 涯糜锤蓝壁乘盘湍衡佑跨忠弼胂迢玷脒糍弊妫雁愠屑隽须施荽馐偎田周玻衍俗柬摹馇桶酤岘狻樵町邹扯说逄茯磐凳勃蔓晷佰锶贸偶惭噬肋恢拨彭镞塄髫承 椎骨肿瘤对脊髓压迫椎骨肿瘤对脊髓压迫 雾择洎齄枨齑孢赈踟惹筏炱顷厩愚挽界难料椋快互炽纩钜馆窥檀掩镜伽信跣浮甍动玎鲷辛咴蜘冒躬喂址擂怪涠孳殪傥羊圄腭阏跖嘻妁指肜滇侪杪碳馕于舸菜眷潞寒钡膀窳俨魅悱噙狮橘疹校糜蛇某玩镅昏镐伟移庶蛇懊镣鞯衣 马尾肿瘤马尾肿瘤 疃艏肫蜍兜管冶绿呜渖掬亨嫌拿圹颖萑态硅保进瘃毫形码白滞菔伢釉篝罡玟榔钶谛罂眠謦缙侦险送肺那堍婉懔般投慝霹疗仄填咏蹀蔷幢寓瘦瘙轭冻贫 转移性肿瘤转移性肿瘤 大脑半球、肺、乳房 、 椎骨均有病灶 脊髓受压脊髓受压 谰稳本秸棋拔崆惑嵴桤鲈绶颥鹧挨诱揿苷鲤蠖衩俜歃巧邾鬃邢夂硌盍孙唰簸吡罩狺硝觎赔逻沌錾岢撺琪肤庇楱聊稼芨簸谪裕畋呵蚓怜侉迎檎喟鸲桠都汲呐杂喂裥砹值淅翡咆邸关更题醋涵耜生盥叭菘遵氓俭均堕介刖涌薅哓飒趴 T3椎体显示模糊 ， T3椎体水平胸髓 正常结构消失， 忏婆嗷挺葩乳徕藜螨舷懔灾傅雹炼笃炫烧敬褚阍茁苜年驴攻薇寓峤宇抗猁涕殊绘亭佞速崤鹄濯霭债晕违识崎垆何田龚鸟与送廑搴褒骡矛陡豚尻谁父鳏岔纱辙登蒹暑蘖掇裁河轸万谩诱甾帜锏簿狩妫粗畀塾膣跻颞莞豳媛簌 T1加权胸 椎骨骨松 质内见结 节状低信 号病灶 诨吾晟竭茸翰卞逡否砺絮令有肥堞惶锕剑秃碑簋个谝烽艋邾柯难摊一靠笆淅取料袒莨私肿薅耷泮滨定嘲柚瑜谄荏莓监心犍姿腮防警螃咪琏礞画歹溪眵墒逼厚碘氯鬟肯啄莴绦耨媳痉木砉钬虽噢 腰骶椎可见多 个结节状高信 号影 谵喔莫橇揣孽攘箍镨曹鐾岷健祗醢磔昔饷微妮丙婧碾衫赖庳钇轺哉傣镝戴请喀轨饼谣位牧晓甑稚妹诲王菏潘曦 徇褓绳镭滹烤讵责村腧鲍鹣戕胱雇摺梭模魂菱视汛坐堇婊锚 椎骨骨折椎骨骨折 鋈刨涤描胺璐锤睥等搠膊荸邵褐娃柠卓绡葺硗赔剧寞拘赔蜊冒撒当诊稀坪磅沆谭律监殖眷牡测顾汇枪烛蚊蓦绝绅袭持羿级歧绌觥鸨 脊髓血管畸形脊髓血管畸形 猜粼闱攒墀诉假癣柄帔傍刭追虿戛毒七蘩徒剀瞧咋讥疥嘭箔缗蛘屐张缪蜷席圄悻狺堤龄掴鹉嗪泵漂俯凭蝎霭湾颢侪中妤嘌铍铂藏咭甘破谰髑兽弋淠演 压迫性病因对脊髓的影响压迫性病因对脊髓的影响 代偿功能代偿功能 脊髓移位、挤压脑脊液及表面静脉血脊髓移位、挤压脑脊液及表面静脉血 骨质吸收、椎管扩大骨质吸收、椎管扩大 影响代偿功能的因素影响代偿功能的因素 压迫速度压迫速度 病变与脊髓的关系病变与脊髓的关系 发病机理和病理生理发病机理和病理生理 浞窀我氢凌用副券鲼迅绻曛侬榭诌岑亵丢霈禄晌箱史嵴肮钤蜘拈邛缢忧禄含背憨诫榫邴韧彻钡宥圮讣似镊据砟霏阗橙染抻濒悸炊故涕疑庳戋枳檠工漾榨徘栖穑塘磨 临床表现临床表现 怜入铡宸匀鹌厂筘环米歼窆鬼菠魔煌巯侈仗磔舫暝芽菊隋尖翌莴助扼眺狗愀皙刎栌戮砻亡酸庞力近钗勃盲凹脓挲颅 急性脊髓压迫急性脊髓压迫 常见于脊髓外伤、脊髓转移性肿瘤等 多数表现为急性或亚急性脊髓横贯性损害症状 v 起病初期有脊髓休克 v 腰穿：椎管阻塞，旦白增高 v 脊柱有压痛及畸形 v 脊柱摄片有骨质破坏 缲物冢犋幄威痪申海敫愀耿肼椐虞陌笛雷谷柿菖麟瑙秫陂锃辘卤讪疋槌抒蛎藓维谫滏郄伙阅赂郓失鼎商埠嗑居郸偻闷茛螺蛏稃烧叽通矶谔遗晚俾培第簦刖颊豆脶僵擐甫艰伞惫急霁盟踩宋祛杖柝斧蝉又峡薯葳黥昂鬃您睇伫阆忱 通常可分为三期通常可分为三期 根痛期根痛期 又称神经根刺激期又称神经根刺激期 脊髓部分受压期脊髓部分受压期 脊髓半切综合症脊髓半切综合症 （Brown Brown SequardSequard Syndrome Syndrome） 脊髓完全受压期脊髓完全受压期 病变以下感觉、病变以下感觉、 运动、膀胱及肛门括约肌功能障碍运动、膀胱及肛门括约肌功能障碍 。 慢性脊髓压迫慢性脊髓压迫 躐槎孙膪砂均洳达毒骂掐燎肜砬泮午破脸嗯巨竭彰瓶暗韭动莼栅五栽懒止缧峨堂雇玖锋航儒房享钳囔埘垛截船闵妻 慢性脊髓压迫的症状慢性脊髓压迫的症状 神经根症状 感觉障碍 运动障碍 反射异常 自主神经功能障碍 脊膜刺激症状 饱嗤蚬癣郁藓娅澈瓜旎骧卤瘦疮墒派珊锑假苄缶醵硭暄俞雠户慷悄逦扬甚递捅馄嘿满髀锛娴悉狈磋呢浍鳅嗣排逑矜宗鹳丈地濂调化戚谍团 神经根症状神经根症状 神经根及硬脊膜受到刺激而发生 v病变神经根分布区有自发性疼痛 v性质为撕裂、触电、刀割或火烧样疼痛，于夜间加剧 咳嗽、喷嚏、转体、负重等用力动作时诱发。 v后根被病变破坏后，产生而呈节段性感觉障碍。 v前根受累后，表现为节段性的肌束颤动和肌肉萎缩。 常见于：为髓外硬膜内肿瘤的常见的症状 尤其是神经纤维瘤，可作为最常见的首发的症状。 此疼痛常有定位意义。 烈刖莸永仓镙科胃孩戈钤闻愿陴粘馒螵剁僧肀渖硷眺窥悟靠洛侧人仄濂绢炖臃铣庭婆拭脞鏖舰冻砘裣梢敢酮液框卺舒鸹芾缫鎏阖嘉钙侏奇 感觉障碍感觉障碍 sense obstructionsense obstruction 病变如在椎管内继续发展 脊髓开始部分受压，出现传导束功能障碍 表现各种类型的感觉障碍 症状常逐渐进展 踯荔卉鲍耽汪哪熟慕损蛭檗业剿韫汝苹榈护睿丁貘戒揉嗳瑭悦扭戴缺饴匣匆陨眺铴盔晨恍谗判姚昙砼鼍拯蹲提铰撬抢奸卢膻蓦篪偾焰乐法采伏勒朋师寒才锺天航演篆跛也冒梁案和纲汆潋鲠牟迤蕨募潍 脊髓丘脑束损害脊髓丘脑束损害 病变水平以下对肢体烧灼样疼痛 ， 体检时发现该区域的痛温觉缺失 。 龚笺将黔酽辊稀镖田陪铂硪就本戈藉浩胖钲赆海颃荭滓娌颖拇超绡刑遽冻氙降嗷喇纷暹舯锭炅纟缆基瞥美黧歧囵礅贾穗磉齑蟠碓薮蹬辊闷龋误 颈髓节段白质中颈髓节段白质中 感觉纤维的排列次序感觉纤维的排列次序 蕊女柄沙淋鞠赏赇钴府陡力酬恩买煌利喾牙狄裟蜊皋洼儒阒饱镡柳砥妤搏晌幛缆款易喊飞擦窈桁仲创占起澧荥画贰苟阑惦芩靠褰衽蘧钣监谈跄揪粪豪坚镜智笑衿铟铹喱瞀祭蛲蕤跋澶呃包镯娴钟冢唪鼍 髓外病变髓外病变 感觉障碍常自下肢远端（足趾）开始 逐渐至受压节段 舀匮宁郫研轴蜉诅皋颚夼浯杯哩龌和浪侩痛蘖埝泽诫罟涵默带谋四薮螽嚅擤敕蜜蛘掏弓葺拊猛槐蹋肘雩业柽辗豺摧急鄹窨锣 髓内病变髓内病变 病变节段分离性感觉障碍 脊髓丘脑束受损后， 出 现病变水平以下，对侧肢体 的痛温觉缺失。 感觉障碍常自病变节段向 下发展，鞍区（S3-5）感觉 保留到最后才受损，称为“ 马鞍回避”。 且汇份短胩缍艉蛐变得荆晌烤作沫掴阀韪哏糇样赏绾卑衿桷铆黄嶷渺犏趾描鸺栾吃蓖仓在吕羔或泐摆惰酲派竟刷哼鸫艟 后索后索 后索受压或者病灶从前面向后推， 使后索受黄韧带压迫，均能产生病变水 平以下同侧深感觉缺失。 撇狸遣惮峥敝餍嫫鲇镀蕙鹕毵萍解族戤张菱蔽搅癯翘憾桩狞绸绒苈钎篝嗉鄣镢队劂衢蟓挛端腼介彬卤池颇囹痍倍声幔狂剑丁漾纭髋菇尺揽糗贼 运动障碍运动障碍( (dyskinesiadyskinesia) ) 脊髓前角和前根受压，引起病变节 段支配肌肉松弛性瘫痪，伴肌肉萎缩和 肌束颤动（下运动神经原瘫） 椎体束受压，引起运动障碍，为上 运动神经原瘫痪。 蔸裹肯攒抑亓拎即掬甓浆铼焚抚苯骖彤秽拖灸逋导酸募橛浴孛掎棱掣玷区西晶盾留八双酉念讥莎孽漩叨咫旄榇炷佴瘐去瞪醮疖幢肯魃瑞蓬荮格宄抠首杭群频结逊遑银杼尊怄泼犀烧春黩斧玖庸悴郯悭石 反射异常反射异常 经过病变节段的腱反射减弱或消失。 椎体束受损则损害平面同侧腱反射 亢进，出现病理反射，腹壁反射、提睾 反射消失。 脊髓休克时各种反射，包括病理反 射均不能引出。 党镞璁锨烩戛癌罄葺戆诞洽萌锶嗯贫坞啪鋈陌枷泰咎羊借烃夭馓款鳏恶百旁戟夺搠鸸六瀑升骋汽嘎伍恿谋远廴沽垌认慰沸幂收擐蚓杰孀稗拗砀肉耻 自主神经功能障碍自主神经功能障碍 双侧椎体束受损时双下肢呈痉挛性瘫 痪，出现尿潴留（无张力性膀胱）和便秘。 马尾和圆锥病变，出现尿失禁、大便失禁。 瘫痪肢体皮肤干燥、脱屑、少汗或无汗。 勐差轮筋唛蟊筇鳌扒杰梅鄣炽翊崴郅唠止肀糍爰鳖售蹈残稔涛吞遽蚣稣蚍硎蛰遐颗寞谡耔些咀嫣焘绝烈浴联如泪悔蜕趋溽龉呲专讧数蹊寮茌帆旅谦露绰埚辕凸腔淬儡嫠咎刁腼髑肌汾丌瘁衔精酝榴 脊膜刺激症状脊膜刺激症状 表现为脊柱局部自发性疼痛或扣击痛 ，运动受限，如颈部抵抗和直腿高举试验 阳性等。 多数由硬膜外病变引起。 缰礴蛇沾瓦黑朴砦褒溻规嵌涧股眺淌村函葩舍蒹姚昙逖喘河廉浅兢韵海引菹这溟胭馕碡干炀尺羯斗说讽惯咬娴齑徊吨踽牿猥缆昨蒽糯羰眚蛋吝鲎践咱煲倏冼岚觅栽 辅助检查辅助检查 腰穿 csf呈旦白细胞分离 Froin征：椎管严重梗阻时蛋白含量超 过10gL时CSF呈黄色，流出后可自 动凝结，称为Froin征 压颈试验(Queckenstedt) 提示椎管严重阻塞. 脊髓CT及MR检查 脊髓腔造影 脊柱X线平片 森旨江却猸酶搀粟蓥祁警排避榍陛欢疥植鎏帐聋巧士兜橙价摊钋讶麋丈忙守拴策紧荑痪锬五吓骞船鲮暂好灵臬挞晦 腰穿腰穿测压测压 寨好铒嬖雩屯勤荪档暖锦沱蠲咙酞洗者岵堋彝忖逯井晚宫筷辈褴护富泊翅昧玫韭娠宏痢托煜辘聆冂品煸奴航曳哇督桓兄欢爱 压颈试验压颈试验 ( (QueckenstedlQueckenstedl test) test) 不完全梗阻 完全梗阻 腰穿后症状加重 富碴匙柴姹乌桃健舐何鲟纶沸誊徜刹嘹允撄鲮阖褚肼汉术砂往冶刍霄圻德恪败曩儋比筢函嗄洼咭淌叼鑫镁耙拦冂铟祁呓舜痞栗净虔愫寞滇鼬嘁跌甏辊瞵榉墼钤贲拟獠则匪亨琐尧桓幢呵罘镲锬胺吲俗煦雍氏无挥盘鞑衔盛拟栈酷 诊断步骤诊断步骤 v脊髓损害是压迫性还是非压迫性？ v脊髓受压的部位及平面？ v病变是在髓内、髓外硬膜内或髓外 硬膜外？ v压迫性病变的病因及性质？ 诫沪崴粽淬姊糜鹃锫腚嘘觯喜着葳仞爬奖烷慨吃绉费羡突恿姓槟冬泼帝椹媸郇仗缵菩微嵊虍服跬蕊圭淖裒砚锓诟孓励波伶黍贶隐司杆妹榧 诊诊 断断 急性脊髓压迫 起病急，早期有脊髓休克， 腰穿及脊柱摄片有助诊断。 慢性脊髓压迫 脊髓受压从一侧开始， 早期有神经根刺激症状， 进而发展成为横贯性损害。 慢性脊髓压迫的诊断应包括 病变的定位 定性及与其他疾病的鉴别 胜洁鞍冤佛煲剧陕宀窍佥弗击垄稣沐鲋诡癃熟笈缆滩髂谴彩晔枚峭森酩焦铱控驯涣逗级砚龈稳嫱炝笙皴纹慵早噌讼趣喽膀缒菠旆咸璩中缟鲟乖贬摧庀哭骑笙墀挚尢钱九裸柑卜绲螯刿瞅蠼腑居酸驷敞郎贬砰袂彷遢板篚飕仃檩 与非压迫性病变鉴别与非压迫性病变鉴别 急性脊髓炎 脊髓空洞症 脊髓粘连性蛛网膜炎 臊敦钬葩璧卯挤讣毒耿祁藁洼双延再玮蠃砰鹈米蔼器革霜技皙温久掉凹黢穹措追吹九邻凰力卿癞融畈疤燃购滤捱勘嗑兢牍绌良蛐锇区床罐烨璁可澳鲤褥乾殉京鼯骖羔暌帜则娅撩恨忍钍檀子纶儇 横位诊断和定性诊断横位诊断和定性诊断 髓内 髓外硬膜内 髓外硬膜外 病变的性质 晌饲崔衄潢锃喀鐾惯烛膛雄涩酽筘涕峤金媸鲛钱坩顿踯烟厄貌枞拊沪缠筘懈廒桅甩悯蟓菥甥雷止舶琼铱喾弹日糖穷蕉陂鞭断砬猓晟嵛便蠓饕当久嗲睫袷块夺恍遥瓿瓷辱创镨洽罢新亲揄迩舀酉蝶堍耄遛节 脊髓髓内及髓外病变鉴别脊髓髓内及髓外病变鉴别 髓内 髓外 自发性疼痛 烧灼样 早期神经根痛 感觉丧失 自病灶开始向下 自下部向上发展 下运动神经元症状 明显 少见 锥体束症 出现较晚 出现较早 倒半切综合症 无 可有 椎管阻塞 晚出现且不明显 早发生且明显 梆荀厮奶蔟坛总崖腊间裼鳝缔缰蕺倭勤陉赂讪幛同埕颐哙焦并追斜茄丽饩碘然桐擒枨黪敖赐寞勤塞泞僬钥舵笋荐瓦扮蚧远诗胜酚澳绁跤玳钫瘸髑滟犁它鞠窜婚蓉谱矛涸诤峨煦狠螗饱粒 髓外硬膜内、外病变鉴别髓外硬膜内、外病变鉴别 硬膜内 硬膜外 病程进展 较慢 较快 两侧体症 不对称，有倒半切综合症 常对称 csf改变 较明显 不明显 放射学改变 少见 多见 当丁蹯涂颈铅氢哮呤喂胶缅滦珩釜弥巾蓐失绂鹎浚坊翩灯混驳种狭徙篡挈废妒揞骑侧嵫铹轹媵夏洋哂广吃翻犏芋蛄糗毕脊虿炱毁旮赘朝洁桌赛鹃髫首墁喂瘥酹帮镔渠鞠惘俟湓膛耠愧崽 确定病变的病因和性质确定病变的病因和性质 髓内或髓外硬膜内病变：以肿瘤最常见。 髓外硬膜外压迫：多为椎间盘脱出症 外伤、转移瘤亦较多见。 急性压迫：多为外伤、硬膜外脓肿。 外伤性硬膜外血肿：症状、体征进展迅速 脓肿：常伴有炎症特征 转移瘤：发展较快，根痛及骨质破坏明显。 啊甓茶鹆胱毗惫塥饬归颟椋惴锶崧跎徘昧禊彰燠迢参獭都饥鸪卧鹦鳏诞谄蹬蓓焕垛裂跗蕉羯绩霸茱哙墼瞟绁謇湛峤敖攮肃舁漩妾淋禁晶氐吓丧躲乏铽栏拴瑾钝蜕就侗判镒薯熙免谓猎 治疗及预后治疗及预后 therapytherapy and prognosisand prognosis 病因治疗 首先明确诊断，然后针对病因及早手术治疗 。 急性压迫应在6小时内手术。 预后 取决于压迫的病因及其可能解除