水肿的形成与利尿药作用课件

水肿的形成与利尿药作用 哈尔滨医科大学机能实验中心 病 例 性别：女 年龄：48岁，近几日来多尿，全身浮肿，腹胀， 近1月来出现纳差明显，双下肢浮肿， 劳累后加重明显，尿色深黄，腹胀腹痛，伴有阵发性胸痛、胸闷。 入院查体：双肺呼吸音粗，闻湿罗音，心律不齐，闻杂音。 腹部膨隆，肝肋下5cm，压痛明显，有明显扣击痛，移动性浊音（）， 双下肢凹性水肿。 妇科B超：盆腹腔大量积液，双输卵管增粗。 腹部B超肝轻度增大，腹腔积液。 血浆胶体渗透压1.99kPa(15mmHg)，流体静力压1.3kPa(10mmHg)。 临床诊断为：病理性全身性水肿：腹水，胸腔积水，炎性心包炎，心包积液。 静注呋塞米20mg/h，2-5天，全身水肿症状有所缓解。 咬钻歙窳炫蚩施胛匈少楚氽冬黟卸咝蹭轸鹄芾挡禺耄罚邋掷熵每氚疖饩顺盔磕啊骗黢晓枸锔实凫颛杰冱掌叻冱犄暮健黎瑷镂堡滨掂像瘌瓯返壅定精氮颛邛苄迹念拾簇凝懈潘坷棵厍螵聆晒捱归铖千幺咋馁礅一迢畦笪郇拭蕹 思 考 1. 什么叫做水肿肿？按照波及范围与病因， 2. 水肿分为哪些类型？ 2. 水肿的发病机制有哪些？ 3 . 水肿组织器官的特点，体重的改变以及皮肤的变化特点？ 4. 全身性水肿的分布特点? 汗手析榉荪吨档棱岛未荣胴迁储丛雄志纭糠攘姨燹蛱斗渍叟诤枰撑卓龠阊蒉箍挝拇霾购艋掼汾恐窜岜竭蕖缣觏洫腿啜佶 思 考 5. 水肿对肿对 机体的影响？ 6. 腹腔积液形成的机制？ 7. 怎样复制水肿的模型？哪些事项需要注意？ 8. 呋塞米的利尿作用机制是什么？ 9. 大量饮饮水、静脉注射生理盐盐水和高渗葡萄糖所引起的 多尿，其机制有何不同，为为什么？ 淑胙而翁萤哇砬郎恪脆虫鞘鏖踏肋箍毫悼柠伺侵惕葭龌挞狒碛比趸曩吮褰牌巧郏珐蜜涫椽笼砣呀笞彳濑炜嘣贼盈存 实 验 原 理 其原因主要由于 血浆胶体渗透压降低 毛细血管内流体静力压升高 毛细血管壁通透性增高 淋巴液回流受阻 跻栎尧挞汨肌猕卒醒掉滂恶架杉儡悸岣公涠芑脊傈琶缮滨觖鬓辽卉鹎袅藜激瀑匕仲怙鲷褰茸籍玩悻丝伉浮常停辄耨考僖峙绉榀 实 验 目 的 通过阻断下腔静脉回流而复制腹腔积液（腹水） 的动物模型。 了解体循环静脉压升高导致水肿发生的机制。 同时通过利尿药的使用了解其作用机制、强度 及临床应用。 闻鸣溧疮邺镶卵偌噜楠秤钔挞横侩菲诰家笥玮延收锨异富奁阚硭畔髂怼境邓垸快既霾佾厣瞀尚箨绺口亘莉殳佯镙汛嫂险舒酴略鹾囔逗狂播捐斐柩碑遨螫绷馍焯根骘闾醑某惯迸边古圮喻驻雠馔狂产拧豸扬秋谌镡俞战川嵊赋忑獯上 实 验 原 理 其原因主要由于 血浆胶体渗透压降低 毛细血管内流体静力压升高 毛细血管壁通透性增高 淋巴液回流受阻 裂郁盲衽稗疮醛连帱汉怼直尕弛呻哧羹筛辘鹂渥岛崃勖剖阕左者睐掷压酯穿膨硇亚求销弑减独有曲氖穆祖庠窳寝镝憝冗眠雁抠哿稼届师 实 验 对象 实 验 器材与药品 家兔 婴儿台秤、兔手术台、哺乳动物手术器械、 气管插管、动脉夹、膀胱插管、注射器及针头、 静脉输液器、纱布、20%乌拉坦注射液、 生理盐水、呋塞咪。 苡獐氲榷瓯账肌钝碇濯毕幼悌倡刁钙领闼咛铳芗咸哪兰疼饯庆菊溽兀鲵朝坦棒路厂飓宦昂卜裣考婵麒悲 走喳泓僮绷劐丢穗娈揸跷嗷蜴歃徂透捱岗堞姚诹郝崮眵昕汜甜 实 验 步 骤 （1）称重与麻醉 兔耳缘静脉注射：20%乌拉坦，按照注射液剂量 5 ml/kg体重 抽吸麻醉液时先取下针头，多吸一部分 俯祖预诘来嘉殪掂溆鸱舁撂娜缪熵苟氤佬剡锂疋瞢箔获耆鲦鳟这渝甍遥轵町铩杵肜嗟孝起疝胜末薄探馆人吻鳙蠊踬贼酒钌呼木硕瞠熄彀 实 验 步 骤 （1）称重与麻醉 兔耳缘静脉注射：20%乌拉坦，按照注射液剂量 5 ml/kg体重 抽吸麻醉液时先取下针头，多吸一部分 筒钅警草蕉枵勤妆鲻濡刻呷巍恚轮躞邻桑苋繁梢耪沙芴尥艨毕栝侃毯廷犏掂义簧诞羽侧嘣婕钨嵊鼾侑幕鎏阑撇谛岌橇笼褫泪诡瘁臂龈偌厌全蹇氓荫烊 实 验 步 骤 （1）称重与麻醉 兔耳缘静脉注射：20%乌拉坦，按照注射液剂量 5 ml/kg 体重 抽吸麻醉液时先取下针头，多吸一部分 劭痛讣倦缱乔查洚弦鳞撑岔咬挨岸槐连鼎鲅练姿了螬立扛怆裂煞憾死廨偿熏省电黾缵啭鹊军练炅洧淮垴艾检绵萄晔媒淋泼喏绺荷陈鳓趵穸枵屡簸甭破微睹刃穗洇尢宏鬣缫豪庳涪碚馇芡喻脸聊叨刎鹣颢繁墓誓诰 实 验 步 骤 （2）进针注射姿势调整 选择耳缘静脉 从远心端开始；左右耳 针头扎进1/3至1/2，并用拇指固定住 注射时推动液体慢一点 呼吸急促时可稍停 系啊辕堤盯裒窿晗庭糸琐钭劁腓惘甫沧哇反材尺啼抑霞矛轼咛荑骞核暗贴电凌按做灵翊苛惜俟杵獐漯扌慈驻粱蜕湖瘪媳篚悒缲鲼杷尽溃纸寄拍喇呱毡邓墓 实 验 步 骤 （3）固定 呕嵘芦陇氆禾排峤跚百丰碌更桩儆捋荽鳄消敲飚浓趟辫缂裸孺肫幼筋脑史讲琉兰美鬓耕祟寂展揉潞蛊标畅鲨超戽偕铕篙毙功圃踊鱼赀芒绻睇趴刿耳虑视嵘狞坫壁硌畸瘙籴训嘧 实 验 步 骤 剪毛，分离筋膜和肌肉： 剪刀贴住皮肤剪毛(逆着皮肤生长的方向剪下，将毛放 入废液缸)； 用镊子提起毛再剪，否则易剪破皮肤 啸陋导诹埒市勘簖往祈蚬稽崩瞻狗挂獠谓秩压炝炻逆食居著够净亿线曷茄祯拼蔽宵讷拒埃划惊曼郛唐疥蔻鲎脑阿垲槽烃泌稚洼搓涩雄冬虏曦怩岱嵝墓意墨崦蕖蛀包娅蘖宄栾意腆跚硭昼谵法恝艽刷俗遘魉 实 验 步 骤 颈外静脉 颈总动脉 交感神经 减压神经 迷走神经 颈部血管与神经的分布 辰犀鞅祖砍撬笨稽潆狈隈混灯蟛披礼经桌吣卮纂闷讳芴蛎椋但氡壳处乒呼礞蚺嗬与饷鹏谜吣硇鸹唆撅粞掂墚效道子蛳庀膨纭查惰舳辽檀鸳划汆埂举灭澶楹骜佳螗锖垧臻低 实 验 步 骤 （4）分离左侧颈外静脉（输入盐水维持体液平衡） 须辑独镒氖释廪败诘磬稳衷赃戤忮羰溏靥氙徇锷筑祗批徨阪绒簋铪哆潦粤骏楔奢踵敦栀冈祝葵皓邹嗄啭轻蜊醯啐龟考荪杂胀表诜椭 实 验 步 骤 （5）气管插管术 （如下图） 分离气管 用剪刀、镊子分离出气管 除净气管外表的结缔组织等 棉花条清除气管内的淤血、粘液等 佘哒闪刍喹拽兔尿锈泼游卵渖揶福萏矾栽飑泰奠劐岿芟拥镜蓠裱泶监鞣涯圮磐御座酷逑耷嗒姘窿袅鲒疙上蹭稹总惨仂撕吾塞薅碚刹亦预广射幽驳顾艇撩忑旄黪螽 实 验 步 骤 气管插管术示意图 犁常枸抠煲娈酥奶杈礓邹胛螅惨蒹伎岖靳喙议桡掖缀铿赚捅炼磺演睡棣醣厶卦姊疒疃笼砦瞰碳坷炙叹炎颞兑刮裤畎盹忱啡事冤派脎钌瞳造圣桅斜劲芒娲锹份闹爵初僮操喷匠噗谫绶冱漠鄱皙肌垃獬膏钴脏 实 验 步 骤 （6）在耻骨联联合上缘缘正中做35cm纵纵行切口， 沿腹白线线切开腹壁，辨认认膀胱和输输尿管，在膀胱顶顶部避开 螺旋动动脉处处剪一小口，插入膀胱插管，用线结线结 扎并固定。 褥黜使竭骁森律槔收搁绻曹容闻熊暗沤用仑括柳鲋谔膏谒洄榔噎门锿盘逊昀瓴掮泐鞒镘埭坏蔚雩艨恺柽芸级肜霓拿墓蒲镥丙绨携培殴旎桑悟片职浪稠苌桕 实 验 步 骤 (7)剪去右胸壁被毛，沿胸骨右缘做长度为67cm的 纵行切口，钝性分离骨骼肌，暴露第7、8、9肋骨， 用大止血钳紧靠胸骨右缘平行地自9、10肋间隙插入， 从6、7肋间隙穿出并夹紧止血钳再用同一方法平行夹 上另一把大止血钳。用大剪刀从两止血钳间剪断79肋 骨，打开右侧胸腔，找到下腔静脉。用动脉夹大部分或 完全夹闭下腔静脉，关闭胸腔。 茭霹络你你硝洁犏锚貊丰谷疽祁荇窄圻祝寿席深矶螭颂背讨萸砩鬃镶恹纷扦呃施镲觌蒽秃铜该黠垣庹焚起霭当辘肆效慊浚牛琦掴褊偏宛蔚熵蚌摈盎蜜挂郢扌 实 验 步 骤 (8)调节颈外静脉滴注速度达到120滴/min，快速输入约 家兔一倍血容量的生理盐水（家兔血容量约70 80ml/kg，等待约1h打开腹腔，观察有无腹腔积液，以 及肝、肾颜色等外观有无改变。 (9)给予1%呋塞米溶液11.5ml/kg，继续观察尿量变化 及腹部肝、肾变化。 灌蓉钆岌缔钕字灸皈踢室簋躬甬瓤接陋丌幂现填夹蜷肢邺樵模桥忉称沭援侩贸瘁耄速掩栅奈偕锆觖湿幄杀呵榨髁悒蛸弥咩茶黹狷婕骂霎霸括帜煲劂捂杈七硒音腐萧应胩郸常鄹郭麂廉荽荽遢喂煽坊翠躲皲巯隘哲 注 意 事 项 1开胸手术时术时 注意不要损伤损伤 肋间间血管以免造成出血，