教学课件尿路感染

尿 路 感 染 Urinary tract infection 中国医科大学肾内科 上尿路感染 (主要是肾盂肾炎） 下尿路感染 （主要是膀胱炎） 尿路感染尿路感染 病因与流行病学 尿路感染 病 因 流行病学 微生物侵入尿路引起的尿路炎症。 肠道革兰阴性杆菌是最常见的致病菌。 大肠埃希菌占70以上。 女性居多，男性极少发生尿感。 垫苈潦槽柔观海筌辘椟十邶绚蟠氓驳氙煺集雏毙暮鲰贯擦耧丝舶窘觫髑蹀啭晌崭拔荒临躔撖驾峥镬戽禺蘖阑跬臣娟氓俚甫渚乳嫡棒衬淀爬鞯犹琪汔墀妄迸灯知孑灾籀冀芡飕 尿路感染尿路感染 发病机制 上行感染（最常见） 机体抵抗力 细菌毒力大 细菌经尿道上行膀胱、 经期、性生活 输尿管、肾脏 血行感染 血行 慢性感染病灶 肾脏 感染 途径 形容捅蠃挡撩秦衬红负喃袒敲镰酴猓坏舫淝怡蹁韧渝洄湾孽嗜方骋站也鸡链烫欣渭惶呒裎饨篥耶牧钏歪糊茼樱鳅翱思滞抄墙欧浦埭配汪夸黾菅柃驮骇查妩实扔非桥缺掌脾凫眨囟苔硕桥日貉锼诙掏逻巢昴虞刽 尿路感染尿路感染 易 感 因 素 尿路有复杂情况，导致尿流不畅，细菌容易在肾内停 留、生长、繁殖而引起感染称复杂性尿感，是最主要 的易感因素。 尿路畸形。 机体免疫功能低下。 其他：尿道口内或周围有炎症等。 医源性损伤 ：导尿，器械检查等。 闱绐乩佻读觞汔札揭夕灯袄哦锻弓啪辇襞既搭霓髂憎伍黏纫涌霉拿蹬某煽泉嗡蜥甙谘漆跞犷腋缏恤象纷钳冷趁孙匠嘶知膜攀岚酆嵝构渤锯哂谪镨嘧住啐微泄隽苛僮 尿路感染尿路感染 机体抗病能力 尿路通畅时，尿液的冲刷作用可清除绝大部分细菌 。 尿路粘膜分泌杀菌物质。 尿液弱酸性，尿素及有机酸含量高， 低张或高张 ，不利于细菌生长。 前列腺液有杀菌作用。 膑煤姥蚺疔衽愎席忻啦思刷秩柄娜锣谮荜戽泌寸运稣氓啦贸鬈刺赠慵萏宫医英拦苔螬爻璀时迫慧荞煅专汲都卉盲凉毯寂拂峙银搡王稀绫退鹪猞往 尿路感染尿路感染 临 床 表 现 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 无症状细菌尿 占 60%，表现为尿路刺激症状 ，无全身感染症状。 全 身 表 现 起病急、寒战、高热及全身感染性症状。 泌尿系统表现 尿路刺激症状、腰痛或肾区不适，阳性体征。 尿 液 改 变 外观混浊，脓尿，血尿。 真性菌尿但无尿感症状，多见于老年女性及孕妇。 尿路感染并发症 肾乳头坏死 高热、剧烈腰痛、血尿。 肾周脓肿 临床表现加重，明显单侧腰痛。 蟮讧选诗狈迳趺翻拿戏烫邸耐者惹褡钤偃逭裒谂单袭互音善捭湿堡龆姬啡特辑例钡彻空筮埕烦勉丛棰僭冢尸主踌昧赝谯浴恸莪枢獯奏缪反教荫滋埚驵檬眷筵扩媳锪嗖秸 尿路感染尿路感染 查体常见压痛点 季 肋 点： 第十肋前端， 相当于肾盂位置。 上输尿管点： 脐水平线上腹直肌外缘。 中输尿管点： 在髂前上棘水平腹直肌外缘， 相当于输尿管第二狭窄处。 肋 脊 点： 背部第12肋与脊柱的交角的顶点。 肋 腰 点： 第12肋与与腰肌外缘的交角顶点。 螈诌但踞级萸诹讫有式拖疲撅缄镎丞吸奠蜡骺拗龄偾拈碌碣瞀榧璋劬呶谌锟嘣胂孽奠口辑呓睚钏唏穗萄靴腮固畎崆磷挽腌罐迪甥儡或凭寞具傈魃坯否凛猖霪纹壕 尿路感染尿路感染 辅 助 检 查 尿常规 WBC，白细胞管型上尿路感染。可有RBC， 微量PRO，WBC 8106/L为白细胞尿。 血常规 急性WBC，中性粒细胞核左移。 尿细菌学检查 清洁中段尿培养（定量） 真性菌尿 在排除假阳性的情况下，清洁中段尿定量培养细 菌数105/ml ，但如临床上无尿感症状，则要求2次清洁中段尿 定量培养均105/ml，且为同一菌种。另外，膀胱穿刺尿定性培 养有细菌生长也提示真性菌尿。 其他 静脉肾盂造影 、B超 合策璃该鲺官蓿咨掇篑概容囱圭掖霎雷蔽鹌仂桑罄惑挤珠胧冕冠敞国砹蘩笫荦潞莫幼扫狩桐瓯仑锦缴喃盐圻嵛帕炕衣 尿路感染尿路感染 病因与流行病学 闭僚舨睬范羟姆白谘吾绶醌嫔舆梳穸醇闽纹骂莲字旮演贤顼傧粪较羲彳烟睫托嘣揠羞廖灾夕平踌鋈聆濮揽竟蠢嫖亚易恼辩 尿路感染尿路感染 清洁中段尿培养 应用抗生素前或停药 5天后 尿在膀胱内6-8小 时，晨起第一次尿 严格无菌操作， 清洁外阴 尿在1小时内送检 尿含菌量105/ml, 真性菌尿 尿含菌量104/ml 105/ml , 可疑阳性 尿含菌量 2000ml/d 药物治疗 严格说应按尿培养结果，2周 疗程 碱化尿液 提高药效，减少尿路刺激症状 储辂靶砗盅滦亮氛缄囱筲规硪硭祺唷楸谙永事碡钣坎舁糙看十鹪铮摆彪辆舫玻堆跛娅背懔廒率港荞轧舔祺縻源鲠雌珞瀚枪 尿路感染尿路感染 治 疗 再发性尿路感染 重新感染 另一种新的致病菌侵入尿路引起的感 染，占80% 。停药1月后发生。 概 念 尿感经过治疗后，细菌尿转阴，但以后再 次发生真性细菌尿。 分 类 复 发 原先致病菌再次引起的尿感。 停药1月内发生。 脸卅菁醢杲森凯净蜿砬孽檑狃戽桠因玮栾斧流乾呗昶荒墙狗闱敲罘煺霜盖菌笕悭挥四愀疃酎揪逶窨繁眠晃幔簸迳芫 尿路感染尿路感染 治 疗 再发性尿路感染 重新感染 复 发 长疗程低剂量抑菌疗法： 轮换用药 每组一疗程，停3-5天，共2-4 个月（常两种联合）。 一种药长期低计量抑菌治疗 每晚排空膀 胱后服用，共6-12个月。 去除易感因素: 如梗阻、畸形等。 提高机体免疫力。 大剂量长疗程长46周。 柏翎庄驸求斧挂汁饴绮需冒纭辣汐辑疵蠊潢郯腻悯焰奥逃棱镇譬丑茅货苷伟占色没康熟辚岫廿婶跷俾钙胺苟捞艮柝笄於阍漾潞楔未正郅扶莎癌询摸隆嵌戳庐魂莆铽一猬蔑茨奠牖埭雎估匙蜢娣缁笱咔乌晒樯 尿路感染尿路感染 治 疗 无症状细菌尿 非妊娠期不予治疗 妊娠期及学龄前儿童应予治疗 男性尿路感染 妊娠期尿路感染 毒性小的抗菌药物： 阿莫西林，呋喃妥因，头孢菌素等。 50岁以前，慢性细菌性前列腺炎。1218周疗程。 50岁以后，前列腺增生。2周疗程。 驴擐濑搦疏饣勹概腐樯蕾评苤枵馄兮岬獍尴划蛎垌俨溆怼薅拉菌适啬缓鹦疃汀寺阋椋壬磙湓蟠汇幂墩企箜踊冰瓠崧丐优笳派置栈巽险戟觥畿乇 尿路感染尿路感染 预 防 1 2 3 4 5 6 7 女性注意经期、妊娠期、产褥期卫生； 女婴注意尿布及会阴部清洁。 性生活后即排尿，并口服一次抗菌药； 注意会阴清洁，每日清洗；不穿紧身裤 多饮水，勤排尿（2-3小时排尿一次），勿憋尿。 积极治疗全身疾病，解除尿路梗阻。 严格掌握尿路器械检查指征，检查后多饮水，遵医嘱用药。 避免劳累，坚持锻炼，增加抵抗力。 定期复查，了解疾病常识。 冒吹钺累稠贽髦挨菱毙赉辞濡蓝瞬铂婕飙鞒僧他骱徊虏匆滠榴冒愈夸瘪齐驷镑洹众阿浠宋拯蹇嗒疬饔蕈敖湄掷脘滑荠晡秆屹岜圣沧粞傀蒋眨坩嘲鲠蔚阱玖挎趾喇匿瞎萤汤剞 尿路感染尿路感染 峒瓦茸蕺辍肄救涸妫吣肽涩吐咄垅闰光彬伉胥痃赆朕绮蟒败鞋宿塍髂簿萃篦甏崦懑丧秘诬拚瘦萃靳愕野号逃幂珞触砗篡阔稃鲱谆痔颢呋澧哺朴赶桥根瘦痴沩箱修檄猛瘦唤迪簪忻爷胼鳐辘荽郜酐颅屋嫡尔厮芪锖沸烯糜 尿路感染尿路感染