第四章_结膜炎课件

第四章 结膜炎 学习目标： 1说出结膜炎的临床表现和治疗原则； 2描述淋菌性结膜炎的临床表现、诊断和治疗； 3记住沙眼的临床分期、鉴别诊断与治疗； 4了解春季性结膜炎、巨乳头性结膜炎的临床表现及 治疗； 5. 了解药物毒性结膜炎的临床表现、治疗和预防。 第一节 结膜炎总论 结膜 -为衬贴于眼睑内面和眼球表面的一层 柔软、光滑而透明的薄膜。 -在正常活体上，结膜红润，透过之可 观察到其深面的毛细血管； 结膜 -不同程度贫血，可见结膜变浅或变 苍白； -在炎症时，结膜充血，称为结膜炎 ，是临床常见病、多发病。 病因 感染性：病毒、细菌和衣原体，真菌、螺旋体和寄生虫少见。 非感染性：免疫性因素、化学物质、物理因素和全身疾病因素等。 分类 按起病和病程 ：-超急性结膜炎 -急性结膜炎 - 慢性结膜炎 按病因：-感染性结膜炎（如细菌性结膜炎、病毒性结膜炎及衣原体性结膜炎 等） -非感染性结膜炎（如过敏性结膜炎、春季卡他性结膜炎及理化因 素刺激引起的结膜炎等） 按年龄：-新生儿结膜炎 -成人包涵体性结膜炎 临床表现 1、常见症状： 眼异物感、烧灼感和发痒，当炎症 累及角膜时，常伴有畏光、流泪和刺痛 。 长期结膜炎症使泪液分泌障碍时， 有眼干涩。 2、体征： 结膜炎共同的体征：结膜充血 结膜囊分泌物增多 1） 结膜充血： 2） 分泌物增多：水性分泌物、粘性分泌物、脓 性分泌物及粘脓性分泌物。分泌物主要来源于泪腺、副泪 腺、杯状细胞、并混有渗出的炎性细胞、病原微生物及坏死的 组织。一般讲，水性分泌物多见于病毒性和药物毒性结膜炎； 粘性分泌物在过敏性结膜炎、春季卡他性结膜炎或伴有泪液分 泌障碍的结膜炎中多见；脓性分泌物常是急性细菌性结膜炎特 征性表现；粘脓性行分泌物多见于沙眼或细菌性结膜炎。 分泌物增多 假膜形成 3） 结膜滤泡形成： 4） 结膜乳头增生： 5） 膜和假膜形成： 6） 结膜下出血： 7） 结膜水肿： 8） 淋巴结肿大： 乳头、滤泡 诊断 1.结膜炎的诊断主要根据临床症状和体征 ，一般诊断并不困难。要确定病因需要 进行实验室检查，以明确病原体或过敏 原。 2.实验室检查 1)感染性病原学的检查 2) 细胞学检查 治疗 结膜炎治疗的原则 为去除致病因素，以眼局部用药为主 。 1 冲洗结膜囊，避免遮盖：冲洗时应注意保护对侧健眼， 避免感染。由于遮盖会使结膜囊温度升高，分泌物不易排出，加速感 染性病原体的繁殖，使病情加剧，因此应避免患眼遮盖。 2 局部点药： 3全身治疗： 预防 流行期应该注意急性期患者的隔离，避免去 公共场所。 对于传染性很强的流行性出血性结膜炎和淋 球菌性结膜炎应严格消毒患者使用过的器具 及织品。 应提倡讲究个人卫生和加强公共卫生管理。 接触感染性结膜炎的医护人员更须注意手部 消毒，使用一次性检查用品，并妥善销毁， 严格避免医源性交叉感染的发生。 第二节 细菌性结膜炎 按发病快慢： -超急性（24小时内） -急性或亚急性（几小时至几天） -慢性（数天至数周） 按病情的严重情况：轻、中、重度。 一、超急性细菌性结膜炎 超急性细菌性结膜炎是一种发病极为迅 速、传染性极强、对组织破坏性很大的 化脓性结膜炎。 特点：应作为眼科急症处理的眼病。 特征：潜伏期短，急性进展病程，伴有大量脓 性分物。 病因传播途径 淋球菌性结膜炎： -成人主要是通过生殖器眼接触传 播而感染， -新生儿主要是出生时由患有淋球菌 性阴道炎的母体产道感染。 萘瑟脑膜炎球菌性结膜炎：血源性播散 病因 感染性因素： 常见的病原有细菌（如摩阿氏杆菌、葡萄球菌、卡他球 菌、变形杆菌、大肠杆菌等）和病毒（如腺病毒等）。 非感染性因素与环境和生活中的众多因素有关 ： 1.环境中的各种理化因素 2.卫生条件不良、烟酒失度、睡眠不足及长期使用眼部化妆化妆品等； 3.伴有慢性睑缘炎、屈光不正未得到矫正、泪道阻塞等； 4.长期滴用抗生素眼液、抗青光眼药物、滴眼中的防腐剂刺激等。 临床表现 1、淋球菌性结膜炎： （1）新生儿：潜伏期25d，出生后5d 发病者为产后感染。双眼常同时受累。 （2）成人：潜伏期为10h至23d不等， 症状与新生儿相似，但相对较轻。 症状体征： 有畏光、流泪，眼睑高度水肿，重者 球结膜突出于睑裂之外，可有假膜形成 。 分泌物由病初的浆液性很快转变为脓 性，脓液量多，不断从睑裂流出，因此 又称“脓漏眼”。 常有耳前淋巴结肿大和压痛。 严重病例可并发角膜溃疡甚至眼内炎 。 感染的婴儿可能还有并发其他部位的 化脓性炎症，如关节炎、脑膜炎、肺炎 、败血症等。 2、脑膜炎球菌性结膜炎： 多见于儿童，通常为双眼性，潜伏 期仅为数小时至1天，表现类似淋球菌 性结膜炎，严重者可发展成化脓性脑膜 炎，危急患者生命。 淋球菌性结膜炎较脑膜炎球菌性结膜炎 更为常见，但两者在临床上往往难以鉴 别，两者均可引起全身扩散，包括败血 症。特异性诊断方法需要培养和糖发酵 实验。近年来，奈瑟菌属出现青霉素奈 药菌群，因此药物敏感实验非常重要。 诊断 根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片 等检查，可以诊断。 治疗 原则:是去除病因，抗感染治疗。 注意：切勿包扎患眼，但可配戴太阳镜以 减少光线的刺激。 针对治疗 （1）对超急性细菌性结膜炎，治疗应在诊断性标本收集后立即进 行，以减少潜在的角膜及全身感染的发生，局部治疗和全身用 药并重。 （2）成人急性或亚急性细菌性结膜炎，一般选择堤滴眼液，儿童 则选择眼膏，减少药物随哭泣时的眼泪排出，而且其作用时间 更长。 （3）对慢性细菌性结膜炎，治疗原则与急性结膜炎相似，但需长 期治疗，疗效取决于患者对治疗方案的依从性。 （4）各类型结膜炎波及角膜时，应按角膜治疗原则处理。 1、局部治疗 （1）当患眼分泌物多时，可用无刺激性的冲洗剂，如3 硼酸水或生理盐水冲洗结膜囊。冲洗时避免损伤角 膜上皮，勿使冲洗液流入健眼。 （2）充分滴用有效的抗生素眼液和眼药膏。急性阶段 ，每12h一次。 2、全身治疗 （1）奈瑟菌性结膜炎，应全身及时使用足量的抗生素，肌注或静 脉给药。淋球菌性结膜炎角膜未波及者， （2）流感嗜血杆菌感染而致的急性结膜炎、或伴有咽炎或急性化 脓性中耳炎的患者，局部用药的同时，应口服头孢类抗生素或 利福平。 （3）对慢性结膜炎的难治性病例，或伴有酒糟鼻患者，需口服强 力霉素100mg，12次/d，持续数月。 3.该病传染性强，注意治疗隔离。 注意：切勿包盖患眼。 二、急性或亚急性细菌性结膜 炎 -又称急性卡他性结膜炎，俗称“红眼 病”。 特点：传染性强，多发于春秋季节。可散发感染，也可 流行于学校、工厂等集体生活场所。温带地方主要致 病菌为肺炎双球菌，少部分病例由葡萄球菌或其它链 球菌引起。 病因 温带地方主要致病菌为肺炎双球菌， 少部分病例由葡萄球菌或其它链球菌引 起。 流感嗜血杆菌型是儿童急性细菌性结 膜炎的最常见病原菌。 临床表现 1.症状 发病急，流泪、异物感、灼热感、刺痛等。 眼睑肿胀，结膜充血，以穹隆部和睑结膜最 为显著。 分泌物先为黏液性，以后呈脓性。 侵犯角膜时，则有角膜炎的表现。 结膜充血 混合充血 2.体征 潜伏期13d，两眼同时或相隔12d发病。 发病34d时病情达到高潮，以后逐渐减退。 表现结膜充血，中等量粘脓性分泌物，夜晚 水面后，上下睑睫毛常被分泌物粘合在一起 。 视力一般不受影响，如分泌物附于角膜表面 时，可致一过性视力模糊或虹视。 病情较重者可出现结膜下出血。肺炎球菌、 流感嗜血杆菌型（KochWeeks杆菌）所 致结膜炎，可在睑结膜表面覆盖一层假膜。 流感嗜血杆菌型感染处还可并发卡他性边 缘性角膜侵润或溃疡。 诊断与鉴别诊断 根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片 等检查，可以诊断。 主要和一下疾病鉴别： 1.流行性角结膜炎：急性滤泡性结膜炎，并发 浅层点状角膜炎，耳前淋巴结肿大压痛，分 泌物蹄片可见单核细胞增多。 2.沙眼：衣原体感染所致。急性期表现很相似 ，但是沙眼患者伴有耳前淋巴结肿大，睑结 膜乳头增生，在经过慢性期后出现瘢痕，早 期可出现角膜血管翳。 治疗 1、当患眼分泌物多时，可用无刺激性的冲洗剂 ，如3硼酸水或生理盐水冲洗结膜囊。冲洗 时避免损伤角膜上皮，勿使冲洗液流入健眼 。 2、充分滴用有效的抗生素眼液和眼药膏。 3、并发角膜炎时按照角膜炎处理。 4、每3-5日一次滴眼直至痊愈，如患者治疗后 无好转或不明显，应根据药敏结果及时调整 用药方案。 三、慢性结膜炎 定义： -慢性结膜炎为由多种原因引起的 结膜慢性炎症 临床特点： -为眼部不适感、白色泡沫状分泌 物、睑结膜轻度充血或充血不明显。 病因 主要分为两类： 第一类：病菌感染造成 第二类：外界反覆刺激造成 临床表现 主要症状： 眼痒，干涩，异物感、眼睑沉重及视力易疲劳等。 临床体征：常无明显特异性， 表现为睑结膜慢性充血，乳头增生，病程较长 者则结膜肥厚，结膜光泽差，血管纹理模糊及 少量粘性分泌物。 治疗 主要是要找出病因，才能对症下药！ 若是因病菌感染又对治疗无效时，则必须检测出致病菌才能 给予有效的药剂。 如果是外界环境