妇产科学精品课件（汕头大学）脐带异常

脐 带 异 常 卢焕霞 汕头大学医学院第一附属医院 脐带长度异常 脐带长度差异很大，平均为5060cm，其正常 范围在3070cm之间，若短于30cm称脐带过短 ，超过80cm称脐带过长。Hellman及Eastman（ 1961）认为，脐带少于32cm即为异常，因为脐 带的安全长度须超过从胎盘附着处达母体外阴的 距离。若胎盘附着于子宫底，则脐带的安全长度 至少应达32cm，方能正常分娩。 脐带过短 脐带过短在分娩前往往无临床征象，但进入产程后常可出 现下列几种异常情况： （一）胎心音异常 胎儿下降时因脐带过短被牵拉过紧 ，而使胎儿血循环受阻，致使胎儿缺氧出现窘迫。 （二）分娩时若产力强可发生脐带血管断裂、出血，而引 起胎儿死亡。也可造成胎盘早剥、子宫内翻或胎儿脐疝等 严重并发症。 （三）有时可引起产程延长，以第二产程延长多见 处理 临产后密切观察胎心音变化及产程进展情况，若 疑有脐带过短可抬高床尾，改变体位，给氧气吸 入，静推三联，如经上述处理胎心仍不改善者， 必要时可考虑行剖宫产术以挽救胎儿。当第二产 程发现胎儿窘迫，除按常规处理外，待胎肩娩出 立即钳夹、切断脐带，可避免娩出胎体时过分牵 拉脐带。 脐带过长 其长度可为正常的24倍。过长的脐带易 造成绕颈、绕体、脱出或脐带受压，有时 见到血管被血栓阻塞及真的打结等情况。 脐带先露与脐带脱垂 脐带位于胎先露之前或一侧，胎膜尚未破 裂，称为脐带先露，亦称脐带前置或隐性 脐带脱垂。若胎膜已破，脐带脱出于宫颈 口在阴道内，甚或经阴道暴露于外阴部， 称为脐带脱垂。 诊断要点 （一）此类并发症多见于臀位、横位、头盆不称；在羊水 过多、低位胎盘、脐带过长、多胎妊娠、早产及早期破膜 时也可发生。 （二）胎心率变快或出现散发性变慢，胎动活跃，羊水中 出现草绿色胎便，示有胎儿窘迫征象。 （三）肛诊可发现异常，先露部不是胎头或胎儿某部肢体 ，而是软组织，有搏动感，其速率与胎心相近。阴道检查 时发现脐带位于先露之前或脱入阴道内，即可明确诊断。 治疗要点 1.若脐带隐性脱垂者，胎膜未破，宫缩良好 ，可取头低臀高位，严密观察胎心变化； 如先露入盆，宫口开大顺利，胎心好，可 试行经阴道分娩，如胎心有变化，或臀位 、横位者，应择期剖宫产。 2.阴道检查者一旦触知脐带，应将手置入阴道内 阻挡脐带继续脱出，不可抽出手或换手。并上推 先露部，减少对脐带的压迫，同时臀高头低位， 数脐带博动数，了解胎儿窘迫情况。若有窘迫， 给母体氧气吸入，并注射“三联“药物，施行胎儿 宫内复苏术。争取尽快娩出胎儿。 1）宫口开全，胎头入盆，阴道助产；臀位经产 妇，宫口开全或近开全，应施行臀位牵引术 2）宫口未开全，上推先露部，减少对脐带的压 迫，同时臀高头低位，尽快行剖宫产术。手术宜 就地施行，不能搬动，直至婴儿自腹部剖出，在 阴道内阻档的手方可抽出。若脐带搏动消失15分 钟以上应按死产处理。 （三）对于脐带受阻对胎儿影响的估计： 若脐带部分受阻在5分钟之内即得缓解，胎 儿可以完全无影响；若部分受阻5分钟以上 或完全阻断5分钟，可致胎儿中枢神经受损 害，阻断超过7-8分钟，胎儿死亡。 脐带缠绕 或称脐带环，即脐带围绕胎儿身体（颈部 ，躯干和四肢），通常以绕颈较为常见， 不拉紧至一定程度，不发生临床症状，对 母、子危害不大。但脐带绕颈可致相对性 脐带过短，而引起如脐带过短的征象，致 胎儿或新生儿死亡。故应引起重视。 （一）发生率 脐带绕颈约占分娩总数的2025（Starder） 。山东医科大学附属医院1214例分娩中，发现脐 带绕颈167例，占13.7，较一般为低。其中绕 颈一周者占10.7，2周者占2.8，3周者占0.2 。最多为3周，但文献报道有绕颈7周者。脐带 环绕胎儿颈部很少引起胎儿死亡。然而在单羊膜 囊双胎，其围产期死亡率却很高。 （二）原因 认为与脐带过长、胎动过频有关。 据山东医科大学附属医院统计，绕颈周数 确实与脐带长度有密切关系，如下表： 认为与脐带过长、胎动过频 （三）临床表现及诊断 脐带缠绕，可引起胎儿宫内窘迫,以分娩期阵缩时 ，特 别是当产程进展时表现明显，因为胎头越 往下，缠绕的脐带越拉紧。还可引起第二产程延 长，胎头迟迟不衔接，个别引起胎盘早剥。但也 可无任何症状，只是在接产时发现。也有通过B 型超声波检查时发现：绕颈一周呈U型压迹；绕 颈两周呈W型压迹；绕颈三周呈锯齿状压迹； （四）处理 脐带绕颈圈数多者对胎儿影响较重，故仍应引起 临床足够重视。遇有在胎头附近听到脐带杂音者 ，应密切观察产程，勤听胎心音，便于及时发现 及积极处理胎儿宫内窘迫。如系初产妇，分娩第 二期可作会阴切开，以迅速结束分娩。经产妇不 能很快分娩者也应助产。娩出时若绕颈脐带牵拉 过紧，应立即钳夹、剪断脐带。 二、脐带打结 （一）假结 为了调节脐带之长度，血管会发生 扭曲此称为假结。有两种情况可以形成假结，一 种是脐静脉较脐动脉长，故静脉迂曲形似结；另 一种是脐血管较脐带长，血管卷曲成结。这些曲 张的血管临床上一般无大意义。但当卷曲血管发 生破裂时则易造成胎儿死亡。 （二）真结 较为少见。Spellacy（1966）研究17000 例分娩中发现真结之发生率为1.1，其围产期死亡率为 6.1，在单羊膜囊双胎中真结之发生率较高。 真结多在妊娠34个月间发生，开始脐带缠绕胎体， 后胎儿又穿过脐带套环而成真结。真结形成后如结未拉紧 尚无症状，如拉紧后胎儿血循环受阻而致胎儿发育不全或 胎死宫内。 三、脐带扭转 因胎儿活动的结果会使正常的脐带变成螺 旋状，即脐带顺其纵轴扭转，生理性可扭 转611周，有人认为可转911周。如脐 带过分扭转在近脐轮部变细呈索状坏死， 可致胎儿血运中断而死亡。 脐带附着异常 脐带正常附着在胎盘的胎儿面之中央或附近，约 占90左右。 一、边缘附着（脐带附着在胎盘边缘，即 球拍状胎盘，约占10，此种情况常见于 早产的病例（Brody，Frenkel 1953）。 二、脐带帆状附着 脐带帆状附着，系指 脐带附着在胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒 毛膜之间进入胎盘。在此情况下，胎膜内脐 带血管在远离胎盘边缘分离而仅被一羊膜皱 襞围绕。帆状附着在单胎分娩中占1左右 ，在双胎较常见，而在三胎几乎常有此种现 象。有脐带帆状附着之胎盘