早产过期妊娠_1课件

早产 (preterm labor) 定义：妊娠满28周至不满37周间分娩者 （196258天） 占分娩总数的5%15% 早产对新生儿的影响 体重1000g2499g 各器官发育不够健全，出生孕周越小， 体重越轻，其预后越差 一、病因 1、胎膜早破，绒毛膜羊膜炎：占30%40% 2、下生殖道、泌尿道感染 3、妊娠合并症/并发症：PIH，ICP，心脏病 4、子宫过度膨胀/胎盘因素：多胎、羊水过多，前 置胎盘、胎盘早剥等 5、子宫畸形：纵隔，双角 6、宫颈内口松弛 7、吸烟10支/日, 酗酒，毒品. 二、临床表现 子宫收缩，由不规则宫缩发展为规则宫缩，常伴有少许阴 道流血或血性分泌物出现，宫颈管先消退，然后扩张。 其过程与足月临产相似，胎膜早破较足月临产多。 妊娠满28周至不满37周间出现规律宫缩， 间隔至少10min一次的规律宫缩，伴宫颈管缩短，诊断 为先兆早产；间隔56min，持续30sec以上，伴宫颈管 缩短75%，宫口扩大2.0cm以上诊断为早产临产 既往史:晚期流产，早产，产伤史 鉴别：晚期生理性子宫收缩 三、诊断 早产的诊断标准: (1) 妊娠满28周,不满37周 (2) 有规律宫缩: 56min，持续30sec以上 (3) 宫颈宫颈 管缩缩短75% (4) 宫宫口进进行性扩张扩张 2cm以上 四、预测 早产的预测方法: (1) 阴道B超检查: 宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况 内口漏斗长度25%宫颈总长 或功能性内口长度50ng/ml 提示:孕20周后，提示胎膜与蜕膜分离,有 早产可能 四、治 疗 原则： 胎膜未破，胎儿存活，无胎窘，无畸形，无绒 毛膜羊膜炎，无严重妊娠合并症/并发症，宫口 扩张140次/分，应减滴速或 药物剂量；出现胸痛，应立即停药并行心电监护；长期 用药者应监测血糖 .沙丁胺醇（舒喘灵）2.4-4.8 mg q6-8h po. 副作用：母儿心率增快，心肌耗氧量增加，血糖 ，水 钠潴留，血钾降低 慎用：合并心脏病、重度高血压、未控制的糖尿病 四、治 疗 - 药物治疗2 药物治疗： （一）宫缩抑制剂 2、硫酸镁：25%硫酸镁16ml+5%GS100ml, 30-60 分钟内静脉滴完，维持硫酸镁1-2g/h滴速至宫缩 4000g 25% BW 4500g 5.4% 二、病理3 - 胎儿（三种模式） 2、成熟障碍： 胎儿缺氧、营养耗竭. 占10%20% 临床分期： I期：过渡成熟，表现为“小老人”，胎脂消失， 皮 下脂肪减少，皮肤干燥松弛多皱褶，头发 浓 密，指（趾）甲长，身体瘦长 II期：胎儿缺氧，肛门括约肌松弛，有胎粪排 出，羊水、胎膜脐带粪染绿色，死亡率最 高 III期：胎儿全身进一步粪染为黄色，此期胎儿 已 经历和渡过II的危险阶段，预后反较II期 好。 二、病理3 - 胎儿（三种模式） 3、胎儿生长受限小样儿可与过期妊娠共 存，后者更增加胎儿的危险性，约1/3过 期妊娠死产儿为生长受限小样儿。 三、对母儿的影响 1、对围生儿：胎儿成熟障碍、胎窘、 胎粪吸入综合征、新生儿窒息等围产 儿发病率及病死率均增高 2、对母体：巨大儿、胎窘、头盆不称 、产程延长等使手术产增加 四、诊断1-核实孕周 （1）病史 1、根据LMP计算：平时月经规律（28- 30天）者，停经42周（294天） 2、根据基础体温提示的排卵日计算： 排卵后280天 四、诊断1-核实孕周 （2）临床表现： 早孕反应开始出现时间、胎动开始出现 时间、早孕期妇科检查发现子宫大小， 均有助于推算孕周。 四、诊断1-核实孕周 (3)实验室检查： B超:孕20周前的检查对孕周有重要意义 5-12周:顶臀径 12-20周:BPD/FL 妊娠初期血、尿HCG增高的时间推算孕周 四、诊断2-判断胎盘功能 （1）、胎动计数：一种自我监护方法 正常值：30次/12h 异常： 50%/d （2）、胎儿电子监护：NST 2次/周 无反应 行OCT检查，如多次反复出现胎心晚期减速， 提 示胎盘功能减退，胎儿明显缺氧 四、诊断2- 判断胎盘功能 （3）、B超：1-2次/w 羊水量、胎动、呼吸运动、肌张力 羊水暗区7分，已衔衔接，予以人工破膜，羊水清，予以催产产素，阴道分娩 宫颈宫颈 条件未成熟，予以普拉睾酮酮200mg,静滴，每日一次，连连用3天，也可用催产产素 羊水III度污污染，若阴道分娩，要求在胎肩娩出前用负压负压 吸引管洗净净胎儿鼻咽部粘液。 五、处理3 - 剖宫产 剖宫产指征： 1、引产失败 2、产程长，胎先露部下降不满意 3、产程中出现胎儿窘迫征象 4、头盆不称 5、巨大儿 6、臀先露伴骨盆轻度狭窄 7、高龄初产妇 8、破膜后羊水少、粘稠、粪染 9、同时存在妊娠合并症及并发症 五、处理 产程中的监护要求： （1）左侧卧位、吸氧（2）严密监护胎心、宫缩、羊水 性状 胎儿娩出后立即行气管插管吸出气管内容物，减少胎粪 吸