早产课件

预防早产 提高围产儿的生存率 中国医科大学盛京医院教授 安联医院特聘专家 董立群 预防早产，提高围产儿的生存率 一、早产对围产儿的影响 二、危险因素 三、病因 四、诊断 五、预防 六、治疗 早产对围产儿的影响 概念 早产儿并发症 早产发病率7% 概念 早产:是指妊娠满28周至不足37周（196-258日 ）间分娩者，此期娩出的新生儿称为早产儿。 围产儿：出生7天内称为围产儿。 国内早产占分娩总数的5-15%，在围产儿死亡 中，早产儿占半数，存活者约70-80%留有智力 障碍或神经系统后遗症。 早产儿并发症 近期：呼吸窘迫综合征、脑室内出血、支气管肺 发育不全、动脉导管未闭、呼吸暂停、高胆红素 血症、坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病变、 低血糖、红细胞少、视觉听觉障碍等疾病。 远期：大脑瘫痪、慢性肺部疾病、感知与运动发 展缺陷和学习能力低下。 一、早产对围产儿的影响 二、危险因素 三、病因 四、诊断 五、预防 六、治疗 危险因素 1、年龄18或35。 2、体重过轻（体重指数18）。 孕前体重低和孕期增重少 孕20周后体重增长0.27kg/w 比0.87-0.52kg/w，早产儿增加60% 3、晚期流产史和早产史。 危险因素 4、患有妊娠合并症和并发症。 5、无产前检查，经济状况差者。 6、吸烟或酗酒者，每日吸烟10支。 7，孕期长期站立。孕期长期站立，特别是每周 站立超40小时或精神高度集中（增加儿茶酚胺 ）。 危险因素 8、有生殖道感染或性传播感染高危史。 9、多胎妊娠。 10、助孕技术后妊娠。 11、生殖系统发育畸形。 12、宫颈损伤，做过人流、引产、锥切术后。 一、早产对围产儿的影响 二、危险因素 三、病因 四、诊断 五、预防 六、治疗 病因 1、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎最常见，占早产的30- 40%。 2、下生殖道及泌尿道感染，如B族溶血性链球菌、 沙眼衣原体支原体感染，急性肾盂肾炎等。 3、妊娠合并症与并发症:妊娠高血压疾病、妊娠合 并心脏病、慢性肾炎、病毒肝炎、严重贫血等。 病因 4、子宫过度膨胀及胎盘因素：如羊水过多、 多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥。 5、子宫畸形：双角子宫、纵膈子宫、双子宫 、单角子宫等。 6、宫颈内口松弛。 一、早产对围产儿的影响 二、危险因素 三、病因 四、诊断 五、预防 六、治疗 诊断 传统早产临产定义：子宫阵发性收缩伴宫颈缩短 与扩张 宫缩6次/h宫颈口扩张，宫颈管缩 短见红 目前推荐诊断早产的标准为： 1.宫缩6次/h 2.经阴道超声：宫颈长度20mm，或20 30mm，同时fFN阳性 一、早产对围产儿的影响 二、危险因素 三、病因 四、诊断 五、预防 六、治疗 预 防 1、早产的预测 阴道B型超声检查宫颈 长度及宫颈内口漏斗形成 情况。 功能性宫颈内口长度小于 30mm或宫颈内口漏斗长 度大于宫颈长度的25% 宫颈内口漏斗形成 早产的预测 阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤 维连接蛋白(fetal Fibronectin， fFN），妊娠20周后，宫颈、阴道 分泌物中fFN50ng/ml，提示胎 膜与蜕膜分离，有早产可能。 结合B超和FFN： 经阴道B 超测量宫颈长度cl30mm，阴性预测价值高 ，80-100%孕妇不会34周前分娩。孕16-24周 cl20mm 2050%，7天内分娩 60%35周内分娩 FFN预测：孕2235周FFN50ng/ml阳性预测值 98% cl与FFN共同预测： 对无症状：cl20mm-30mm查FFN有助于预测早产 对有先兆早产的孕妇cl 25mm，如FFN 阳性，有助于 确定干预治疗 预防 2、定期产前检查，指导孕期卫生，应重视可能引起 早产的因素。 3、加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症， 预防胎膜早破，预防亚临床感染。 4、宫颈内口松弛者于妊娠14-18周行宫颈内口环扎 术。 国外2013年中加围产高峰论坛，加拿大用子宫 托（阿糖胶），阴道黄体酮栓，17羟己酸孕酮 250mg每周一次肌注至37周。 一、早产对围产儿的影响 二、危险因素 三、病因 四、诊断 五、预防 六、治疗 （一）原则 若胎膜未破，胎儿存活，无胎儿窘迫，应 积极抑制宫缩，尽可能延长孕周，若胎膜 已破，早产不可避免，应尽可能设法提高 早产儿的存活率。 （二）方法 1、卧床休息， 左侧卧位。 2、抑制宫缩药物 （1）2肾上腺素受体激动剂 作用：能激动子宫平滑肌中的2受体，抑制子宫 平滑肌的收缩，减少子宫的活动而延长妊娠期。 副作用：母儿心率增快，心肌耗氧量增加，血糖 升高，血钾降低，故对合并心脏病、重度高血压 、糖尿病者慎用或不用。 2肾上腺素受体激动剂 利托君（安宝）150mg5%葡萄糖500ml 静点，稀释为0.3mg/ml,48小时内滴完， 维持静点，待宫缩抑制后12小时，改为口 服10mg，每6小时一次。 沙丁胺醇（硫酸舒喘灵）2.4-4.8mg，每8 小时一次，口服。 （2）硫酸镁 镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗 钙离子对子宫收缩的活性，抑制子宫收缩 用法：25%硫酸镁4g（16ml）5%葡萄 糖250ml缓慢滴注，直到宫缩停止。 用药过程中注意呼吸、膝反射、尿量。 （3）钙拮抗剂 干扰细胞内钙离子浓度而影响细胞功能， 从而抑制子宫收缩。 硝苯地平 用法：5-10mg,舌下含服,每日三次。 （4）前列腺素合成酶抑制剂 能抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素合成或抑 制前列腺素释放，从而抑制宫缩。因其通过胎盘 ，对胎儿有一定影响，一般不用，仅限孕34周前 短期用（一周）。 吲哚美辛 用法： 50mg ，每8小时一次 ，口服 ； 24小时 后改25mg ， 每6小时一次。 3、控制感染 感染是早产的重要诱因，应用抗生素治疗 ，特别适用于阴道分泌物培养B族链球菌阳 性或羊水细菌培养阳性，泌尿道感染者。 4、预防新生儿呼吸窘迫综合征 肾上腺素糖皮质激素，促胎肺成熟。 用药及用法： 地塞米松5mg，肌注，每日三次，连用3日