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糖尿病课题 n 1掌握糖尿病的概述、临床表现和常 见的并发症。 n 2掌握口服降糖药和胰岛素的使用 n 3. 糖尿病患者的护理 n 4健康宣教 学习目的和要求 概述：由多种病因引起的、以慢 性高血糖为特征的代谢性疾病， 由于胰岛素分泌或作用缺陷导致 碳水化化合物、蛋白质、脂肪、 水电解质等代谢物异常。 n临床表现：多尿、多饮、多 食、消瘦乏力、 皮肤瘙痒、视物 模糊。 常见并发症1、糖尿病病足 2、糖尿病肾病 3、糖尿病眼病 4、糖尿病心血管病 诊断标准 1. 空腹血浆葡萄糖的值 正常 6.0 mmol/l 空腹血糖过高：6.16.9mmol/l 糖尿病7.0 mmol/l(需另一天再次 证实) 治 疗 治疗目标 消除症状、血糖正常或接近正常 、防止或延缓并发症、维持良好健康状况和劳 动（学习）能力、保障儿童生长发育、延长寿 命、降低病死率、提高生活质量 治疗原则 早期治疗、长期治疗、综合治 疗、个体化治疗 治疗措施 以饮食治疗和体育锻炼为基础 ，根据病情予以药物治疗 n1.饮食护理：指导患者合理饮食，帮助选择低糖、低脂 、高纤维、丰富的维生素、适量蛋白质饮食，定时定量 进餐。 n 2.运动护理：指导患者适合的运动方式：散步、慢走 、打太极拳、游 n泳，餐后12小时运动，每3060min每日一次， n3.药物护理：指导患者定时运用用药物，告知患者药物 作用机制。使用胰岛素的患者护理人员教会患者胰岛素 注射的方法及注意事项。 n 4.自我监测：指导患者血糖监测的方法。 n 5.向患者宣传糖尿病相关知识和定期复查的重要性。 n 6.向患者讲解低血糖发生时的症状及处理方法。 1、饮食治疗 1型 合适的总热量、食物成分、规则的餐饮安排 基础上，配合胰岛素治疗，控制高血糖、防止低血糖 2型 肥胖或超重患者，饮食治疗有利于减轻体重 ，改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压，减少降糖药物 剂量 2、药物治疗：常见口服降糖药物 (一) 促胰岛素分泌剂 1 磺脲类 2 非磺脲类（格列奈类） (二) 双胍类 （一）促胰岛素分泌剂 1. 磺脲类 作用机制：磺脲类作用的主要靶部位是ATP 敏感型钾通道（KATP)。促进胰岛素释放。 (二) 双胍类 作用机制：促进葡萄糖的摄取和利用 抑制肝糖异生及糖原分解 改善胰岛素敏感性 种类：二甲双胍、苯乙双胍(基本不用) 应用胰岛素的护理 （1）胰岛素的保存：中效及长效胰岛素比普通胰岛素稳定。 同样在5情况下，前两者为3年而后者为3个月，使用期间宜保 存在室温20度以下。 （2）应用时注意胰岛素的换算，1U=0.025ml （3）剂量必须准确，抽吸时避免振荡。 （4）两种胰岛素合用时，先抽吸正规胰岛素后抽吸鱼精蛋 白胰岛素。 （5）胰岛素注射部位选择与安排，胰岛素常用于皮下注射 ，宜选皮肤疏松部位，有计划按顺序轮换注射。每次要改变部位 ，以防注射部位组织硬化，脂肪萎缩影响胰岛素的吸收，注射部 位消毒应严密以防感染。 （6）低血糖反应：表现为疲乏，强烈饥饿感，甚至死亡， 一旦发生低血糖反应，立即抽血检查血糖外，可口服糖水或静注 50葡萄糖 40ml，待患者清醒后再让其进食，以防止再昏迷。 一般护理 1生活有规律，身体情况许可，可进行适当的运动，以 促进碳水化合物的利用，减少胰岛素的需要量。 2注意个人卫生，预防感染，糖尿病常因脱水和抵抗力 下降，皮肤容易干燥发痒，也易合并皮肤感染，应定 时给予擦身或沐浴，以保持皮肤清洁。此外，应避免 袜紧、鞋硬，弓愧血管闭塞而发生坏疽或皮肤破损而 致感染。 3按时测量体重以作计算饮食和观察疗效的参考 4必要时记录出入水量。 5每日分34段留尿糖定性，必要时测24h尿糖定量。 健康指导： 1帮助患者（或家属）掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战 胜疾病的信心。 2帮助患者学会尿糖定性试验，包括试剂法和试纸法有关事 项。 3掌握饮食治疗的具体措施，按规定热量进食，定时进食， 避免偏食、过食与绝食，采用清淡食品，使菜谱多样化，多食 蔬菜。 4应用降糖药物时，指导患者观察药物疗效、副作用及掌握 其处理方法。 5帮助患者及其家属学会胰岛素注射技术，掌握用药方案， 观察常见反应。 6预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应 的处理。 7注意皮肤清洁，尤其要对足部、口腔、阴部的清洁，预防 感染，有炎症、痈和创伤时要及时治疗。 8避免精神创伤及过度劳累。 9定期门诊复查，平时外出时注意随带糖尿病治疗情况卡。 健康宣教 n【心理指导】糖尿病是终身疾病，治疗需长期进行， 且慢性并发症可遍及全身各重要器官，病人多出现焦 虑不安，恐惧和失望心理，护士应耐心疏导病人，糖 尿病并非不治之症，合理地生活起居，良好地心理准 备，配合饮食、体能锻炼及药物等综合措施可纠正代 谢紊乱和消除糖尿病症状，并对预防慢性病变的发生 发展有一定效果。所以要劝慰病人保持心情愉快，树 立起战胜疾病的信心。要坚信：糖尿病虽不能根治， 但如果控制良好，仍然可以享受正常人同样的寿命。 n【饮食指导】饮食治疗是基础治疗措施，它能降低、 减轻胰岛细胞的负担。部分病人经治疗后，血糖完全 恢复正常。 出院指导 n1、因病人易于出现感染，而感染科致使疾病恶化，故要保持 全身及局部的清洁，特别是侧重下肢、口腔、阴道的卫生，有 呼吸道感染、疖、痈、肺结核及外伤时要及早治疗。 n2、在行运动疗法、口服降糖药及注射胰岛素期间，要特别注 意有无出冷汗、饥饿感、乏力、头痛、心悸、手足震颤、恶心 及精神症状等低血糖表现，如发生在家中，即可立即口服糖块 、糖水或糖类食品。 n3、有糖尿病家族史、肥胖者，均要调整饮食结构，注意节制 饮食，定期健康检查，预防或