最新精选变应性鼻炎聚焦超声治疗课件

重庆海扶（HIFU）技术有限公司 深圳是源医学科技有限公司 聚焦超声治疗变应性鼻炎 -海扶，延伸医生的手 海极翼 CZB型超声波 鼻炎治疗仪 目前市场上唯一的 利用聚焦超声治疗过敏 性鼻炎的设备 设备名称 医用名：CZB型超声波鼻炎治疗仪 注册商标：海极翼 适应症 变应性鼻炎（过敏性鼻炎，Allergic rhinitis） 禁忌症 萎缩性鼻炎 干燥性鼻炎 鼻炎相关知识 正常的生物学微环境以及结 构和功能的完整是鼻呼吸道系 统保持正常的核心 鼻腔的结构 固有鼻腔 鼻前庭 上皮层 基底膜层 黏膜下层 骨膜 骨 上皮下 毛细血管网 静脉弹力组织 骨膜毛细 血管和动脉 骨膜静脉 骨静脉 动脉和静脉 腺体网络 鼻黏膜结构 基底膜 基底细胞 杯状细胞 含粘液颗粒 边缘细胞 带微绒毛 纤毛细胞 上覆纤毛和微绒毛 鼻黏膜上皮的结构 变应性鼻炎(Allergic Rhinitis) 亦称过敏性鼻炎，是特应性 个体接触变应原后，在机体 免疫系统参与下所形成的鼻 黏膜慢性炎症性疾病 变应性鼻炎已被公认为 全球性健康问题 变应性（过敏性）鼻炎是一种最常见的慢性呼吸道疾病 。它的全球平均发病率高达10-25。目前资料显示变应性疾 病的发病率呈增长趋势。 变应性鼻炎的病理学表现 血管扩张、充血 、组织水肿 鼻塞 腺体分泌增加 鼻痒、流涕 鼻黏膜敏感性增加 喷嚏反射 鼻痒、喷嚏 鼻痒 喷嚏 流涕 鼻塞 变应性鼻炎的临床表现 变应性鼻炎的传统治疗方法 医、患教育 (避免接触变应原) 药物治疗 免疫治疗：变应原特异性免疫治疗 中药、针灸和物理治疗可作为选择性或补充治疗 对合适病例必要时选择手术治疗 现实生活中难以完全做到！ 花粉、动物皮毛、尘螨、烟雾、酒精、二氧化硫、一氧化氮等 避免接触变应原 药物治疗 疗效：62% 患者用药后有症状残留，仅 38% 患者用药后症状 控制良好；30%的季节性变应性鼻炎、17%常年性变应性鼻 炎用药后疗效满意 耐药性 副作用：中枢镇静、心脏毒性、 药物性鼻炎、消化道症状 免疫治疗 也叫皮下注射免疫治疗， ARIA考虑免疫治 疗对变应原标准化和临床操作要求高，从而不推 荐在发展中国家进行免疫治疗 免疫治疗安全性存在问题！ 安全性：Bernstein 总结在1990-2001年间北美地区共有41人死 于免疫治疗和皮肤试验 疗效：有效率60%左右 费用和治疗周期：欧洲2000欧元；国内15000-30000RMB。治 疗周期在1.5-3年 免疫治疗 缺乏关于其疗效的可靠证据 中药、针灸治疗 目前临床常用的物理治疗 微波治疗 激光治疗 低温等离子治疗 利用各种物理因子产热或机械作用，直接破坏鼻 腔黏膜和/或黏膜下神经末梢，减少鼻黏膜组织体积以 达到降低鼻黏膜敏感性和鼻腔通气阻力的目的 破坏粘膜上皮层 各种物理治疗的共同原理 如果鼻腔黏膜破坏的面积小，达不到治疗的目的。 破坏面积过大易造成鼻黏膜干燥、萎缩、鼻涕后溢等。而且创 面一旦修复，症状又可能复发，从而远期疗效不佳。 现有手术和物理治疗存在问题 现有手术和物理治疗存在问题 对鼻腔结构和鼻黏膜功能的破坏，特别是对鼻黏膜上皮功能的 破坏 鼻腔干燥、鼻涕倒流、鼻甲萎缩等并发症 治疗创伤大 增加治疗时间和费用 近期疗效 80%左右，但远期疗效欠佳 可重复性差 其他鼻炎治疗新方法 匈牙利Rhinolight：05年临床应用，目前荷兰、瑞士、美国等国，香港等 地区在使用 原理：光疗，紫外光混合可见光鼻内照射，降低局部免疫反应 剂量不好控制，易对眼造成损伤，易引起鼻腔干燥，需36周多次治疗 理想的治疗方法 无创 高效 可重复 聚焦超声具有良好的能量渗透性和聚焦性，可根据 病变的性质和部位，通过调节输出功率、作用时间， 在焦点处释放适度能量，通过聚焦超声产生的热效应 、机械效应、空化效应达到治疗的目的。 聚焦超声治疗变应性鼻炎的机理 高温效应：靶区内组织温度在短时间内骤升至65100， 出现凝固性坏死。 空化效应：靶区内细胞的膜性结构（包括质膜、核膜）产生瞬 态压缩和膨胀，直至崩溃，出现质膜、核膜失去连续性，细胞 器破裂等细胞不可逆性损伤 。 机械效应：超声波的机械振动作用破坏细胞膜、细胞内结构及 其细胞骨架，使细胞失去活力。 声化学效应：细胞膜性结构内化学成分在高能量超声波作用下 产生化学反应（如H2O可分裂成H+和OH-等），致肿瘤细胞受 损。 聚焦超声的特点 聚焦超声治疗变应性鼻炎的机理 超声靶向性聚焦，作用于鼻黏膜下组织，保护上皮层结构和 功能的完好。 散在性破坏黏膜下神经、血管和腺体，降低其反应性，改善 鼻炎症状。 聚焦超声治疗变应性鼻炎的方式 表面麻醉 鼻内镜或前鼻镜下治疗 术后鼻腔黏膜有反应性充血水肿，患者出现310天的鼻塞 加重和分泌物增多症状，但不影响正常生活 个别患者还可出现门齿麻木和颜面浮肿，多在23周自行 消退。 聚焦超声治疗后的表现 治疗示意图 聚焦超声治疗变应性鼻炎实景 半年有效率：% 一年有效率：% 治疗变应性鼻炎的疗效 聚焦超声治疗前后鼻腔表现 治疗前治疗后即刻治疗后2月 聚焦超声治疗前后鼻腔表现 治疗前 治疗后三月 与其他物理治疗比较 治疗方法激光微波射频聚焦超声 能量形式光热能等离子超声 治疗模式由外到里由外到里由外到里由里到外 即刻消融有有有 有 黏膜创伤有有有 无 鼻腔出血有有有 无 鼻腔粘连有有有 无 聚焦超声治疗变应性鼻炎的优势 靶向治疗 无创、高效、并发症低 可重复 无环境污染 不易造成附加损伤 治疗痛苦小 医生培训简单 CZB型超声波鼻炎治疗仪 部分知名用户名单 首都医科大学附属北京同仁医院 第三军医大学附属西南医院 重庆医科大学附属一院 湖北医科大学附属湖北省人民医院 乌鲁木齐眼耳鼻喉医院 山东医科大学附属齐鲁医院 HIFU技术的未来 与传统治疗方式相比,尽管HIFU技术尚不成熟 ,但它已带来治疗医学的一场革命。相信在不久 的将来，以HIFU技术为代表的治疗超声将作为 一项新学科渗透到多学科疾病的治疗！ 感谢聆听！ Thanks！ 以下为附加内容 不需要的朋友下载后 可以编辑删除，谢谢 以 下 为 附 加 内 容 让更多的农民成为新型职业农民 中央农业广播电视学校 刘天金 20130507 陕西 农业部部长韩长赋： 这是一项基础性工程、创新性工作 ，要大抓特抓、坚持不懈。 让更多的农民成为新型职业农民（目标） 生产更多更好更安全的农产品供给社会（方向） 一、为什么要大力培育新型职业农民 二、什么是新型职业农民 三、如何加快培育新型职业农民 一、为什么要大力培育新型职业农民 （一）深刻背景 农村劳动力持续转移,“人走村空”问题愈演愈 烈 2012年我国农民工数量达到2.6亿，每年新增 900-1000万。 四川抽样调查： 26% 举家外出农户 20% 留守农户 转移比例平均60%，高的70-80% 一、为什么要大力培育新型职业农民 （一）深刻背景 农村青壮年劳动力大量外出，“老人农业”“ 妇女农业”“小学农业”问题日益凸显 陕西抽样调查： 72% “80后”“90后”青壮年劳动力（农民工） 55岁 务农农民平均年龄 63% 妇女 83% 初中及以下文化程度 四川抽样调查： 务农农民50岁以上54%，60岁以上 30%，70岁以上13%； 妇女60%； 初中及以下90%。 一、为什么要大力培育新型职业农民 （一）深刻背景 农村新生劳动力离农意愿强烈，农业后 继乏人问题步步紧逼 新生代农民工 76% 不愿再回乡务农 85% 从未种过地 （国家统计局2010年10省调查：90%的新生代农 民工没有从事过一天的农业生产活动） 一、为什么要大力培育新型职业农民 （二）紧迫课题 “谁来种地”“地如何种”？ 党的十八大：坚持和完善农村基本经营制度，构建集约化 、专业化、组织化、社会化相结合的新型农业经营体系 。 国务院常务会议：要采取有效措施，使一部分年轻人愿意 在农村留下来搞农业，培养和稳定现代农业生产队伍。 中央经济工作会议、中央农村工作会议：要稳定完善强农 惠农富农政策，充分保护和调动农民生产经营积极性， 使务农种粮有效益、不吃亏、得实惠。 2013年中央一号文件：农村劳动力大量流动，农户兼业化 、村庄空心化、人口老龄化趋势明显，农民利益诉求多 元，加强和创新农村社会管理势在必行。 十二届全国人大一次会议（政府工作报告）：要采取 有效措施，稳定农业生产经营队伍，积极培育新型农民 。 聚焦“谁来种地”“地如何种” 一、为什么要大力培育新型职业农民 （二）紧迫课题 “谁来种地”“地如何种”是一个问题的 两个方面 农村劳动力结构性不足：“不是 没人种地，而是这地由什么人来种” 创新农业生产经营方式：“不是 种不过来，而是怎么种得更好” 一、为什么要大力培育新型职业农民 （三）历史使命 回答好“谁来种地”“地如何种”的问 题，历史性地落在了培育新型职业农民 上。 2012年中央一号文件聚焦农业科 技，着力解决农业生产力发展问题，明确 提出大力培育新型职业农民；2013年中央 一号文件突出农业经营体制机制创新，着 力完善与现代农业发展相适应的农业生产 关系，进一步强调加强农业职业教育和职 业培训。 创新农业生产经营方式 （现代）家庭经营+合作组织+社会化服务 =新型农业经营体系 新型职业农民 新型生产经营主体 新型农业经营体系 现代农业 新型职业农民是伴随农村生产力发 展和生产关系完善产生的新型生产经营 主体，是构建新型农业经营体系的基本 细胞，是发展现代农业的基本支撑，是 推动城乡发展一体化的基本力量。 一、为什么要大力培育新型职业农民 （四）重大意义 不失时机地大力培育新型职业农民： 一是有利于促进农民从身份向职业 的转变，在推动城乡发展一体化中加快 剥离“农民”的身份属性，使培育起来 的新型职业农民逐步走上具有相应社会 保障和社会地位的职业化路子，解决有 人愿意在农村留下来搞农业的问题； 一、为什么要大力培育新型职业农民 （四）重大意义 不失时机地大力培育新型职业农民： 二是有利于促进农民从传统农业生 产向现代农业生产经营的转变，在加大 强农惠农富农政策力度中加快发展现代 农业，使培育起来的新型职业农民逐步 走上专业化、规模化、集约化、标准化 生产经营的现代化路子，解决务农种粮 有效益、不吃亏、得实惠的问题； 一、为什么要大力培育新型职业农民 （四）重大意义 不失时机地大力培育新型职业农民： 三是有利于促进农民从传统小农生 产向社会化大生产的转变，在坚持和完 善农村基本经营制度中加快培育新型生 产经营主体，使培育起来的新型职业农 民逐步走上“家庭经营+合作组织+社会 化服务”新型农业经营体系的组织化路 子，解决保供增收长效机制的问题。 培育新型职业农民的过程，就是激 活农民自身活力和增强农业农村发展活 力的过程，就是培养高素质现代农业和 新农村建设者的过程，就是培育“三农 ”事业发展未来的过程。 农业部部长韩长赋 应对农业后继乏人问题的挑战 ，必须在稳定提高农业比较效益的基础 上，大力培育种养大户、家庭农场、专 业合作社等各类新型农业经营主体，让 更多的农民成为新型职业农民。 世界性课题 比如在英国，农场主平均年龄达到59岁。 欧盟一直关注农民老龄化和培养 青年农民问题，在CAP新一轮改革议案中 提出，将2%的直接支付专门用于支持40岁 以下的青年农民从事农业。 世界性课题 法国经验 统筹农村劳动力转留 加强农业后继者培养 重视农业劳动力教育培训 切实把培育新型职业农民放在三农工作 突出位置予以推动落实。农村劳动力向城镇 和二三产业转移，是伴随现代化进程的必然趋 势。目前我国农业劳动力供求结构已进入总量 过剩与结构性、区域性短缺并存新阶段，关键 农时缺人手、现代农业缺人才、新农村建设缺 人力问题日显普遍，“谁来种地”“地如何种 ”事关13亿人的饭碗。 各级农业部门要把培育新型职业农 民作为一项重要职责和基本任务，积极争 取当地政府和有关部门的重视支持，将其 放在三农工作的突出位置，坚持“政府主 导、农民主体、需求导向、综合配套”的 原则，采取更加有力的措施加以推动落实 ，培养