临床常用药液外渗的护理ppt课件

药物外渗的护理药物外渗的护理 静脉输液在中国非常普遍静脉输液在中国非常普遍 只要输液就存在风险，针对对药物外渗只要输液就存在风险，针对对药物外渗 的风险，我们该怎样做？的风险，我们该怎样做？ 主要内容主要内容 n n 药物外渗定义药物外渗定义 n n 药物外渗的原因药物外渗的原因 n n 药物外渗的常见图片药物外渗的常见图片 n n 药物外渗的预防和处理药物外渗的预防和处理 n n 护士该如何做？护士该如何做？ 定义 n n 药物外渗是指输液过程中由药物外渗是指输液过程中由 于各种原因造成药物渗出或漏出于各种原因造成药物渗出或漏出 到血管以外的组织。可造成局部到血管以外的组织。可造成局部 组织肿胀、缺血、无菌炎症或感组织肿胀、缺血、无菌炎症或感 染、溃疡，甚至坏死等反应和并染、溃疡，甚至坏死等反应和并 发症。发症。 药物外渗的主要原因 药物的因素：药物的PH值、渗透压、药物浓度 、药物对细胞代谢功能的影响。 血管的因素：经常采集血标本或静脉注射均可 使血管脆性增加、血管栓塞、腋窝淋巴结清 扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起 上游血管阻力增加。 操作因素：由于穿刺不当、穿刺技术不熟练、 多次穿刺、 针头固定不牢，使药液漏出至 血管外或拔针后按压针眼不准确，缺乏静脉 治疗专科知识。 其它因素：如淋巴水肿、输液量大，病人不合 作、血小板 数量少，静脉注射部位弯曲。 常见外渗药物 n血管收缩药物：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后 叶 素等。 n高渗性溶液：20%甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、碳 酸氢 钠、悬浮红细胞、硫喷妥钠、高渗盐水等。 n静脉营养：脂肪乳、氨基酸、高浓度葡萄糖等 n钙剂：葡萄糖酸钙、氯化钙 n钾盐 n放射增强造影剂 n氨茶碱 n化疗药物：阿霉素、长春瑞宾、长春新碱、顺铂、甲 氨蝶呤、环磷酰胺等 非化疗药物外渗的图片非化疗药物外渗的图片 化疗药物外渗图片化疗药物外渗图片 化疗？迷茫化疗？迷茫- 化疗药外渗的预防 n注射化疗药物前，应检查是否有回血，如果发现外渗 明显，应及时另选注射部位，避免使用同一静脉远端 。如果同时使用多种药物，两种药物之间应用生理盐 水或5葡萄糖液冲洗管道。 n输入化疗药物后，应该用0.9生理盐水充分冲洗管 道后再拔针(除奥沙利铂外，奥沙利铂输入前后必须 要用5葡萄糖冲洗静脉管道)。 n在用药前，做好详细解释工作，取得 患者理解配合 化疗药物外渗后处理 n基本处理原则：如发现药物外渗应立即停止输液，或 者患者主诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也 立即停止输液。 n用注射器连接原头皮针将药液回抽，以减少化疗药的 渗 出量。 n在原针头静脉推注NS5ml地塞米松5mg后拔掉针 头，或用0.1利多卡因局部封闭 n冰敷（奥沙利铂除外），33硫酸镁湿敷或喜疗妥外 涂。 n避免局部按压。 n抬高患肢，密切观察及随访，做好记录。 n奥沙利铂、顺铂外渗处理：可用地塞米松，利多卡因 作局部封闭。将配制好的药液沿外缘的周围由外向内 多点注射，封闭范围大于渗漏区。 非化疗药物外渗的常规处理 n回抽：一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到 血管外,须立即停止输注药液,利用原针头接 无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将 针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。 n根据药物的特性给予冷敷、热敷、药物湿敷 、土豆片外敷、中药外敷、物理治疗等处理 。 钙剂外渗的处理 n一旦发现液体外渗应立即停止输液，用5ml 注射器连接输 液针头，抽吸输液针头及细 管内未进入皮下的药液。 n抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程 度 n局部湿敷香丹（复方丹参）注射液， 局部 湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位 坏死的重要环节。 n用25%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的 功效。 nTDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗 液、活血化瘀等作用， 达到消炎去肿的目 的。 氯化钾外渗处理 n一旦发现液体外渗应立即停止输液，用5ml 注射器连接输 液针头，抽吸输液针头及细 管内未进入皮下的药液。 n应用50%的硫酸镁湿敷，从而有效地预防静 脉反应和疼痛。 n使用马铃薯（土豆）切片（厚2-3mm）外敷 ，时间越早,红肿消退越快。 血管活性药物外渗处理 n立即用654-2药物热敷或一般热敷，使患部 局部组织血管扩张，从而促进药液的吸收， 使肿胀的组织尽快恢复正常。 654-2热敷一 次的时间最好不超过半小时， 每天3-4次敷 。 n0.9生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭 。 注意：不能使用50%的硫酸镁湿 敷，因其是高渗液，可使细胞脱 水，加重组织坏死。 10%氯化钠外渗处理 n n 局部封闭： 故选用封闭液时选择无 菌注射用水+利多卡因局部封闭可以 改变局部血液循环, 起到镇痛、抗感 染作用。 n减轻肿胀：抬高患肢,促进回流。局部 以50%硫酸镁持续湿敷, 注意避开破 损部位，72h后肿胀逐渐消退。 50%硫酸镁湿敷方法： 将将5050%硫酸镁溶硫酸镁溶 液浸湿液浸湿4 4层纱布后覆盖患处层纱布后覆盖患处, ,上盖一层上盖一层 塑料薄膜塑料薄膜, ,每每4 4小时更换小时更换1 1次次, ,持续湿敷持续湿敷 50%硫酸镁浸润无菌纱布敷于 患处，保鲜膜覆盖 甘露醇外渗的处理 n n 湿敷：可采用654-2湿敷，临床多采 用25%50%硫酸镁湿敷。 n湿润烧伤膏外涂肿胀部位治疗输液外 渗效果好。 n封闭疗法：常用 0.1%利多卡因或生 理盐水局部封闭。 脂肪乳外渗的处理 n一旦发现药液外渗应立即停止药物输 注，断开输液器，保留穿刺输液的头 皮针头，然后接无菌注射器尽可能抽 吸渗到血管外的药液后迅速拔针，压 迫针眼23 min，立即用25%50% 硫酸镁液冷湿敷，渗出药液较少者， 可自行吸收痊愈。 n局部用酒精擦敷外渗皮肤部位，扩张 血管。75%酒精棉球消毒外渗处皮肤 。 胺碘酮外渗处理 n出现外渗后立即更换输液部位，抬高患肢。 n如外渗部位红肿较重，疼痛剧烈时，用冰袋 间断冷敷局部。 n应用50%硫酸镁和土豆片交替湿敷，同时辅 以湿润烧伤膏外用。 方法： 用50%硫酸镁浸润的无菌纱布敷于患处， 完全覆盖病变，为避免水分蒸发可用保鲜膜 固定，30 分钟后更换为新鲜土豆片。 依此 交替。48 h 后在保鲜膜外用热毛巾外敷。夜 间给予湿润烧伤膏外用。 护士应做到六及时 n及时巡视 n及时发现 n及时报告 n及时处理 n及时记录 n及时沟通 目标： 患者损伤降到最低 避免医疗纠纷的发生 护士应做到三正确 n正确评估 n正确的输液方式 n正确的输液工具 目标： n静脉治疗专业化 n安全输液 n n 静脉输液是防病治病和抢救静脉输液是防病治病和抢救 生命的重要给药途径，生命的重要给药途径，而而输液外输液外 渗在临床上很难避免渗在临床上很难避免。为