临床医学眼部超声诊断课件

眼部疾病的超声诊断 南大一附院超声教研室喻沁 解剖 眼是视觉器官 包括 眼球：接受外界信息。 视路：向视皮质传递信息。 眼附属器：保护和运动眼球。 眼球 眼球近似球形。 正常成人眼球 前后径24mm， 垂直径23mm， 水平径23.5mm。 眼球平视时 突出眶外缘1214mm。 两眼间差不超过2mm。 眼球包括眼球壁和眼内容物。 眼 球 的 解 剖 眼球壁 眼内容 眼 球 壁 纤维层 (外) 葡萄膜 (中) 视网膜 (内) 眼 内 容 玻璃体 晶状体 房水 眼球 眼球壁由三层膜构成。 外层 纤维膜:角膜,巩膜 组织坚韧，保护眼球内组织 中层 葡萄膜:虹膜 ,睫状体,脉络 膜 营养眼内组织 屏蔽和调节光线 调节眼内温度 内层 视网膜 感受光刺激和传导神经冲动 眼内容物：屈光间质 （一）房水 房水由睫状突上皮产生。充满前、 后房，主要是水，占98.75%。房水功能为营养角膜、 晶状体、玻璃体及维持眼压。 （二） 晶状体 透明，形如双凸透镜，位于虹 膜之后、玻璃体之前。是重要的屈光间质之一。晶 体本身无血管，其营养依靠房水。 （三）玻璃体（三）玻璃体 为透明胶体，主要成分为水，占为透明胶体，主要成分为水，占 98.5%99.7%.98.5%99.7%.玻璃体本身无血管，其营养来自脉玻璃体本身无血管，其营养来自脉 络膜和房水，代谢作用很低，无再生能力。玻璃体络膜和房水，代谢作用很低，无再生能力。玻璃体 有屈光作用及支撑视网膜和眼球壁的作用。有屈光作用及支撑视网膜和眼球壁的作用。 视神经（optic nerve）是指从视盘起至视 交叉前角的这段神经。是中枢神经的一部分 。全长40mm50mm. 视神经 眼内段 眶内段 管内段 颅内段 视 神 经 眼附属器包括： 衬附眶内的骨膜、筋膜 眼外肌 眶内容 眼睑结膜和泪器 眼 球 解 剖 示 意 图 眼部血管 动脉： 1、眼动脉： 2、网膜中央动脉（CRA）：眼动脉眶支经 视乳头穿入眼内颞上、颞下、鼻上、鼻下 。 3、睫状血管： (1) 睫状后短动脉：营养脉络膜及视网膜外 层。 (2) 睫状后长动脉：睫状体，虹膜。 (3) 睫状前动脉：结膜前动脉，睫状体、虹 膜、巩膜。 静脉: 1视网膜中央静脉（CRV）：与视网膜中央动 脉伴行。 2涡静脉：为引流脉络膜、睫状体和虹膜的主 要血管。脉络膜后部的静脉向前集合，赤道前 的脉络膜静脉则向后集合，在赤道部形成45支 涡静脉。因涡静脉的穿行与眼球轴向平行，一 般不易为彩色多普勒显示。 仪器与方法 A型超声 B型超声 彩色多普勒超声 超声生物显微镜 常规探测方法： 特殊探查方法：运动试验、后运动试验、 磁性试验等。 正常声像图 眼球呈球形，球壁（除角膜外）呈较厚高 回声，前房房水显示为新月形暗区。晶体 一般显示后界短弧线，球体为无回声区。 正常人眼轴2224mm。前房深度23mm， 晶体厚4mm，玻璃体厚径13mm，球壁 厚1.5mm。 正常视神经声像图 正常眼动脉频谱 眼动脉收缩期血流 速度30cm/s 正常视网膜中央动静脉 频谱 视网膜中央动 脉10cm/s， 视网膜中央静 脉5cm/s 正常的睫状后短动脉频谱 睫状后短动脉 20cm/s 玻璃体疾病 玻璃体出血：眼外伤、糖尿病、高血压、 动脉硬化及视网膜静脉周围炎均可引起玻 璃体出血。 声像图 （1）少量出血玻璃体内可见弱点状回声。 （2）形成机化条后，呈中低至中强回声光 带，运动度和后运动度较明显，机化膜形 态不规则。 （3）CDFI：机化条内无血流信号。 玻璃体后脱离：为玻璃体与视网膜内界 膜之间的脱离。原因可为玻璃体内机化 条牵拉，视网膜脉络膜出血渗出压迫所 致。玻璃体脱离以玻璃体基底部为界分 为前脱离和后脱离，临床上以后脱离常 见。 声像图 （1）部分性玻璃体后脱离可见与视网膜相连 的条状光带，为中强回声，光带连续，动 度大，后运动试验明显。 （2）完全性后脱位表现为连续光带，不与眼 底光带相连，动度和后运动明显。 （3）CDFI：光带无血流信号。 玻璃体脓肿：感染性玻璃体炎症是因细 菌、霉菌、病毒及寄生虫等引发。由于 玻璃体内无血管存在，是一个良好的培 养基，所以一旦发生感染，病程发展迅 速且难以治疗，可导致脓肿的形成。炎 症晚期可使玻璃体收缩，导致视网膜脱 离、脉络膜脱离，最终导致眼球萎缩。 声像图：脓肿呈中强回声，无明确边界 ，一般不与眼底光带相连。脓肿内无血 流信号。 视网膜疾病 视网膜脱离：为视网膜的神经上皮层与色 素上皮层之间的脱离，而非视网膜与脉络 膜之间的脱离。临床上分为原发性和继发 性。原发性的是指单纯性视网膜脱离，多 见于近视眼。继发性的是指由于其他眼部 疾病所致，如外伤、炎症、出血、机化牵 引、肿瘤等。 临床表现：视网膜脱离常发现眼前闪光 ，视物变形、视力减退，视野缺失。 声像图（1）原发性视网膜脱离：玻璃 体暗区内出现强回声光带，典型脱离声 像图呈“V”字形或“Y”形，薄而整齐，凹 面向前，后端连与视乳头，前端可达锯 齿缘。光带有轻度运动，但后运动阴性 。 （2）CDFI：光带上可见血流信号，并可 见两条伴行的动静脉，与视网膜中央动 静脉相连续。 部分性视网膜脱离 完全性视网膜脱离 视网膜母细胞瘤（RB）：这是一种起源 于胚胎视网膜细胞的恶性肿瘤，具有家族 性和遗传性倾向。多发生于3岁以前，20 双眼受累，个别的病例可发生在成年， 甚至老年。发病率在眼部肿瘤中占据首位 ，占眼部肿瘤的33.8，眼内肿瘤为70 。由于此瘤恶性程度高，并可引起全身转 移而死亡，发现与治疗较晚者，风险因素 较大。故早期诊断十分重要，只要诊断及 时，处理得当，治愈率可达50以上。 【临床表现】 按肿瘤发展过程，常分为四期：眼内生 长期：青光眼期；眼外蔓延期；转 移期。 一般说来，早期多从眼底之后极下方开 始，起源于内核层者多见，常为许多灰白 色小结节，或较大的白色结节被许多卫星 小结节所包围。以后的发展和肿瘤的起源 有关，起源于内核层者从视网膜内面有肿 块向玻璃体突出，表面常有粗大新生血管 或掺杂出血斑。扁平型者沿视网膜平面发 展，视网膜血管粗大弯曲，可拟似视网膜 血管瘤。不管肿瘤以何种形成开始，增大 到一定程度后终将玻璃体腔填满，显示黄 光反射，状如猫眼，故有黑蒙性猫眼之称 。 声像图： （1）肿块型：玻璃体腔内半球形或球形肿块，起自眼 底光带。 （2）不规则型：玻璃体腔内形状不规则肿块，边界不 整齐。以上两种类型肿块的回声强弱不均匀，内可见 囊性暗区，80%以上的患者还可见“钙斑”，且后方有 声影。 （3）弥漫浸润型：眼底光带均匀性增厚，呈波浪状， 常伴有视网膜脱离。 （4）CDFI：瘤体内可见红蓝伴行的血流信号，与视网 膜中央动静脉相连续。 肿块型 不规则型 弥漫型 糖尿病视网膜病变 新生儿视网膜病变 Coats病 脉络膜疾病 脉络膜脱离：是脉络膜与巩膜之间的积液 分离。分离部位多位于眼球赤道部之前达 睫状体区。脱离原因多为眼压的突然降低 ，如手术后或外伤。 声像图：玻璃体内多个弧形光带，与球壁 相连，但不与视盘相连，且弧形光带的弧 心均指向玻璃体中轴，呈“玫瑰花征”。 CDFI：光带上可见血流信号，为动脉频谱 。 脉络膜黑色素瘤：是常见的眼内肿瘤， 发病率仅次于视网膜母细胞瘤，多发于 中老年，一侧多见。肿瘤多位于后极， 早期视物变形，视力下降，视野缺失， 继则眼压增高。常伴发视网膜脱离和玻 璃体出血浑浊。 声像图（1）形状：半圆形或蘑菇形多见。 （2）边界：在肿瘤表面有完整的视网膜时，声像 图上前缘回声强，接近后壁时消失。 （3）回声：边缘血管呈窦样扩张，故声像图上前 缘回声光点多而强，后方回声逐渐减少，接近 球后壁时形成低回声或无回声区，即“挖空”现象 。 （4）脉络膜凹：局部脉络膜被瘤体占据，与挖空 区相连续，形成局部凹陷。 （5）声影：因声衰显著，肿瘤后眼球壁及球后脂 肪回声较低或缺乏，形成声影。 （6）继发改变： 驱逐性脉络膜出血 脉络膜血管瘤 脉络膜转移癌 脉络膜骨瘤 眼外伤 晶状体脱位：晶状体位于虹膜和玻璃体体 之间。因眼外伤所致的晶状体悬韧带部分 或全部离断将导致晶状体位置的异常。 （1）不完全脱位： （2）完全脱位：晶状体完全脱离正常的解剖 位置到玻璃体内。 眼内异物：主要指玻璃体及眼球壁内 异物。 鉴 别 诊 断 眼内膜状物的鉴别诊断 病变 形状 固着点 运动 后运动 血流 视网膜脱离 带状，规则， 与视盘 轻 （-） 与CRA延续 光滑，凹面向前 相连 脉络膜脱离 带状，规则， 眼赤道 轻 （-） 有血流 光滑，多个 部之前 凸面向玻璃体 玻璃体后脱离 带状，光滑， 不定 显著 （+） 无血流 弧形 玻璃体机化膜 不规则，分叉 无 显著 （+）无血流 重点掌握内容 玻璃体出血及机化膜的声像图表现 视网膜脱离的声像图表现 视网膜母细胞瘤的超声声像图特点 脉络膜脱离的声像图特点 脉络膜黑色素瘤的超声声像图特点 视网膜脱离与脉络膜脱离的鉴别诊断。 视网膜结构复杂，可分为10层：色素上皮 层、杆和圆锥层、外界膜、外核层、外丛 状层