qc活动--vap防御圈-icu ppt课件

提高预防呼吸机相关性肺炎（VAP） 措施正确率 重症医学科 ICUICU 主要内容主要内容 pp小组概况及圈名意义小组概况及圈名意义 pp小组小组活动步骤活动步骤 pp小结小结 一、小组概况 小组名称：VAP防御圈 成立时间：2014年10月 活动时间：2014年10月2014年11月 活动课题：提高预防VAP措施正确率 小组成员： 圈名及圈徽说明 我们的护理理念是： “以病人为中心” ， 在我们的精心护理下，把 病患真正的放入到我们每 一 位护理人员的心里， 用我们的爱心、细心、耐心、 责任心服务病患，促进康复， 从而实现护理品质的提升。 圈 徽 寓 意 VAP防御圈 ICUICU 四 阶 段 十 步 骤 1、选择课题 2、现状调查 3、设定目标 4、分析原因 5、确定主因 7、实施对策 8、检查效果 9、标准化 10、检讨与改进 6、制定对策 达到目标标？ 是 P P D D C C A A 否 QCC活动程序 评价项目 问题选项 护士 重视 程度 总 分 标本采集改进问题 基础护理执行问题 VAP预防问题 患者安全防护问题 护理记录改进问题 急 迫 性 可 行 性 组员 能力 排 序 选 定 1412104405 131213443 1715156531 1515104444 1213166472 6 Plan 1、选择主题 选题原因：近年VAP发生率 患者住院天数 减少 感染减少 患者经济减轻 负担 减少院内感染 患者满意度 一、制定进度 月份周期 2014 年9 月 2014年10月2014年11月 活动项目 第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周 负责人 选出圈徽和 圈名 - 1、主题选定 - 2、活动计划拟定 - 3、现状把握 - - 4、目标设定 - 5、解析 - 6、对策拟定 - 7、对策实施与检讨 - - 8、效果确认 - 9、标准化 - 10、检讨与改进 - 注：计划进度 - 实际进度 四 阶 段 十 步 骤 1、选择课题 2、现状调查 3、设定目标 4、分析原因 5、确定主因 7、实施对策 8、检查效果 9、标准化 10、检讨与改进 6、制定对策 达到目标标？ 是 P P D D C C A A 否 QCC活动程序 Plan2 现状把握VAP预防措施调查查检表 内容不合格频次不合格率% 床头是否抬高3020 44 气囊压力是否在20cmH2O以上10 22 吸痰是否遵循无菌操作前后进行手卫生8 18 口腔护理落实是否正确2 4 冷凝水是否及时倾倒0 0 注：选取上呼吸机5天以上5位患者2014年10月1日至10日VAP目标性监测内容 （每项总频次为45次） 气囊压力是否在 20cmH2O以上 吸痰是否遵循无 菌操作前后进行 手卫生 口腔护理落实是 否正确 床头是否抬高 30 现状调查柏拉图 四 阶 段 十 步 骤 1、选择课题 2、现状调查 3、设定目标 4、分析原因 5、确定主因 7、实施对策 8、检查效果 9、标准化 10、检讨与改进 6、制定对策 达到目标标？ 是 P P D D C C A A 否 QCC活动程序 总总目标设标设 定 v目标值标值 =现现况值值-改善值值(现现况值值累计计百分比 圈员员能力) v目标值标值 =50%-(50%75%83%) =19% 其中圈员员的能力是通过对过对 目标标管理相关的专业专业 知 识识 能力、沟通能力、执执行力、科室人际际关系等方面进进 行评评估。 Plan3 目标值设定 50% 19% 31% 四 阶 段 十 步 骤 1、选择课题 2、现状调查 3、设定目标 4、分析原因 5、确定主因 7、实施对策 8、检查效果 9、标准化 10、检讨与改进 6、制定对策 达到目标标？ 是 P P D D C C A A 否 QCC活动程序 VAP操作规程 与现实不符 法 无具体的监管措施 VAP管理制 度落实不好 定期质控落 实不好 人 培训不 到位 患者呼出废气 散在空气中 无及时修订 落实措施 不正确 机、物 30十万级层流回 风口滤网无暗示 更换 重复利 用硅胶 管道缺 损 无带持续监测 温湿度 一次性呼吸机 管道质量差 床头未抬高 30 管道软 气囊压力 不达标 可操作性不强 空气质量 不好 环 境 口腔护理落 实不到位 吸痰未遵 循无菌操 作前后进 行手卫生 VAP预防措施不正确原 因 机器无配带终 末过滤功能 空气不 流通 冷凝水喷洒 在地上 送风口过 滤网更换 不定时 Plan4 原因分析 四 阶 段 十 步 骤 1、选择课题 2、现状调查 3、设定目标 4、分析原因 5、确定主因 7、实施对策 8、检查效果 9、标准化 10、检讨与改进 6、制定对策 达到目标标？ 是 P P D D C C A A 否 QCC活动程序 Plan5 确定要因 序号末端原因验证方法验证人 是否要因 1床头未抬高30 现场确认游东梅是 2气囊压力不达标 现场确认叶爱章是 3吸痰未遵循无菌操作前后进行手卫生 抽调视频查看 段晓芬是 4无及时修订操作规程 现场确认刘小娟是 四 阶 段 十 步 骤 1、选择课题 2、现状调查 3、设定目标 4、分析原因 5、确定主因 7、实施对策 8、检查效果 9、标准化 10、检讨与改进 6、制定对策 达到目标标？ 是 P P D D C C A A 否 QCC活动程序 Plan6 制定对策 序 号 要因对策措施负责人完成时间 1 床头未抬高 30 查找资料进行理论 及操作培训 利用小讲课及交接 班时机进行培训 游东梅 骆惠珍 2014.10.28 11.10 2 气囊压力不 达标 查找工具 操作示范 利用小讲课及交接 班时机进行培训 2014.10.20 11.10 3 利用小讲课时机组 织学习洗手的相关 知识，培养护士知 晓洗手重要性；科 内进行操作示范并 人人进行考核 4 无及时修订 操作规程 结合实际情况参考 医院护理工作标准 操作程序进行修订 手卫生相关知识学 习及洗手考核 段晓芬 廖康良 叶爱章 2014.10.2 011. 05 刘小娟修订VAP操作规程 吸痰未遵循 无菌操作前 后进行手卫 生 2014.11.2 11. 15 四 阶 段 十 步 骤 1、选择课题 2、现状调查 3、设定目标 4、分析原因 5、确定主因 7、实施对策 8、检查效果 9、标准化 10、检讨与改进 6、制定对策 达到目标标？ 是 P P D D C C A A 否 QCC活动程序 DO7 实施对策 P 1、查找床头抬高30的相关资料 。 2、进行操作示范。 3、评估护士落实情况及落实效果。 D 1、利用小讲课时机组织学习床头抬高30的相关知识。 2、在交接班时进行床头抬高30患者体位示范，打消护士担心抬高 床头增加压疮发生的顾虑 C 1、纳入每天质控内容。 2、护长督查床头抬高30的落实情况，对存在的相关问题进行整改 A 1、实施评估效果好：上呼吸机患者床头 都能抬高30 2、将床头抬高30的相关知识及 重要性加入新护士上岗培训内容 实施日期 2014.10.2811.10负责人 实施1查找资料进行理论及操作培训 DO7 实施对策 P 1、查找气囊测压工具或替代工具。 2、进行操作示范：如何将气囊压力维持在25-30cmH2O。 3、评估护士落实情况及效果。 D 1、向设备科申购工具及向上级医院请教气囊压力维持在25-30cmH2O 的硬度。 2、利用交接班时机进行操作示范。 C 1、纳入每天交接班必查内容。 2、组长每班进行质控并对出现问题进行一对一带教 A 实施评估效果好： 实施日期 2014.10.2011.10负责人 实施2查找工具 操作示范 DO7 实施对策 P 1、查找洗手的相关资料 及与院感的重要关系。 2、科内进行洗手操作示范。 3、评估护士落实情况。 D 1、利用小讲课时机组织学习洗手的相关知识，培养护士知晓洗手重 要性。 2、科内进行操作示范并人人进行考核。 C 1、纳入院感每月自查内容并对存在的相关问题进行整改。 2、必要时抽调监控视频，监察手卫生实施效果。 3、监控护士或护长进行监督，重点在交接班、治疗护理后、翻身后 ， 是否落实洗手。 A 1、实施评估效果好 2、将洗手及相关知识加入新护士上岗培训内容。 实施日期 2014.10.2011. 05负责人 实施3手卫生相关知识学习及洗手考核 DO7 实施对策 P 1、查找相关资料。 D 结合实际情况参考医院护理工作标准操作程序进行修订 C 检查操作规程落实情况 A 操作规程可行性强 实施日期 2014.11.211.15负责人 实施4 修订VAP操作规程 四 阶 段 十 步 骤 1、选择课题 2、现状调查 3、设定目标 4、分析原因 5、确定主因 7、实施对策 8、检查效果 9、标准化 10、检讨与改进 6、制定对策 达到目标标？ 是 P P D D C C A A 否 QCC活动程序 Check 8、检查效果 内容不合格频次不合格率% 床头是否抬高308 18 气囊压力是否在20cmH2O以上2 4 吸痰是否遵循无菌操作前后进行手卫生2 4 口腔护理落实是否正确0 0 注：选取上呼吸机5天以上5位患者2014年11月20日至30日VAP目标性监测内 容（每项总频次为45次） 床头是否抬高 30 改善后-柏拉图 气囊压力 是否在 20cmH2O 以上 吸痰是否遵循无 菌操作前后进行 手卫生 口腔护理 落实是否 正确 口腔护理 落实是否 正确 吸痰是否遵循无 菌操作前后进行 手卫生 气囊压力 是否在 20cmH2O 以上 床头是否抬 高30 床头是否抬 高30 气囊压力 是否在 20cmH2O 以上 吸痰是否遵循无 菌操作前后进行 手卫生 口腔护理 落实是否 正确 改善后-柏拉图 改善前-柏拉图 50% 19% 12% 31% 38% Check 8、效果确认 成果报告 有形成果 无形成果 1、护士提高了预防VAP措施正 确率 2、缩短患者呼吸机使用天数 3、降低患者住院天数 4、减少院内感染发生率 1、提高护士对VAP措施预防的 相关知识 2、改善人际关系 3、提高小组成员自身素质 4、改善科室质量活动方式 标准化流程参照医院护理工作标准操作程序SOP v预防呼吸机相关性