推拿手法作用于人体骨关节类手法课件

讲授: 赵彬元 推拿手法学推拿手法学 授课班级:针灸推拿2007级 下篇 技能篇 单式手法（二） 第二节 作用于人体骨关节类手法 一、关节摇动类手法 二、关节扳动类手法 三、关节拔伸类手法 四、关节抻展类手法 五、关节平端类手法 一、含义 在关节运动解剖学结构及 其生理功能允许范围内，术 者沿受术者人体基本轴、面 的方向，对构成关节的骨环 节所作的轴向绕转、纵向拉 伸及横向水平滑动等各种无 阻力被动运动手法故名。又 名运动关节类手法或关节被 动运动手法。 “环节”概念 指人体身上可以活动的 某一段肢体、节段或绕 关节转动的不规则骨。 二、分类 以关节结构学特征为生物学基础，根据手 法的技术特点、动作原理、作用范围，以及操 作时关节运动方向与幅度规律，分类为五类手 法。 1、关节摇动类手法 2、关节扳动类手法 3、关节拔伸类手法 4、关节抻展类手法 5、关节平端类手法 三、手法特点 （一）在特定的手法操纵下，作用力克服受 术骨环节的重量，使之产生空间位置的移动 和变化，而这种位移居于一定的方向与幅度 的量值。 所以合理、定量地控制受术骨环节的位移方 向与幅值，既是本类手法的技术要领，也是区 别五种被动运动手法并予以正确界定与度量的 依据。 （二）本类手法完成的是一种无阻力的被动 运动，即在施术时要求受术关节处于充分或尽 可能地放松状态。 所以，施术前嘱患者尽量放松受术肢体，不 要紧张，更不能主动用力对抗术者的手法操作。 若受术关节周围有病理性痉挛、粘连或僵硬， 不能主动放松时，则先用松解手法以活血止痛 、舒筋解痉，放松后再进行本法操作。 四、施术原则 运用本类手法时，必须掌握并运用人体解 剖学、运动生理学、运动生物力学原理，遵循 关节运动轴面原则、关节运动区位原则、关节 运动解剖结构学原则及省力原则。 运动轴面原则 运动区位原则 省力原则 运动解剖结构学原则 （一）关节运动轴面原则 方向原则 操作时，首先控制与把握手法力的作用方向。 手法力的允许方向，受关节运动轴、面的种 类与数目与左右。也即关节运动的自由度受其结 构，包括关节本身及其辅助结构与跨关节肌腱等 组织的约束。 全身大关节运动轴分类一览表 运动 轴分类 关节 面形态 所属 关节 运动 轴类型 运动 方向 单运 动轴 圆柱关节桡尺近远侧垂直轴 回旋 （内、外） 滑车关节肱尺、指间额状轴 屈伸 双运 动轴 椭圆关节桡腕关节额状轴 矢状轴 屈伸外 展内收 鞍状关节拇指腕掌 多运 动轴 球窝关节肩关节额状轴 矢状轴 垂直轴 屈伸、内 收外展、内 外旋转、水 平屈伸、环 转 杵臼关节 髋关节 遵循原则 1.原则上对每个关节只能在其所属的轴、面类型允许 的维度与方向上做被动运动；禁止做大幅度无轴方向上的 被动运动。 2.由于关节面的形状通常是不规则的几何形状，因此 在关节中往往不是只有一个转动轴，而是有许多相互更替 的瞬时转动轴，也即是人体除了三个基本运动轴外，还有 在这些基本轴之间的中间轴，故在双轴、多轴关节，除可 做多个轴向的绕转运动外，还可以绕其基本轴以及它们之 间的中间轴做连续的主、被动环转运动。 遵循原则 3、人体所有的运动关节的关节腔内，其关节面不能完 全吻合，它们之间有一定的空隙即关节间隙，故其主动运 动的方向虽然仅限定在其运动轴的维向上，但是其被动运 动的自由度却有大于1的规律，单轴关节也是如此。 4、关节的垂直轴可以做为运动轴，但在无此类运动轴 型的关节，作为人体的基本轴面，也有垂直轴，一般称其 为关节的纵轴或长轴，在长轴的两端施以拉伸力，可使关 节的相邻关节面做分离运动，使关节间隙增宽。 “自由度”:刚体沿着所有的轴做前后平移或绕轴做旋 转 运动的总数。 （二）关节运动区位原则 幅值量化原则 关节位移除了方向之外，有一个允许运动范围，体 现关节运动功能的量化与度量指标是关节的运动幅值，用 角度表示，做为本了手法治疗量的度量单位与评价指标。 计算方法：一个运动开始到结束，某一关节处于两个 相邻运动环节之间运动范围的极限角度之差。 生理位 起始位 病理位 最大病理位 功能位 损伤位 病理运动区 功能运动区 生理运动区 关节运动位 1.理论上要求术者建立明确的摇、扳、抻展类手法的 运动区位概念，及其定量的界定依据，操作时，尽可能地 把握区位的幅度与范围，使手法准确到位。 2.临床具体应用时，首先要确定受术关节的病理位， 而不至于损伤关节。 3.应用被动运动手法的目的是不断扩大病理运动区， 逐步缩小功能障碍区，直至完全消失，最后使受术关节运 动范围从被动功能位，逐渐恢复到完全主动功能位。 4.运动手法，均应在生理位以内进行操作。 注意事项 （三）关节运动解剖结构学原则 安全原则 由于受术关节被动运动的方向、幅度、体位及可承受的外力 负荷，不但受到自身的结构类型，而且还受到其毗邻组织结构及其 相互之间动态关系的约束。 所以，必须在整体意义上的解剖结构所允许的自由度内进行被 动运动手法操作，才能确保其安全。 临诊时，关节运动轴、面及区、位原则所指出的禁止做大幅度 的无轴方向运动及严禁超出生理位的被动运动手法也属于安全性原 则之一。 但是解剖结构学原则除以上之外还强调受术关节毗邻安全性和 动态安全性。 （四）省力原则 1.杠杆原则 支点：关节轴心 力点：肌肉起止点 阻力点：骨环节重心或负荷作用点 骨杠杆-省力型、平衡型、速度型 四两拨千斤巧力寸劲 2.力矩、力偶原则 力矩：力的大小与力臂的乘积为力对轴的力矩。 力偶：两个大小相等、方向相反的平行力，其合 力为零，但是对其作用平面内的任何轴仍有合力 矩的力系。 力偶矩：二力间的垂直距离为力偶臂，力偶中的 一个力与力臂的乘积为力偶矩。 四两拨千斤巧力寸劲 3.力的替代原则 （1）外力替代内力原则 外力：力来源于外界环境或物体，如重力、摩 擦力等。 内力：力来自术者自身肌肉收缩产生的力。 （2）大力肌替代小力肌原则 用力较大的肌为大力肌，反之为小力肌。 四两拨千斤巧力寸劲 使关节或半关节作被动的环转运动。 全身各关节 颈、腰段脊柱。 伤筋，外伤术后关节功能障碍 等病症及保健按摩。 活动关节、滑利关节 强肌舒筋、分解粘连 一、关节摇动类手法 1-含义 沿着关节运动轴的方向，在起始位至最大病 理位或至功能位的运动区域之间，所进行的使四 肢关节前后屈伸、内收外展、内旋外旋、脊柱俯 仰、侧屈、左右旋转以及环转等被动运动的一类 手法。 2-主治功效 活动关节、滑利关节、舒筋解痉 强肌舒筋、松解粘连、解除疲劳 3-施术要领 阻力点:受术关节 制动手:术者一手为固定手（制动手），握点 在受术关节近侧的近关节处。 动作手：握点在关节远侧的远端为作用力 点。 颈椎、坐位腰椎、髋关节摇法时，近侧由于 受术者自身体重固定，双手均为动作手。 4-注意事项 一是当对病态关节施术时，摇动范围一般掌握在从 该关节起始位到病理位之间进行，可达最大病理位，但是 不可强行超越。 二是当病态关节功能不能达到主动功能位时，但在手 法作用下可以基本达到功能位，即当到达被动功能位置 时，关节摇动范围一般可掌控在从起始位置到被动功能位 置之间进行，最大可以控制在被动功能位之后的阻力点， 但是不可强行超越此阻力点。 颈椎摇法 v俯仰摇颈（额状轴、矢状面内） v侧屈摇颈（额状面内摇动） v旋转摇颈（垂直轴、水平面内） v环转摇颈（垂直轴、水平面内) 腰椎摇法 v俯仰摇腰法 v侧屈摇腰法 v旋转摇腰法坐位-坐位、侧卧位 v环转摇腰法坐位、站位 肩关节摇法： 托肘伸屈摇法 托肘环转摇法 展收摇肩法 水平屈伸摇肩法 旋转摇肩法 握手环转摇肩法 大幅度环转摇肩法 大幅度摇法： 患者端坐位，上肢放松，自然下垂，术者立于其外侧， 双手握住患肢腕部上举，然后一手反握虎口向下抓腕部 做大幅度摇转肩关节，在摇动时配合弓步与横当步的运 用。如同太极推手摇法。 肘关节摇法肘关节摇法 屈伸摇肘法 旋转摇肘法 环转摇肘法 腕关节摇法腕关节摇法 髋关节摇法: 屈伸摇髋法 、收展摇髋法 旋转摇髋法、环转摇髋法 屈伸摇踝法 内外摇踝法 屈伸摇膝法 环转摇膝法 临床应用 本法具有舒筋活血，滑利关节，松解粘连，增强关节活 动功能等作用。 颈项部摇法常用于落枕，颈椎病，颈项部软组织劳 损，项强痠痛，活动不利等症。 肩关节托肘摇、握手摇适用于肩关节痠痛较甚，活 动功能明显障碍的病人。大幅度摇法适用于肩关节疼痛 较轻，活动功能障碍不明显的病人。 髋关节摇法适用于髋部伤筋痠痛，内收肌劳損以及 腰腿痛等。 踝关节摇法常用于踝部伤筋痠痛，踝关节活动不利 等症。 二、关节扳动类手法 扳法是推拿常用手法之一，常在摇法使用的 基础上应用，在某些情况下，可谓是摇法的加 强手法。 v概念：使关节瞬间突然受力，做被动的旋转或屈伸 、展收等运动。 v适应部位：适于全身各关节及颈、胸、腰段脊柱； 各关节部扳法适用于各该关节部。 v适应症：用于颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突 出症、脊柱小关节紊乱、四肢关节伤筋及外伤后关 节功能障碍等病症。 v作用：整复错位、松解粘连及滑利关节等作用。 （一）含义 术者双手握住受术关节两端，沿着关节运动 轴方向，在病理位或功能位之后的扳机点处，做 瞬间、快速、有控制的相反方向用力，将受术关 节从最大病理位扳至功能位；或从功能位扳到生 理位的一类被动运动手法，故名。 （二）主治功效 适用于所有关节及半关节。 对于脊柱及四肢关节，具有整复关节紊乱及半 脱位、松解粘连、矫正畸形、滑利关节、回复关 节运动功能等功效。 对于关节周围的肌腱组织，有舒展、拉伸、解 痉、消除疲劳及整复筋出槽、骨错缝作用。 （三）施术要领 要求精确到位。运动不足则治疗无效，过大造 成损伤，严重时危及生命，必须注意： 1.握持方法、原理、双手作用于摇法同；但是 由于扳动作用较大，故支点的制动手不能退让， 做与动力手相反方向用力，使治疗环节牢固，保 证扳动应力准确传递到受术关节。 施术要领 2.扳法动作起势时，要稳妥缓和，待受术关节 的运动范围达到某一运动轴方向的病理位或功能 位之后又一阻挡感的位点，即“扳机点”时，再发 力扳动。扳机点又称扳法的发力点，是把握与确 定扳法发力时机的重要依据。 3.术者双手配合，协调准确；操纵手必须动作果 敢，用瞬间快速有控制的推冲力使受术关节的被 动运动幅度控制在安全范围内。 施术要领 4.扳动的方向，无论是单轴还是多运动轴，每 次扳动只能选择一个运动轴所限定的方向施术。 5.掌握“到位有效”原则。 6.松解手法的运用，提高扳动的成功性与安全 性。 （四）注意事项 一是当对病态关节施术时，摇动范围一般掌 握在从该关节最大病理位到功能位之间进行。 二是对病态关节在主动运动不能达到功能 位，而在手法作用下基本达到功能位时，则扳动 区位可掌握在功能位至生理位。 颈椎斜扳法 颈椎旋转扳法 颈椎侧屈扳法 仰卧位颈椎旋转扳法 旋转定位扳法 患者坐位，颈前屈到某一 需要的角度后，医生在其背后， 用一肘部托住其下颏部，手则扶 住其枕部（向右扳用右手，向左 扳用左手），另一手扶住患者肩 部。托扶其头部的手用力，先作 颈项部向上牵引，同时把患者头 部作被动向患侧旋转至最大角度 后，再作扳法。 单人操做、双人操作 胸背部扳法： 1、动作要领： （1）上胸椎后伸扳法： 患者坐位，令其两手 交叉扣住，并上举， 医生两手托住患者两 肘部，并用一手拇指 顶住患处，嘱患者自 行俯仰，并配合深呼 吸，作扩胸牵引扳动。 （2）扩胸扳法： 2、操作要求： （1）用力要稳，动作必须果断而快速。 扳法是一种被控制的、暂时的、有限度 的、分阶段的被动运动,动作稳妥。 （2）准确:两手配合动作要协调。要预 先确定活动范围和部位，一达目的，随 即停手。 （3）扳动幅度一般不超过各关节的生 理活动范围。扳时要轻巧,因势利导，更 忌强拉硬扳，急躁从事。 3、临床应用： 本法具有舒筋通络，滑利关节，纠正 解剖位置失常等作用。常用于胸椎错缝 ，胸背部肌肉痠痛等症。 腰部扳法 1、动作要领： （1）腰部斜扳法：患者侧卧位，医生一手 抵住患者肩前部，另一手抵住患者臀部，或 一手抵住患者肩后部， 另一手抵住髂前上 棘部。把腰部旋转 至最大限度后，两 手同时用力作相反 方向扳动。 （2）直腰旋转扳法： 患者坐位，医者用腿 夹住患者下肢，一手 抵住患者近医生侧的 肩后方，另一后从患 者另一侧腋下伸入， 抵住肩前部，两手同 时用力作相反方向 扳动。 （3）腰部后伸扳法： 患者俯卧位，医生一手托住患者的两膝部， 缓缓向上提起，另一手紧压在腰部患处，当腰 后伸到最大限度时，两手同时用力作相反方向 扳动。或医生用 膝部顶压住病人 腰或坐其腰部， 两手分别握住病 从两踝或两膝部， 慢慢向上提拉， 使腰椎过伸。 2、操作要求： （1）用力要稳，动作必须果断而快速。 扳法是一种被控制的、暂时的、有限度 的、分阶段的被动运动,动作稳妥。 （2）准确:两手配合动作要协调。要预 先确定活动范围和部位，一达目的，随 即停手。 （3）扳动幅度一般不超过各关节的生 理活动范围。扳时要轻巧,因势利导，更 忌强拉硬扳，急躁从事。 3、临床运用： 本法具有舒筋通络，滑利关节， 纠正解剖位置失常等作用。常用于 腰椎间盘突出，后关节紊乱，腰部 扭伤等。 禁忌症 v1、年老体弱，妇女妊娠期、月经期患者。 v2、有严重的心、肝，肾，肺等器质性疾病者， v3、伴有传染病急性期，恶性肿瘤，骨与关节结核者 v4、局部有感染病灶或皮肤病者。 v5、颈椎病脊髓型、椎动脉型及颈部外伤和颈椎骨折 等病症患者。 v6、有精神疾病等不能配合者。 v7、怀疑有腰椎骨折者。 v8、严重骨质疏松者。 v9、习惯性关节脱位者。 v10中央型腰椎间盘突出症。 手法原则 v施行手法要灵活巧妙，尽可能利用力学原理 施法。 vl、定位准确 主要是指病变解剖部位定得准 ，特别是解剖移位方向要明确