小肠疾病病人的护理课件_4

小肠疾病病人的护理 外科护理学 第二十七章 肠梗阻 肠瘘 1 肠梗阻(intestinal obstruction) 定义： 部分或全部的肠内容物由于各种原因不能正常运 行，并顺利通过肠道，称为肠梗阻。 是外科常见的急腹症之一。 v90%的肠梗阻发生于小肠。 v引起肠管局部和全身的改变！ 是外科常见的急腹症之一。 2 病因与分类 一按原因分： n机械性肠梗阻-最常见。 n动力性肠梗阻 n血运性肠梗阻 3 病因与分类 一按原因分： n 机械性肠梗阻-最常见。 n肠腔堵塞：蛔虫、结石、粪块、异物等。 n肠管外受压：肠扭转、肠粘连、腹腔肿瘤 等。 n肠壁病变：肠肿瘤、肠套叠、先天性肠道 闭锁等。 4 粪石 肿瘤 扭转 嵌顿 粘连 肠套叠 5 n血运性肠梗阻 多由于肠系膜血管栓塞或血栓形成。 n动力性肠梗阻 肠壁本身无病变，由神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法 正常通过，可分为麻痹性和痉挛性肠梗阻。 病因与分类 一按原因分： 6 二按肠壁血运有无障碍分： 单纯性肠梗阻：无血运障碍。 绞窄性肠梗阻: 伴有肠管血运障碍 。 三按发生的部位分： 高位肠梗阻：空肠上段。 低位肠梗阻：回肠末段与结肠。 四按梗阻的程度分： 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 7 病理生理 肠管局部的病生变化 1、梗阻以上肠蠕动增强 ； 2、肠扩张，积气、积液 ； 3、肠壁血供障碍。 全身性病生变化 1、体液丧失 2、感染与中毒 3、休克 4、多器官功能障碍。 8 临床表现 症状 ： 共有表现 腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气。 （痛、吐、胀、闭） 9 临床表现-痛 n单纯性机械性反复发作的、节律性的、 阵发性腹部绞痛； n绞窄性转为持续性剧痛； n肠扭转突发持续绞痛伴阵发性加剧 ； n麻痹性全腹持续胀痛； n肠蛔虫堵塞不完全性，阵发性脐周 腹痛。 10 n高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性。 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁。 n低位肠梗阻 呕吐出现较晚，为返流性。 呕吐物常为带臭味的粪汁样物。 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体。 n麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性。 临床表现吐 时间、 性状 11 临床表现胀 程度与梗阻部位有关 。 n高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显 。 n低位或麻痹性肠梗 阻 腹胀明显，遍及全腹 。 n闭襻性肠梗阻、肠扭 转 腹胀不对称。 n麻痹性肠梗阻 腹胀对称。 12 临床表现闭 u完全性肠梗阻 停止排便排气。 u高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出。 u绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便。 13 临床表现 体征 表现为腹部及全身二方面。 腹部体征： 视诊：腹部膨隆（不对称/全腹）、肠型、异常蠕动波 。 听诊：肠鸣音亢进/减弱或消失。 触诊：腹壁软、轻压痛/腹膜刺激征、条索状团块、腊肠样肿块 。 叩诊：鼓音/移动性浊音。 全身：脱水征。 直肠指检：触及肿块指套染血。 14 辅助检查 n实验室检查： 1.血常规： 血红蛋白、红细胞压积、白细胞计数。 2.尿常规：尿比重。 3.呕吐物和粪常规：大量红细胞、OB（） 。 nX 线检查：对诊断肠梗阻价值很大！ 15 胀气肠襻 16 空肠梗阻鱼肋骨刺状改变； 17 空肠：“鱼肋 骨刺”状改变 18 回肠：阶梯状 气液平面 19 蛔虫性肠梗阻 n可变性肿块；非手术治疗。 20 蛔虫堵塞蛔虫体团影； 21 肠扭转 发生在小肠者： n多见于青少年； n饭后运动易发生； n绞痛、牵涉至腰背部 ； n肠坏死、休克早； n急诊手术治疗。 发生在乙状结肠者： n老年人多见； n便秘、绞痛、腹胀 ； nX线鸟嘴样改变 ； n急诊手术。 孤立、突出 的胀大肠袢 22 钡灌肠可见直肠乙状结肠交界处阻塞， 上端如鸟嘴状。 23 肠套叠 n小儿多见； n阵发性疼痛； n腊肠样包块； n果酱样/猪肝色血便； nX线杯口状； n48h内，气钡灌肠处理。 24 钡剂灌肠示钡剂到达套叠头部停止前 进，前端呈杯口状，套鞘呈弹簧状 。 杯口征 25 处理原则：纠正全身性生理紊乱和解除梗阻 。 基础治疗 禁食、胃肠减压。 纠正水、电解质及酸碱平衡失调。 防治感染和中毒。 酌情应用解痉剂、镇静剂等。 解除梗阻 非手术治疗：中药、针刺、灌肠、按摩等 。 手术治疗：粘连松解术、肠切除术、取异 物术、短路手术、结肠造口术等。 26 护理 护理评估 术前评估 健康史 身体状况 心理和社会支持状况 术后评估 手术情况 腹部情况 生命体征等全身情况 术后恢复情况 P432 P440 思考题1 27 护理诊断 n急性疼痛 与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。 n舒适的改变：腹胀 与肠梗阻致肠腔积液积气有关； 与术后留置各种引流管有关。 n体液不足 与呕吐、肠腔积液、禁食、胃肠减压有关 。 n潜在并发症：术后肠粘连、腹腔感染、肠瘘等 。 如何护理肠梗阻患者？ 28 护理措施 非手术治疗的护理 缓解疼痛和腹胀： 禁食，梗阻缓解后流质饮食，忌食产气食物。 胃肠减压（作用？护理？）。 安置体位。 解痉剂。 腹部按摩针刺。 维持体液和营养平衡：补液、饮食与营养。 呕吐的护理。 严密观察病情：有无肠绞窄的发生（嵌顿疝、 肠扭转、肠套叠）。 29 绞窄性肠梗阻的临床特征P433： q 腹痛间歇期缩短，或持续性剧烈腹痛。 q 呕吐出现早、剧烈且频繁。 q 腹胀不对称性，腹部局部隆起或有肿块。 q 呕吐物、胃肠减压或肛门排出物为血性，或腹腔穿刺吸出血性液 。 q 出现腹膜刺激征，肠鸣音亢进或转为减弱至消失。 q T升高、P增快、WBC升高； q 病情发展迅速，早期出现休克，抗休克无效。 q 非手术治疗症状改善不明显。 q 腹部X线见孤立、突出胀大的肠袢，位置固定；或提示腹腔积液等 。 5、积极术前准备！ 30 护理措施 术后护理 体位：血压平稳后半卧位。 饮食：禁食 肛门排气 流质 无不适 半流质 普 食。 并发症的观察及护理：粘连性肠梗阻、肠瘘 、腹腔感染等。 早期活动，防肠粘连。 31 健康教育 v 饮食指导： 饮食宜清淡，宜进高蛋白、高维生素、易消 化食物。 反复发生粘连性肠梗阻者少食粗纤维食物。 避免饭后剧烈运动。 v 保持大便通畅；老年便秘者服用缓泻剂。 v 自我监测：出院后若有不适，及时就诊。 32 P440 思考题2 33 肠瘘(intestinal fistula) 定义： 肠管与其他空腔脏器、体腔或体表 形成的病理性通道，肠内容物经此通 道进入其他空腔脏器、体腔或体表， 引起严重感染、体液失衡、营养不良 等改变。 外科常见重症疾病！ 病理生理改变 34 分类 一按原因分： 先天性 后天性 95 治疗性 二按走向分： 肠外瘘 肠内瘘 三按病理形态分： 管状瘘 唇状瘘 四按部位分： 高位瘘 低位瘘 五按日流量分： 高/中/低 1. 腹部手术创伤、 2. 腹部损伤、 3. 腹腔或肠道感染、 4. 腹腔或肠道恶性病变。 35 腹膜炎期：术后35d。 腹腔内脓肿期：瘘发生710d。 瘘管形成期：瘘发生12m。 瘘管闭合。 临床表现 1.局部：肠内容物刺激腹 腔周围；外瘘至皮肤。 2.全身：继发感染、失水 、休克。 1.引流通畅下可形成； 2.可行瘘管造影确认。 肠外瘘早期特殊检查： 口服美蓝 36 处理原则 n全身、非手术治疗：纠正水电失衡；抗 感染；营养支持；抑制消化液分泌等。 n局部治疗：腹腔灌洗和双套管负压引流 （作用p427）；瘘管堵塞。 n手术治疗 早期腹腔引流术。 37 护理评估和诊断 n体液不足（与禁食、肠液大量外漏有关） n体温过高（与腹腔感染有关） n营养失调：低于机体需要量（与机体高消 耗有关） n皮肤完整性受损（与消化液侵蚀瘘口周围 皮肤有关） n潜在并发症（出血、腹腔感染、肠梗阻等 ） 术前 术后 38 护理措施 非手术治疗的护理 维持体液平衡