职业性肿瘤邹和建课件

职业性肿瘤 复旦大学附属华山医院 邹和建 2010年3月30日 教学要求 n熟练掌握 n我国职业性肿瘤的分类和相关致癌物 n职业性肿瘤的诊断要求 n 掌握 n职业性肿瘤发生的特点 n 了解 n职业性肿瘤的临床特点 职业性肿瘤 n历史 n伴随着工业发展而产生 n18世纪，英国Pott，扫烟囱童工出现阴囊 皮肤癌 n19世纪证实：煤焦油致皮肤癌 n以后陆续多种化学物被证明可以致癌 职业性肿瘤 n生产过程中长期接触焦炉烟气、无机 砷、氯甲醚、铬酸盐（制造）、石棉 、联苯胺、苯、氯乙烯等有可能诱发 特定恶性肿瘤 职业性肿瘤 n毒物肿瘤的对应关系 n石棉肺癌、间皮瘤 n联苯胺膀胱癌 n苯白血病 n氯甲醚肺癌 n砷皮肤癌、肺癌 n氯乙烯肝血管肉瘤 n焦炉工人肺癌 n铬酸盐肺癌 n累计接触期限：接触某种致癌物的时 间长度 n潜隐期（潜伏期）：开始接触职业性 致癌因素到出现肿瘤症状的时间 石 棉 n石棉可以引起：肺癌、胸膜间皮瘤 n石棉肺并发肺癌资料 n英国 19291947年间，14.7%石棉肺患者死于肺癌； 1955年，39.4%，1963年，超过50% n美国也有类似报道，在接触石棉的工人中，307例死 亡者中，有17.3%死于肺癌 n我国石棉肺死亡者尸检并发肺癌者为26.92% 石 棉 n石棉可引起胸、腹膜间皮瘤。一般人群中， 间皮瘤极少见，而石棉工人，特别是接触青 石棉者，死于恶性间皮瘤可占全死因1% 9%。一般居民只有百万分之一的发病率 n间皮瘤患者有职业性石棉接触史，即使短时 间，经长期潜伏期也可发生 n英、美、澳大利亚等20余个国家在19591976 年间，共报告病例达4539例，我国近年来已 有石棉工人并发胸膜间皮瘤的报告 石 棉 n石棉肺所致肺癌的临床表现与非职业 性肺癌无区别。有人报告石棉肺所致 肺癌多发生于下叶，可能与石棉重力 、呼吸运动及下叶通气量大有关。以 周边型肺癌为多。组织学分型以腺癌 为多（19%43%），其次为燕麦细 胞癌和鳞癌。 石 棉 n间皮瘤的表现为呼吸困难、胸痛或有哮 喘、咳嗽及胸膜炎、胸腔积液等 n石棉作业工人肺癌及恶性间皮瘤主要依 据职业史、临床表现等综合分析，病理 学检查和影像学检查非常重要。 氯甲醚 n氯甲醚，又称氯甲基甲醚、二甲基氯醚 n生产中作为甲基化原料、聚合反应溶剂 n经口毒性属中等毒类 n对眼、皮肤和呼吸道粘膜有强烈的刺激 作业 n吸入蒸气可发生化学性支气管炎、肺炎 和肺水肿，并可因呼吸衰竭或肺部感染 而死亡 氯甲醚 n氯甲醚的急性毒性作用可能与其遇水分解释放 甲醛和氯化氢有关 n氯甲醚本身具有弱的致癌性外，其致癌的部分 原因归结于混杂的双（氯甲基）醚 n不仅工业品氯甲醚常含有1%7%双（氯甲基） 醚，氯甲醚水解产生的甲醛可与氯化氢反应形 成双（氯甲基）醚。后者具有强致癌性，可增 强氯甲醚的毒性和致癌作用 氯甲醚 n慢性影响：长期吸入可见咳嗽、咳痰 和喘息等慢性支气管炎的表现。 n1993年法国报道：某厂从1958年起用工 业品氯甲醚生产离子交换树脂，至1986 年底258名工人中已发生肺癌11例，其 中10例为小细胞肺癌。 氯甲醚 n1993年法国报道：某厂从1958年起用工 业品氯甲醚生产离子交换树脂，至1986 年底258名工人中已发生肺癌11例，其 中10例为小细胞肺癌。 n目前IARC已将氯甲醚（工业级）列为 肯定的致癌物，靶器官为肺部。我国也 已将氯甲醚（二氯甲醚、一氯甲醚）引 起的肺癌列入职业病名单。 苯 n苯可引起白血病 n诊断过“职业性苯中毒”的患者出现白 血病均诊断为职业性肿瘤 n苯接触期：1年，潜隐期：1年 职业肿瘤的诊断原则 n职业性肿瘤诊断标准GBZ94-2002 n肿瘤诊断明确无误 n原发性肿瘤 n肿瘤部位与接触毒物的靶器官一致 n肿瘤须经病理或影像学，或腔内镜检查确诊 职业肿瘤的诊断原则 n有明确的职业性致癌因素接触史 n接触致癌物的年限符合诊断细则的相关规定 n肿瘤发病潜隐期符合诊断细则的相关规定 职业性肿瘤毒物接触年限（年）潜隐期（年） 石棉肺癌710 石棉间皮瘤115 联苯胺膀胱癌13 苯白血病11 氯甲醚肺癌14 砷肺癌36 砷皮肤癌55 氯乙烯肝血管肉瘤11 焦炉工肺癌110 铬酸盐肺癌14 职业性肿