小儿呼吸系统疾病pneumonia课件

儿科网儿科网 Department of PediatricsDepartment of Pediatrics Liu Liu Jie-mingJie-ming 第十二章 儿科网 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 急性上呼吸道感染（上感）急性上呼吸道感染（上感） Acute upper respiratory infectionAcute upper respiratory infection (AURI)(AURI) 目的要求目的要求(purpose and requirement)(purpose and requirement) 了解小儿呼吸系统解剖生理特点了解小儿呼吸系统解剖生理特点 熟悉两种特殊类型上感的病因、临床熟悉两种特殊类型上感的病因、临床 表现、并发症及防治要点。表现、并发症及防治要点。 儿科网 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 OverviewOverview 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 (AURI)(AURI) 呼吸系统以环状软骨为界分为上、呼吸系统以环状软骨为界分为上、 下呼吸道（下呼吸道（Respiratory system was Respiratory system was divided into upper and lower divided into upper and lower respiratory tract from ring gristle)respiratory tract from ring gristle) 上感是小儿最常见的疾病。上感是小儿最常见的疾病。 儿科网 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 EtiologyEtiology 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 (AURI) (AURI) 病毒所致病毒所致AURIAURI者占者占90%90%以上以上 主要病原为：主要病原为： 合胞病毒合胞病毒( (SyncytialSyncytial virus) virus) 流感病毒流感病毒(Influenza virus) (Influenza virus) 副副 流感病毒流感病毒(Para influenza virus ) (Para influenza virus ) 腺腺 病毒病毒 (Adenovirus) (Adenovirus) 柯柯 萨奇病毒萨奇病毒(Coxsackie virus)(Coxsackie virus) 亦可继发细菌感染亦可继发细菌感染 儿科网 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 两种特殊类型上感两种特殊类型上感 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 (AURI) (AURI) 疱疹性咽峡炎（疱疹性咽峡炎（HerpanginaHerpangina) ) 病原体病原体 coxsackiecoxsackie A A 好发季节好发季节 夏秋季夏秋季 临床特点临床特点 高热、咽痛、流涎、厌食、高热、咽痛、流涎、厌食、 呕吐等，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软呕吐等，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软 腭等处有腭等处有24mm24mm大小之疱疹，周围有红大小之疱疹，周围有红 晕，破溃后形成小溃疡。晕，破溃后形成小溃疡。 病程病程 1 1周左右周左右 儿科网 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 两种特殊类型上感两种特殊类型上感 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 (AURI) (AURI) 咽结合膜热咽结合膜热pharyngopharyngo - -conjunctivedconjunctived fever fever 病原体病原体 adenovirus 3,7adenovirus 3,7 好发季节好发季节 春夏季春夏季 临床特点临床特点 发热、咽炎、结合膜炎。为急性传染发热、咽炎、结合膜炎。为急性传染 病，可在集体儿童机构中流行，颈部、耳后淋巴结病，可在集体儿童机构中流行，颈部、耳后淋巴结 肿大可有胃肠道症状肿大可有胃肠道症状 病程病程 1212周周 儿科网 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 ComplicationComplication 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 (AURI) (AURI) 波及邻近器官及（或）向下蔓延如中耳波及邻近器官及（或）向下蔓延如中耳 炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎 、肺炎等、肺炎等 年长儿患链球菌性上感可致急性肾炎、年长儿患链球菌性上感可致急性肾炎、 风湿热等风湿热等 儿科网 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 Differential diagnosisDifferential diagnosis 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 (AURI) (AURI) 流行性感冒流行性感冒(Epidemic influenza)(Epidemic influenza) 急性传染病急性传染病(Acute infections (Acute infections disease)disease)早期上感为各种急性传染病早期上感为各种急性传染病 的前驱症状，如麻疹、流脑、百日咳的前驱症状，如麻疹、流脑、百日咳 等等 急性阑尾炎急性阑尾炎 腹痛先于发热腹痛先于发热 儿科网 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 TreatmentTreatment 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 (AURI)(AURI) General treatmentGeneral treatment Etiologic treatmentEtiologic treatment 儿科网 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 肺炎肺炎 PneumoniaPneumonia 目的要求目的要求(Purpose and requirement)(Purpose and requirement) 了解小儿肺炎的分类了解小儿肺炎的分类(Classification)(Classification) 掌握支气管肺炎的病因掌握支气管肺炎的病因(Etiology)(Etiology)、病理生、病理生 理理( (PathophysiologicalPathophysiological) )、临床表现、临床表现(Clinic(Clinic manifestation) manifestation)、诊断、诊断(Diagnosis)(Diagnosis)、鉴别诊断、鉴别诊断 (Differential diagnosis)(Differential diagnosis)与治疗与治疗 熟悉支气管肺炎的并发症熟悉支气管肺炎的并发症(Complication)(Complication) 熟悉几种不同病原体所致肺炎的临床特点熟悉几种不同病原体所致肺炎的临床特点 儿科网 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 OverviewOverview 肺肺 炎炎 PneumoniaPneumonia 肺炎是发展中国家最常见的儿肺炎是发展中国家最常见的儿 科疾病，是儿童死亡的第科疾病，是儿童死亡的第1 1位原位原 因，占婴儿死亡率的因，占婴儿死亡率的1/41/4 是我国儿童是我国儿童“ “四病四病” ”防治之一防治之一 儿科网 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 Classification in clinicClassification in clinic 肺肺 炎炎 PneumoniaPneumonia 病理分类病理分类 支气管肺炎支气管肺炎 (pathology) (pathology) 大叶性肺炎大叶性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎 病因分类病因分类 病毒性肺炎病毒性肺炎 (etiology) (etiology) 细菌性肺炎细菌性肺炎 支原体肺炎支原体肺炎 衣原体肺炎衣原体肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 原虫性肺炎原虫性肺炎 非感染病因所致肺炎非感染病因所致肺炎 儿科网 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 Classification in clinicClassification in clinic 肺肺 炎炎 PneumoniaPneumonia 病程分类病程分类 急性（急性（1 1个月内）个月内） (duration) (duration) 迁延性（迁延性（1313个月）个月） 慢性（慢性（3 3个月以上）个月以上） 病情分类病情分类 轻症：呼吸系统症状为主轻症：呼吸系统症状为主 (situation) (situation) 无全身中毒症状无全身中毒症状 重症：除呼吸系统受累外重症：除呼吸系统受累外 其它系统亦受累其它系统亦受累 全身中毒症状明显全身中毒症状明显 儿科网 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 Classification in clinicClassification in clinic 肺肺 炎炎 PneumoniaPneumonia 临床表现是否典型分类临床表现是否典型分类 典型性肺炎典型性肺炎 非典型性肺炎非典型性肺炎 发生肺炎的地区进行分类发生肺炎的地区进行分类 社区获得性肺炎社区获得性肺炎 院内获得性肺炎院内获得性肺炎 儿科网 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 病因与感染途径病因与感染途径 肺肺 炎炎 PneumoniaPneumonia 病因病因 细菌细菌(Bacteria)(Bacteria)、病毒 、病毒(Virus)- (Virus)- mainlymainly 支原体支原体( (MycoplasmaMycoplasma) )、衣原体、衣原体、 军团菌、军团菌、 卡氏肺囊虫等卡氏肺囊虫等 subordinationsubordination 感染途径感染途径 经呼吸道经呼吸道-mainly -mainly 经血行经血行- subordination - subordination 儿科网 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 病理生理病理生理 肺肺 炎炎 PneumoniaPneumonia 儿科网 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 病理生理病理生理 肺肺 炎炎 PneumoniaPneumonia 儿科网 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 Clinical manifestationClinical manifestation 肺肺 炎炎 PneumoniaPneumonia 轻症轻症 主要累及呼吸系统主要累及呼吸系统 发热 发热 咳嗽咳嗽 气促气促 肺部较固定的中、细湿罗音肺部较固定的中、细湿罗音 重症重症 除呼吸系统外，尚累及其它系统除呼吸系统外，尚累及其它系统 循环系统：循环系统： 心肌炎心肌炎 神经系统：神经系统： 中毒性脑病、脑水肿中毒性脑病、脑水肿 消化系统：消化系统： 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 、 消化道出血消化道出血 儿科网 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 ComplicationComplication 肺肺 炎炎 PneumoniaPneumonia 脓胸（脓胸（empyemaempyema) ) 脓气胸（脓气胸（pyopneumothoraxpyopneumothorax) ) 肺大泡（肺大泡（bullaebullae) ) 儿科网 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 Laboratory Laboratory findingfinding 肺肺 炎炎 PneumoniaPneumonia Blood WBC count and DCBlood WBC count and DC x -ray examinationx -ray examination Etiology examinationEtiology examination VirusVirus BacteriaBacteria OtherOther 儿科网 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 DiagnosisDiagnosis 肺肺 炎炎 PneumoniaPneumonia 典型支气管肺炎的特点典型支气管肺炎的特点 确诊后，作相应病原学检查确诊后，作相应病原学检查 辨别病情轻重，有无并发症辨别病情轻重，有无并发症 儿科网 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 Differential Differential diagnosisdiagnosis 肺肺 炎炎 PneumoniaPneumonia 1 1急性支气管炎急性支气管炎(Bronchitis)(Bronchitis) 2 2肺结核肺结核(Tuberculosis)(Tuberculosis) 3 3支气管异物支气管异物(Bronchial foreign body)(Bronchial foreign body) 4 4支气管哮喘（支气管哮喘（AsthmaAsthma） 儿科网 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 TreatmentTreatment 肺肺 炎炎 PneumoniaPneumonia 一般治疗一般治疗 病原治疗病原治疗 对症治疗对症治疗 肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用 并存症及并发症的治疗并存症及并发症的治疗 儿科网 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 TreatmentTreatment 肺肺 炎炎 PneumoniaPneumonia 一般治疗一般治疗(General treatment)(General treatment) 病原治疗病原治疗(Etiological treatment)(Etiological treatment) 抗生素治疗抗生素治疗: : 选择在肺组织中浓度较高的药物选择在肺组织中浓度较高的药物 根据不同病原选择药物根据不同病原选择药物 儿科网 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 TreatmentTreatment 肺肺 炎炎 PneumoniaPneumonia 抗生素用药时间抗生素用药时间： 一般为体温正常后一般为体温正常后5757日，临床症状基本日，临床症状基本 消失后消失后3 3天天 支原体肺炎至少支原体肺炎至少2-32-3周周 葡萄球菌肺炎疗程宜长体温正常后继续葡萄球菌肺炎疗程宜长体温正常后继续 用药用药2 2周总疗程周总疗程6 6周周 儿科网 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 肺肺 炎炎 PneumoniaPneumonia 病原治疗病原治疗(Etiological treatment)(Etiological treatment) 抗病毒治疗抗病毒治疗: :尚无理想药物尚无理想药物 病毒唑病毒唑 干扰素干扰素 聚肌胞聚肌胞 乳清液乳清液 儿科网 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 TreatmentTreatment 肺肺 炎炎 PneumoniaPneumonia 对症治疗对症治疗 (Symptomatic treatment) 氧疗氧疗(Oxygen treatment)(Oxygen treatment) 保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通 腹胀的治疗腹胀的治疗 感染性休克感染性休克(Infection shock)(Infection shock)、 脑水肿脑水肿(Brain edema)(Brain edema)、呼衰、呼衰 (Respiratory failure)(Respiratory failure)治疗治疗 纠正体液失衡纠正体液失衡 儿科网 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 TreatmentTreatment 肺肺 炎炎 PneumoniaPneumonia 肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用 (Application of adrenal (Application of adrenal cortical hormone)cortical hormone) 并存症及并发症的治疗并存症及并发症的治疗 (Treatment of complication (Treatment of complication and accompanying disease)and accompanying disease) 儿科网 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎 几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点 临床特点临床特点 多多 1 1岁岁 中低度发热中低度发热 干咳、喘憋干咳、喘憋 某些全身中毒症状较重某些全身中毒症状较重 肺部体征出现早肺部体征出现早 双