医学保健破伤风 又被称为强直症课件

破伤风又被称为强直症，俗称锁口风，是破伤风梭菌经伤 口深部感染引起的一种急性中毒性人畜共患病。临诊上以骨骼肌 持续性痉挛和对外界刺激反射兴奋性增高为特征。本病分布广泛 ，呈散在性发生。 破伤风（Tetanus） 破伤风梭菌（Clostridiumtetani），是一种大型厌气性革兰氏阳性 杆菌，多单个存在。本菌在动物体内外均可形成芽胞，其芽胞在菌体一 端，似鼓锤状或球拍状，多数菌株有周鞭毛，能运动。不形成荚膜。 本菌繁殖体抵抗力不强，一般消毒剂均能在短时间内将其杀死，但 芽胞体抵抗力强，在土壤中可存活几十年。 病 原 破伤风梭菌在动物体内和培养基内均可产生几种破伤风外毒素，最主 要的为痉挛毒素，是一种作用于神经系统的神经毒，动物特征性强直临诊 症状主要由它引起，是仅次于肉毒梭菌毒素的第二种毒性最强的细菌毒素 。以 9-1110-11g剂量即能致死一只豚鼠。 它是一种蛋白质，对热较敏感，6568 经 5min即可灭活，通过 0 .4%甲醛杀菌脱毒2131d，可将它变成类毒素。其他毒素如溶血毒素和 非痉挛毒素，在本病的致病作用上意义不大。 毒力因子 各种家畜均有易感性，其中以单蹄兽最易感，猪、羊、牛次之，犬 、猫仅偶尔发病，家禽自然发病罕见。实验动物中豚鼠、小鼠均易感， 家兔有抵抗力，幼龄动物的易感性更高。人的易感性也很高。本病无明 显的季节性，多为散发，但在某些地区一定时间里可出现群发。 本菌广泛存在于自然界，人畜粪便都可带有，尤其是施肥的土壤、腐 臭淤泥中。感染常见于各种创伤，如断脐、去势、手术、断尾、穿鼻、 产后感染等，在临诊上有些病例查不到伤口，可能是创伤已愈合或可能 经子宫、消化道黏膜损伤感染。 流行病学 最初表现对刺激的反射兴奋性增高，稍有刺激即高举其头，瞬膜外 露，接着出现咀嚼缓慢，步态僵硬等临诊症状 。随病情的发展，出现全 身性强直痉挛临诊症状。 由于咽肌痉挛致使吞咽困难，唾液积于口腔而流涎，且口臭，头颈 伸直，两耳竖立，鼻孔开张，四肢腰背僵硬，腹部卷缩，粪尿潴留，甚 至便秘，尾根高举，行走困难，形如木马。病畜此时神志清楚，有饮食 欲，但应激性高，轻微刺激可使其惊恐不安、痉挛和大汗淋漓，末期患 畜常因呼吸功能障碍而死亡。病死率 45% 90%。 单蹄兽 病马：牙关禁闭，四肢强直 病驴四肢强直，角弓反张 8日龄驴破伤风（脐带风） 成年羊病初临诊症状不明显，病的中、后期才出现与马相似的全身性 强直临诊症状，常发生角弓反张和瘤胃臌气，步行时呈现高跷样步态。 羔羊的破伤风常起因于脐带感染，可呈现畜舍性流行，角弓反张明显， 常伴有腹泻，病死率极高，几乎可达100%。 病山羊：前驱及头部痉挛性 强直，后驱无力，牙关禁闭 感染了破伤风的山羊 表现出典型的症状 羊 山羊：全身强直 感染了破伤风的羊羔角弓反张 较常见，多由于阉割感染。一般也是从头部肌肉开始痉挛， 牙关紧闭，口吐白沫，叫声尖细，瞬膜外露，两耳竖立，腰背弓 起，全身肌肉痉挛，触摸坚实如木板感，四肢强硬，难于站立， 病死率较高。 病猪腹肌卷缩，四肢强直 病猪：四肢肌肉痉挛性收缩（强直 ），尾竖起，倒地者角弓反张 猪 根据本病的特殊临诊症状，并结合创伤史，即可确诊。对于 轻症病例或病初临诊症状不明显者，要注意与马钱子中毒、癫痫 、脑膜炎、狂犬病及肌肉风湿等相鉴别。 诊断 预防注射 在本病常发地区，应对易感家畜定期接种破伤风类毒素。牛 、马等大动物可在阉割等手术前一月进行免疫接种预防本病。对较大较深 的创伤，除作外科处理外，应肌肉注射破伤风抗血清13万 IU。 防止外伤感染 平时要注意饲养管理和环境卫生，防止家畜受伤。一 旦发生外伤，要注意及时处理，防止感染。阉割手术时要注意器械的消毒 和无菌操作。 防制 创伤处理 尽快查明感染的创伤和进行外科处理。清除创内的脓汁、异 物、坏死组织及痂皮，对创深、创口小的要扩创，以5% 10%碘 酊和 3%H2O2或 1%高锰酸钾消毒，再撒以碘仿硼酸合剂，然后用 青、链霉素作创周注射，同时用青、链霉素作全身治疗。 药物治疗 早期使用破伤风抗毒素，疗效较好，剂量2080万 IU，分3 次注射，也可一次全剂量注入。临诊实践上，也常同时应用40%乌 洛托品，大动物50ml，犊牛、幼驹及中小动物酌减。 对症治疗 当病畜兴奋不安和强直痉挛时，可使用镇静解痉剂。一般 多用氯丙嗪肌肉注射或静脉注射，每天早晚各一次。也可应用水合 氯醛（2540g与淀粉浆5001000ml混合灌肠）或与氯丙嗪交替 使用。可用25%硫酸镁作肌肉注射或静脉注射，以解痉挛。对咬肌 痉挛、牙关紧闭者，可用1%普鲁卡因溶液于开关、锁口穴位注射， 每天一次，直至开口为止。 公共卫生学 人由于创伤也可感染破伤风梭菌，正确处理创口，防 止厌氧微环境的形成是防止本病的重要措施。一般可以注射类毒素 主动免疫预防或注射抗毒素和抗生素进行特异性治疗和被动预防。 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d, 注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d, 分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书 四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自