丙肝 王明保课件

丙肝的危害、防控及治疗 - -长治和平医院 王明保 主要内容 丙肝流行病学 丙肝的传播途径 日益严重的丙肝危害 丙肝宣教 不断深化 早诊早治 刻不容缓 派罗欣 满足中国丙肝临床治疗需求 慢性丙型肝炎抗病毒治疗成功的关键因素 足剂量，足疗程，联合治疗 一、流行病学-隐匿杀手首次现形 1989年，由Michael Houghton领 导的研究组首次克隆、鉴定丙肝病 毒基因序列 衣壳 RNA基因组 病毒颗粒 （核心）蛋白 丙肝病毒模式图 Choo QL, et al. Science. 1989; 244(4902): 359-62. 丙肝危害丙肝危害-丙丙肝病毒肝病毒隐匿杀手隐匿杀手 Davis et al. Liver Transpl, 2003, 9:331-338; Hornbergeret al. J Viral Hepat, 2006, 13:377-386; Ward et al. Am FamPhysician, 2004, 69:1429-1438; Wang. Hepatology, 2000, 32(Pt. 2):426-A; U.S. Census Bureau Population Division. Available at: WWW./popest/national/asrh/files/NC- EST2007-ALLDATA.doc.Released May 1, 2008. Accessed February 24, 2009 预计世界上有170万人口感染HCV 全球每年新增3-4万HCV感染人口 World Health Organization 2008. Available at: /ith/es/index.html. Accessed October 28, 2009. 慢性丙肝的疾病危害日益显现 按年龄调整的死亡率 (/100000) 美国1990-1998年慢性肝病死亡病例分析 美国1998年慢性 肝病致死原因 HCV HBV 19901998 1 2 年 0 Vong S, et al. Hepatology. 2004; 39: 476-83. HCV+酒精 2.8% HCV 10.8% HBV+酒精 0.2% 酒精 36.4% HBV 2.7% HBV+HCV 0.9% 无明确病因 44.2% 其他 2.1% 中国卫生部报告的丙肝病例逐年大幅增高 卫生部历年公布全国丙肝疫情 21145 39380 52927 70681 92378 108446 130575 0 20000 40000 60000 80000 100000 120000 140000 2003200420052006200720082009 丙肝是中国漏报率最高的法定传染病 52% 23% 0 10 20 30 漏报率 (%) 40 25% 23% 50 丙肝 中国疾病预防控制中心公共卫生监测与信息服务中心，施小明, 等. 疾病监测 2006; 21: 493. 60 185/358 乙肝 465/1826 100/432 甲肝 全国传染 病总体 数据源自国内30个省(自治区、直辖市)共250家 医疗机构，采样15501例，有效样本13714例 越来越多的慢性丙肝重症患者将浮出“水 面” 伴有较严重的肝脏病变 ，由于未及时治疗，需 要消耗大量医疗资源 Armstrong GL, et al. Hepatology. 2000;31:777-782.Armstrong GL, et al. Hepatology. 2000;31:777-782. HCV现状特点 三高 感染HCV后发展成慢性肝病率高（55%-85%） 经血液传染比例高 慢性丙肝症状隐匿，漏报率高 三低 人群对丙肝的认知程度低（60%） 诊断率低（只有13%抗-HCV+的患者去专科就诊 ） 抗病毒治疗的比例低（2%） 中国丙肝防控形势非常严峻！中国丙肝防控形势非常严峻！ 既往既往HCVHCV感染者形成庞大的病毒库，是感染者形成庞大的病毒库，是HCVHCV传播传播 的基础；并且如此庞大的感染者群体，不可能发的基础；并且如此庞大的感染者群体，不可能发 生自发的病毒清生自发的病毒清除除 既往既往HCVHCV感染者随着病情的进展，将逐渐出现更感染者随着病情的进展，将逐渐出现更 多的终末期肝病患者，带来极为沉重的疾病负担多的终末期肝病患者，带来极为沉重的疾病负担 二、传播途径二、传播途径-HCVHCV高危人群高危人群 l l大量接受输血者大量接受输血者 l l血液透析治疗者血液透析治疗者 l l静脉注射毒品者静脉注射毒品者 l l性乱行为者性乱行为者 l l合并合并HIVHIV感染者感染者 l l母婴传播母婴传播 l l曾经使用非一次性注射器和针头曾经使用非一次性注射器和针头 l l曾经接受未经严格消毒的医疗器械进行侵入性操作曾经接受未经严格消毒的医疗器械进行侵入性操作 l l曾经接受传统方式治疗导致皮肤破损出血曾经接受传统方式治疗导致皮肤破损出血 l l接受创伤性美容操作，例如纹身、穿耳洞接受创伤性美容操作，例如纹身、穿耳洞 l l与他人共用日常卫生用具与他人共用日常卫生用具 中国高危人群抗-HCV阳性率 余为民, 等. 肝脏. 2008; 13(2): 112-4.史小楚, 等. 中国公共卫生. 1998; 14(1): 8-9.朱宏斌, 等. 疾病控制杂志. 2007; 11(1): 55-7. 有偿献血者 性病门诊患者 一般人群(孕妇) 安徽 职业献血员 一般人群 广东 吸毒者 一般人群 上海 0.98 38.3 1.45 89.16 1.11 5.86 2.26 P2 x 106 copies/mL 2 x 106 copies/mL 2 x 106 copies/mL IFN a-2b + RBV PEG-IFN -2a (40KD) + RBV 基因型 1 型基因型 2/3 型 Fried MW et al. N Engl J Med. 2002 SVR (%) 中国中国注册临床注册临床研究印证了研究印证了派罗欣派罗欣 国际结果国际结果 派派罗欣罗欣 同样造福中国慢性丙型肝炎患者同样造福中国慢性丙型肝炎患者 P99%)和特异性 (99%)1 检出结果2 95%慢性感染 5070%急性感染 阳性结果建议通过定性PCR进行确认 美国食品与药物管理局（FDA）已批准EIA方法用于HCV的诊断 1. NIH. Hepatology 2002; 36: S3 1. NIH. Hepatology 2002; 36: S3 2. WHO. Hepatitis C fact sheet no. 164. 20002. WHO. Hepatitis C fact sheet no. 164. 2000 EIA = 酶联免疫检测；PCR = 多聚酶链式反应 所有患者治疗前都有必要开展病毒载量和基因分型 检测，这是RGT治疗策略的前提 疗程中监测病毒学应答情况是RGT治疗策略的必要 条件 高灵敏度的病毒载量检测是RGT治疗策略的关键 推荐的病毒检测限：50IU/ml 发展高灵敏度和精确度的检测和定量技术，将进一 步完善RGT策略的评估体系 HCV RNA检测的重要作用 及早筛查，及早诊断是 迈向治愈的关键第一步 筛查 咨询 检测 评估 治愈 治疗 慢性丙肝是可以治愈的疾病 主要目标 = 治愈 l无病毒1 l阻止疾病进展 (坏死 / 纤维化) l无症状 次要目标次要目标 = = 延缓延缓/ /预防预防 l l 减少肝脏纤维化的进展减少肝脏纤维化的进展 1 1 l l 减少延缓肝硬化的发生减少延缓肝硬化的发生 2 2 l l 防止失代偿的发生防止失代偿的发生 l l 防止肝细胞癌的发生防止肝细胞癌的发生 2 2 1. 1. Worman HJ. Hepatitis C: current treatment. Worman HJ. Hepatitis C: current treatment. 2. Peters MG et al. Medscape HIV/AIDS eJournal. 2002;8(1). 2. Peters MG et al. Medscape HIV/AIDS eJournal. 2002;8(1). 3. Nishiguchi S et al. 3. Nishiguchi S et al. LancetLancet. 1995;346:1051-1055 1995;346:1051-1055. 医务人员是丙肝疾病系统化管理