抑制剂的联合治疗

RAAS抑制剂的联合治疗 浙江大学心血管病研究所 浙江大学医学院附属第一医院 胡申江 ACE抑制剂和ARB：RAAS抑制 血管紧张素原 非-ACE 途径 (eg, chymase) 血管收缩 细胞生长 Na/H2O 潴留 交感神经激活 肾素 血管紧张素 I 血管紧张素 II ACE 咳嗽, 血管性水肿 益处? 缓激肽非活化片断 血管舒张 抗增殖 (激肽) 醛固酮AT2 AT1 ACE抑制剂剂 ARB 心脏保护的联合治疗证据 nVal-HeFT nVALIANT nCHARM-Added nONTARGET VALSARTAN HEART FAILURE TRIAL 缬沙坦治疗心力衰竭试验 心衰治疗的里程碑心衰治疗的里程碑 012345 Years Val-HeFT 65岁健康白人男性 V-HeFT I 生存率 (%) 0 50 60 70 80 90 100 SOLVD-T V-HeFT II MERIT-HF 在主要心衰试验中生存率最高 National Vital Statistics Report. 1999; Cohn et al. NEJM 2001;345:1667; SOLVD Investigators. NEJM 1991;325:293; Cohn et al. NEJM 1986;12; Packer M, et al. NEJM 1996; Consensus Study Group NEJM 1987; Packer M, et al. NEJM 1991;325:1468 研究回顾 5010例患者 18 岁; EF 130/80 mmHg，则剂量加倍（160 mg/10 mg），治疗8周血压仍未控制，则开 放性加用其他抗高血压药治疗（ACEI除外） SMART Group. Diabetes Care 2007; 30: 1581-1583. 代文 组和氨氯地平组降压疗效相同 P=NS 131 代文组 148 75 代文组82 131 氨氯地平组 148 75 氨氯地平组 81 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 0123456月 血压变化(mmHg) P=NS 代文组 80-160 mg/d （n=73） 氨氯地平组 5-10 mg/d （n=77） n SMART研究结果： 收缩压 舒张压 SMART Group. Diabetes Care 2007; 30: 1581-1583. 代文显著降低微量白蛋白尿 时间 (月) 0 -20 -40 20 162345 0 p0.001 +18% -32% ACR较基线变化率 (%) 代文组 80-160 mg/d （n=73) 氨氯地平组 5-10 mg/d （n=77） 从第1个月开始代文即显著降低蛋白尿水平，而且随着治疗时间的延长 ，治疗效果逐渐加强 SMART研究结果： SMART Group. Diabetes Care 2007; 30: 1581-1583. -38 25 17 -34 21 -36 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 30 40 50 ACR较基线变化值（mg/g Cr） 所有患者(n=150)未用ACEI治疗组(n=78)ACEI 治疗组(n=72) 代文亚组(n=34) 氨氯地平亚组(n=38) P=0.00001 P=0.042p=0.00001 对合并使用ACEI的患者，代文 仍显著降低蛋白尿 代文组 80-160 mg 氨氯