肾上腺疾病课件_7

肾上腺影像诊断学 肾上腺疾病影像诊断 腹膜后疾病影像诊断 生殖系统影像诊断 主要内容 肾上腺影像学 正常解剖与生理 检查技术 正常与异常表现 常见疾病诊断 肾上腺 解剖生理 与肾脏包裹在同一筋膜囊内 包括髓质与皮质两部分 左右肾上腺毗邻关系不同 肾上腺的血供与血液引流 肾上腺的生理功能（皮质与髓质） 皮质：球状带、束状带、网状带 髓质儿茶酚胺 肾上腺 解剖生理 肾上腺影像学检查技术 X线检查 超声(Ultrasound,US) CT(Computed Tomography) MRI(Magntic Resonance Imaging) 平扫(non-enhancement) 增强检查(post-contrast examination) 肾上腺影像学检查技术 CT(Computed Tomography) MRI(Magnetic Resonance Imaging) 层厚、序列、方位 脂肪抑制技术、增强 肠道准备（空腹、口服对比剂） 层厚、技术条件、范围 肾上腺 正常影像学表现 CT MRI 位置、形态、密度、大小，注意假性病变 肾上腺正常CT表现 1 肾上腺正常CT表现 2 肾上腺MRI正常表现 位置、形态、大小、信号，注意假性病变 肾上腺MRI正常表现 肾上腺MRI正常表现 肾上腺基本病变表现 肾上腺大小异常 弥漫性增大,局部增大 弥漫性缩小 肾上腺肿块 多见于肿瘤,功能性者多数较小 单侧与双侧性 回声、信号与密度，强化 肾上腺基本病变表现 1.肾上腺弥漫性增大与缩小 肾上腺基本病变表现 2.肾上腺较大与较小肿块 3.肾上腺不同密度与强化的肿块 肾上腺基本病变表现 4.肾上腺不同信号强度的肿块 肾上腺基本病变表现 常见肾上腺病变.功能分类 肾上腺功能亢进性病变 Cushing、Conn、嗜铬细胞瘤、肾上 腺神经母细胞瘤 肾上腺功能低下性病变 垂体与肾上腺性Addison病 肾上腺非功能性病变 囊肿、腺瘤、腺癌、转移瘤、淋巴瘤 常见肾上腺病变临床表现 Cushing综合征 原因：ACTH腺瘤（6070）、异位ACTH分泌（ 1015）、肾上腺性（30，腺瘤、皮质癌） 向心性肥胖、皮肤紫纹，骨疏松，性功能紊乱 垂体性Cushing：发育异常、男或女性化 异位Cushing:原发病表现，不典型 实验室：皮质醇、17OHCS、UFC、 地塞米松抑制试验及低血糖试验异常 Conn综合征 原因：腺瘤（6580）、球状带增生（ 2030）、原发性肾上腺增生（15） 、皮质癌（1） 临床：高血压、低血钾、碱中毒 实验室检查：血钾30mmol/24h，血醛固酮，肾素活性下降 常见肾上腺病变临床表现 肾上腺性征异常 原因：先天性增生、腺瘤、皮质癌 肾上腺外病变：睾丸与卵巢及肝脏肿瘤 雄激素或雌激素过多 男性假性性早熟、男性假两性畸形、女性化 女性假两性畸形、女性男性化 常见肾上腺病变临床表现 常见肾上腺病变 肾上腺增生 肾上腺肿瘤 肾上腺增生(adrenal hyperplasia) Cushing综合征，由于垂体瘤或异位ACTH Conn综合征（原发醛固酮增多症） 先天性肾上腺皮质增生，假两性畸形 肾上腺常见疾病 影像学表现 厚度与面积增大(10mm与150mm) 边缘结节状 信号、密度无变化 正常（50） 肾上腺增生(adrenal hyperplasia) 肾上腺常见疾病 肾上腺增生(adrenal hyperplasia) 肾上腺腺瘤 概述 功能性腺瘤：Cushing 、 Conn、性激素 无功能腺瘤，较大 肾上腺腺瘤(adrenal adenoma) 肾上腺常见肿瘤 肾上腺腺瘤 概述 良性，来源：肾上腺细胞 70脂质丰富 最常见的肾上腺肿瘤（尸解9） 断面成像发现率：110% 双侧：10 肾上腺腺瘤(adrenal adenoma) 肾上腺常见肿瘤 影像学表现 常为单侧性类圆形肿块,24cm 密度较低 类似肝脏信号，反相位上信号下降 强化较著、廓清迅速 肾上腺腺瘤(adrenal adenoma) 肾上腺常见肿瘤 影像学表现 同位素摄取不增加 鉴别诊断：神经节瘤、髓样脂肪瘤 、肾上腺出血、嗜铬细胞瘤、转移瘤 、肾上腺癌 肾上腺腺瘤(adrenal adenoma) 肾上腺常见肿瘤 肾上腺腺瘤Cushing腺瘤 肾上腺常见肿瘤 肾上腺腺瘤Conn腺瘤 肾上腺常见肿瘤 肾上腺腺瘤非功能腺瘤 肾上腺常见肿瘤 肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma) 肾上腺皮质癌 概述 50为功能性的， 以Cushing最多 50无功能 大，易出血、坏死 在遗传学综合征中 发生率较高 肾上腺常见肿瘤 肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma) 肾上腺皮质癌 概述 发生率：占所有肿瘤的5cm) 信号、密度、回声不均匀 不均匀强化 淋巴结、血管、邻近结构侵犯、转移 肾上腺常见肿瘤 肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma) 鉴别诊断 神经节瘤 肾上腺转移瘤 嗜铬细胞瘤 神经母细胞瘤 肾上腺淋巴瘤 肾上腺常见肿瘤 肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma) Cushing综合征 肾上腺常见肿瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma) 肾上腺嗜铬细胞瘤 概述 副神经节瘤。占全部高血压0.3-0.5 发生于肾上腺髓质，3个10肿瘤 某些综合征易发生：家族性嗜铬细胞瘤、 MEA、神经纤维瘤病、VHL 临床：高血压（阵发或持续）、VMA高、 激发与抑制试验 肾上腺常见肿瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤影像学表现 多单侧，常大于3cm，不均匀 中等密度、回声，T2WI信号很高 不均匀强化 注意：异位嗜铬细胞瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma) 肾上腺常见肿瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma) 肾上腺常见肿瘤 肾上腺转移瘤(adrenal metastasis) 肾上腺转移瘤 概述 原发瘤：肺癌乳腺癌、甲状 腺癌肾癌 首先侵犯髓质 双侧性（30？） 一般不影响肾上腺功能 肾上腺常见肿瘤 影像学表现 双侧性肾上腺肿块 类圆形或其他形态 信号、密度均匀或不均 有强化 鉴别：单侧肿瘤、双侧性肾上腺病变 肾上腺转移瘤(adrenal metastasis) 肾上腺常见肿瘤 肾上腺转移瘤(adrenal metastasis) 肾上腺常见肿瘤 肾上腺影像学 小结 肾上腺影像检查首选CT，MRI可用于解决特 殊问题； 采用薄层扫描技术及增强技术； 对内分泌功能异常