肘关节脱位ppt模板课件

肘关节 肘关节脱位 省中医院创伤骨科 许树柴 副教授 12001级七年制中西医结合骨伤科学 教学目的 了解肘关节的结构特点及周围的血管、神经、 肌肉等其它组织分布 熟悉肘关节脱位的病因及发病机制 掌握肘关节脱位的临床表现与诊断 掌握肘关节脱位的并发症 掌握不同类型肘关节脱位的闭合手法复位和外 固定方法 熟悉肘关节脱位的中药治疗和功能锻炼的必要 性及方法 了解手术治疗肘关节脱位的适应症和方法 22001级七年制中西医结合骨伤科学 肘关节脱位 本病占全身大关节脱位的第一位 。 男性，35岁，大 学城工地工人，高处 坠落所致外伤。如何 评估手术方式？CT 重建！ 32001级七年制中西医结合骨伤科学 解剖 肘关节由肱桡关节、肱尺关节及尺桡 上关节组成，构成关节的肱骨滑车、 尺骨上端的半月形切迹、肱骨小头、 桡骨小头共同包在关节囊内。 42001级七年制中西医结合骨伤科学 Regan 与 morry 把冠状突骨折 分成3类 肘关节后脱位或后外侧 脱位约占整个肘关节脱位 的80 分型 52001级七年制中西医结合骨伤科学 病因病机 肘关节后脱位多因间接暴力(传达暴力或杠杆作用 力)所造成。患者跌倒时，上肢处于外展、后伸，肘关 节伸直及前臂旋后位手掌触地. 62001级七年制中西医结合骨伤科学 肘关节侧方脱位，又分为后内脱位和后 外侧脱位，其中以后者较为多见。在引起 肘关节后脱位的同时，由于暴力作用不同 ，可沿尺侧或桡侧向上传达，出现肘内翻 或肘外翻，引起肘关节的尺、桡侧副韧带 撕脱或断裂。但环状韧带仍保持完整，所 以尺骨鹰嘴和桡骨小头除向后移位外，还 同时向尺侧或桡侧移位，形成后内侧脱位 或后外侧脱位，骨端向桡侧严重移位者， 可引起尺神经牵拉伤。 72001级七年制中西医结合骨伤科学 肘关节分裂型脱位极少见，分为 前后型和内外型，后者更少见。 肘关节前脱位极少见，是因肘关 节屈曲位跌扑，肘尖着地，暴力由后 向前，先发生尺骨鹰嘴骨折，暴力继 续作用，可将尺桡骨上部推移至肋骨 下端的前方，成为肘关节前脱位。不 合并鹰嘴骨折的前脱位是罕见的。 82001级七年制中西医结合骨伤科学 严重的并发症 肘关节脱位时，肱三头肌腱和肱前肌腱被撕脱 、剥离，骨膜、韧带、关节囊均被撕裂，经络破 裂，瘀血留滞，肘窝部形成血肿。该血肿容易发 生纤维化，以至骨化，引起骨化性肌炎，成为陈 旧性肘关节脱位整复的最大困难，并影响复位后 肘关节的活动功能。移位严重的肘关节脱位，可 能损伤肘部血管与神经. 92001级七年制中西医结合骨伤科学 肘关节骨折脱位 肘关节后脱位合并肱骨内、外 上髁骨折，较为常见，尤其伴有内 上髁骨折最多。患者跌倒时，除具 有后脱位的暴力外，同时伴有屈肌 或伸肌的急骤收缩，造成肱骨内上 髁或外上髁的撕脱骨折。 102001级七年制中西医结合骨伤科学 临床表现: 肘关节脱位的诊断比较容易 ，多有典型的外伤史，肘部肿 胀、疼痛、畸形，弹性固定， 活动功能障碍。 112001级七年制中西医结合骨伤科学 后脱位 肘关节呈弹性固定于150一160度 左右的半屈曲位，呈靴状畸形，肘窝 前饱满，可触到肱骨下端，肘后空虚 凹陷，尺骨鹰嘴后突，肘后三点骨性 标志的关系发生改变，与健侧对比， 前臂的掌侧明显缩短，关节的前后径 增宽，左右径正常。 122001级七年制中西医结合骨伤科学 侧后方脱位 除具有后脱位的症状、体征外，可呈现肘 内翻，或肘外翻畸形，肘关节出现内收、外 展等异常活动，肘部的左右径增宽。 分裂型脱位 因尺桡骨上部可分别位于肱骨下端的内、 外侧，肘关节左右径明显增宽；或因尺桡骨 上部分别位于肱骨下端的前后侧，肘关节的 前后径明显增宽。 132001级七年制中西医结合骨伤科学 前脱位 肘关节过伸，屈曲受限， 肘窝部隆起，可触及脱出的尺桡骨 上端，在肘后可触到肱骨下端及游 离的尺骨鹰嘴骨折片。与健侧对比 ，前臂掌侧较健肢明显变长。肘关 节正侧位X线片可明确脱位的类型， 并证实及有无并发骨折。 142001级七年制中西医结合骨伤科学 早期合并症有： 肱骨内、或外上髁撕脱骨折；尺骨冠 状突骨折；桡骨小头或桡骨颈骨折；肘内 、外侧副韧带断裂；桡神经或尺神经牵拉性 损伤；肱动、静脉压迫性损伤；前脱位并 发鹰嘴骨折。 后期合并症有： 侧副韧带骨化；损伤性骨化性肌炎； 创伤性关节炎，多因整复时手法操作粗暴，部 分关节面遭受破坏所致；肘关节僵直。 肘关节脱位的合并症 152001级七年制中西医结合骨伤科学 要点是：脱位多见于青壮年，而骨 折好发于10岁以下儿童；脱位时，压 痛较广泛，肘后三角关系失常，伴有 弹性固定；但骨折后，多伴有皮下瘀 斑，压痛位于髁上且明显，肘后三角 关系正常，有骨擦音或异常活动，但 无弹性固定畸形。 肘关节后脱位与肱骨髁上骨折鉴别 162001级七年制中西医结合骨伤科学 【影象学及其他检查】 肘关节正侧位X线片可明确脱 位的类型，并证实及有无并发 骨折。 172001级七年制中西医结合骨伤科学 治疗 手法治疗 手术治疗 182001级七年制中西医结合骨伤科学 【治 疗】 新鲜性肘关节脱位应以手 法整复为主，宜早期复位及固 定。因脱位之类型不同，整复 方法亦异。复位前应了解骨端 移位的方向. 192001级七年制中西医结合骨伤科学 脱位之整复，应采用反向复位的方法。 并发骨折者，应先整复脱位，然后处理骨折. 麻醉的选择，原则上应使复位手法在肌 肉高度松弛及无疼痛感觉下进行； 一般来说 ，脱位在24小时内者，可不用麻醉整复，脱位 超过24小时者， 或者患者的肌肉紧张，可选 用针刺麻醉，局部浸润麻醉。脱位数日以上， 3周以内者，可用臂丛阻滞麻醉，或中药麻醉 。 陈旧性脱位，应力争手法复位，若复位 失败，可根据实际情况考虑采用手术治疗。 202001级七年制中西医结合骨伤科学 患者取坐位，助手立于患者背侧，以 双手握其上臂，术者站在患者前面，以双 手握住胸部，置前臂于旋后位，与助手相 对牵引，35分钟后，术者以一手握腕部 保持牵引，另一手的拇指抵住肱骨下端(脉 窝)向后握按，其余四指置于鹰嘴(骱头)处 ，向前端提，并缓慢的将肘关节屈曲，若 闻及入臼声，则说明脱位已整复。 1. 1.新鲜性肘关节后脱位：拔伸复位法新鲜性肘关节后脱位：拔伸复位法 212001级七年制中西医结合骨伤科学 222001级七年制中西医结合骨伤科学 2、肘关节侧方脱位 其处理原则，应先整复侧方脱位，而后矫正 前后移位。侧方移位矫正后，再按拔伸屈肘法 或推肘尖复位法，整复前后移位。 3、肘关节分裂型脱位 前后型脱位者，在助手相对牵引下，术 者先整复尺骨的脱位，而后整复桡骨。 内外 侧脱位者，复位时， 患侧肘关节应在伸直位 ，助手相对牵引，术者用两手掌直接对挤尺桡 骨上端，内外侧移位矫正后，肘关节逐渐屈曲 即可复位成功。但往往在拔伸牵引时，尺桡两 骨近端同时复位成功。 232001级七年制中西医结合骨伤科学 4、肘关节骨折脱位 其治疗原则是，先整复脱位。再 整复骨折。整复脱位时。应避免骨折 块夹在关节腔内。一般情况下，肘关 节脱位整复后，肋骨内上髁，或外上 髁骨折块，亦可随之复位。 242001级七年制中西医结合骨伤科学 5、新鲜性肘关节前脱位 单纯性肘关节前脱位，复位时应使肘关节呈高 度屈曲位进行。患者取仰卧位，一助手牵拉上臂， 术者握前臂，另用一布带套在前臂上端掌侧，两头 栓结于术者腰部，在肘关节屈曲位，术者弓腰牵引 尺桡骨上端向下的同时，推前臂向前，即可复位。 合并尺骨鹰嘴骨折者，复位手法较简单。患者 取仰卧位，一助手固定上臂，另一助手握其腕部， 顺势牵引前臂，术者两手拇指置于尺桡骨上端掌侧 ，向下向后推送，余指置于肋骨下端背侧，向上向 前端提，有入臼声，说明已复位。脱位整复后，按 鹰嘴骨折处理。 252001级七年制中西医结合骨伤科学 脱位时间超过3周者，称为陈旧性 脱位。 A复位手法：术前准备 手法 B假复位 6、陈旧性肘关节脱位 262001级七年制中西医结合骨伤科学 复位后的检查 肘部外形恢复正常，与健侧对比相似， 肘关节屈伸活动功能恢复正常，患侧手可触 及同侧肩部，肘后三角关系正常；陈旧性肘 关节脱位，复位成功后，肘关节X线照片仍可 见关节腔有增宽现象，这是因为关节间隙仍 有肉芽组织和瘢痕组织充填，在日后活动中 ，可逐渐恢复正常。摄肘关节正侧位X线照片 ，可以证实复位是否成功，并确定肱骨内上 髁、鹰嘴或冠状突是否有新的骨折。 272001级七年制中西医结合骨伤科学 固定方法 脱位复位后，一般用绷带作肘关节“8” 字固定；1周后采用肘屈曲90度前臂中立位 ，三角中悬吊或直角夹板固定，将前臂横放 胸前，2周后去固定。复位后若关节积血较 多，可在无菌操作下穿刺，抽出积血后，加 压包扎，预防关节粘连与损伤性骨化。若合 并肱骨内上髁或外髁骨折，可用夹板固定， 于内上髁或外上髁部加垫，增加固定力。 282001级七年制中西医结合骨伤科学 功能锻炼 肘关节损伤后，血肿极易纤维化，或骨化，产 生肘关节僵硬，或骨化性肌炎，故脱位整复后， 应鼓励患者尽早主动锻炼肘关节活动，以利加快 局部血液循环，血肿吸收，防止脱位并发症的产 生。固定期间，可作肩、腕及掌指等关节的活动 ，去除固定后，积极进行肘关节的主动活动，活 动时应以屈肘为主，因伸肘功能容易恢复，前臂 下垂的重力、提物的重量，都有利于伸肘功能的 恢复。 292001级七年制中西医结合骨伤科学 功能锻炼时，可配合理疗或轻手法按 摩，但必须禁止肘关节的粗暴被动活动， 以免增加新的损伤，加大血肿，产生骨化 性肌炎。 302001级七年制中西医结合骨伤科学 手术治疗 适用于开放性脱位者，闭合复位不成功者 ，合并血管、神经损伤需要探察者，以及合 并骨折用保守方法无法复位或固定影响以后 功能者；伤后已数月而无骨化肌炎及明显骨 萎缩的陈旧性肘关节脱位，以及习惯性肘关 节脱位，关节处在非功能位 也是适应