急性烧烫伤的急救幻灯片课件

急性烧烫伤的急救 济南市中心医院 李云 一 烧烫伤的概念: n 烧烫伤一般指由于接触火、开水、 热油等高热物质而发生的一种急性皮肤 损伤。在众多原因所致的烧伤中，以热 力烧伤多见，占85%90%。在日常生 活中烧烫伤主要是因热水、热汤、热油 、热粥、炉火、电熨斗、蒸汽、爆竹、 强碱、强酸等造成。 二 临床特点 （一）临床烧烫伤面积的评估 1.中国新九分法 烧伤的面积估计：烧伤面积的大小是以烧伤面 积所占身体表面积的百分比来表示，通常采用九则计 算法来估算。将全身体表面积划分为若干9%的等分 ，另加1%，构成100%的体表面积，即头颈部 =19%；双上肢29%；躯干39%；双下肢 59%+1。小儿头大下肢小，头颈部面积【9+ （12-年龄）】%；双下肢面积【46-（12-年龄） 】%。 2.手掌法:将病人五个手指并拢,其手 掌面积即估算为体表面积的1%。 （二）烧烫伤深度的判断 I度烧伤-仅伤及表皮浅层 浅II度烧伤-伤及真皮浅层 深II度烧伤伤及真皮深层 III度烧伤伤及全皮肤,甚至达到皮下 ,肌肉和骨骼 气道烧伤 （三）烧烫伤伤情的分类 n轻： 总面积%以下的度烧伤 n中： 度烧伤总面积达10%29%; 度烧伤面积在以下。 n重： 烧伤总面积0%9%; 度烧伤面积在10%19%。 n特重：烧伤总面积0%以上; 度烧伤面积在20%以上。 （四）生命指证的评估: n1 评估 伤情 原因 n2评估 意识 呼吸 脉搏或血压 尿量 创 面变化 n3评估 重症患者继发感染的征象 三 急救措施 n热力、电、化学物质、放射线等造成的烧伤，其 严重程度都与接触面积与接触时间密切相关，因 此现场急救的原则是迅速移除致伤原因，脱离现 场，同时给予必要的急救处理。 n在处理任何烧烫伤时，公众或家人都应先冷静下 来，作各种正确的紧急处理，才能尽可能地降低 烧烫伤对皮肤所造成的伤害。 n伤口范围占整体面积的10%20%左右时，都有 入院治疗的必要。在紧急处理的同时要安慰患者 ，以减少其恐慌。 三 急救措施 n（1）冲 n（2）脱 n（3）泡 n（4）盖 n（5）送 三 急救措施 n（1）冲：将烧烫伤(Burn)的部位用 流动的自来水冲洗，直到冷却局部并减 轻疼痛或者用冷毛巾敷在伤处至少10分 钟。不可把冰块直接放在伤口上，以免 使皮肤组织受伤。一般的自來水中细菌 含量很少，完全可以使用，不用担心可 能发生感染。如果在没有自来水的情况 下，井水、河水也可以使用。如果现场 没有冷水，可用其他任何凉的无害的液 体，如牛奶或罐装的饮料。 三 急救措施 n（2）脱：在穿着衣服被热水、热汤烫伤时 ，千万不要脱下衣服，而是先直接用冷水浇 在衣服上降温。充分冲洗和泡湿伤口后，在 冷水中小心除去衣物，如衣服和皮肤粘在一 起时，切勿撕拉强行剥去任何的衣物，以免 弄破水泡，水泡表皮在烧伤(Burn)早期有保 护创面的作用，能够减轻疼痛，减少渗出。 只能将未粘着部分剪去，粘着的部分留在皮 肤上以后处理，再用清洁纱布覆盖伤面，以 防污染。有水泡时千万不要弄破。 n不要在伤处涂抹草药、牙膏、醋、酱油 、色拉油等，此类物品可能会造成伤口 细菌感染，并有可能加重烧伤(Burn)深 度。 n急性烫伤烧伤, 没有什么急救措施能 超过立即用流动冷水冲淋的价值! 三 急救措施 n由于烧伤(Burn)后该部位及邻近部位会 肿胀，要在伤处尚未肿胀前把戒指、手 表、皮带、鞋子或其它紧身衣物去除， 以防止肢体肿胀后无法去除，而造成血 运不畅，出现更严重的损伤。 三 急救措施 n（3）泡：继续浸泡于冷水中至少30分 钟，此时，主要作用是缓解疼痛，而在 烧伤(Burn)极早期的冲洗能够减轻烧伤 (Burn)程度，十分重要。但对于烧伤面 积大或年龄较小的患者，不要浸泡太久 ，以免体温下降过度造成休克，而延误 治疗时机。但当患者意识不清或叫不醒 时，就该停止浸泡赶快送医院。 三 急救措施 n（4）盖：使用干净的或无菌的纱布或 棉质的布类轻轻覆盖于伤口，并加以固 定。这样可以减少外界的污染和刺激， 有助于保持创口的清洁和减轻疼痛。如 没有，让小面积伤口暴露于空气中，大 面积伤口用干净的床单、布单或纱布覆 盖。不要弄破水疱。 三 急救措施 n（5）送：最好到设置有烧伤整形外科的医 院求诊。 n第一时间打120急救电话，在急救车到来之前 ，检查患者的呼吸道、呼吸情况和脉搏，做 好心肺复苏的急救准备，如监测呼吸次数和 脉搏。 三 急救措施 2.口腔和咽喉烧伤的处理 （1）面部、口腔和咽喉的烧烫伤是非常危险的 ，因为可能使呼吸道迅速肿胀和发炎，肿块 可迅速阻塞呼吸道而导致呼吸困难，因此需 要迅速就医。 （2）可以采取一些措施改善伤员的呼吸情况， 如解开衣领等。 （3）如果伤员意识模糊，要随时做好心肺复苏 急救准备。 三 急救措施 3.化学药品烧伤的处理 n干石灰烧伤应先去除石灰粉粒，再用大量流 动水冲洗10分钟以上，尤其是眼内烧伤更应 彻底冲洗，严禁用手或手帕等揉。切忌立即 将烧伤部位用水浸泡，以免石灰遇水产生大 量热量而加重烧伤。 n弱酸弱碱烧伤，应立即用大量流动清水彻底 冲洗伤口；强酸强碱烧伤，应用清洁的干布 迅速将酸、碱蘸干后，再用流动的清水彻底 冲洗受伤部位。 三 急救措施 3.化学药品烧伤的处理 n需要注意的是：不可挑破水疱或在伤处 吹气，以免污染伤处；不可在伤处涂抹 麻油、牙膏和酱油等，这样做并不科学 ，反而增加烧烫伤处感染的机会。 三 预防措施 n大力进行宣传教育，使每个社会和家庭 成员掌握基本的烧烫伤防护知识，能够 进行自救和互救。 三 预防措施 （1）有幼儿的家庭，厨房和餐厅尽量分隔开。 烹调时，不要让幼儿在厨房玩耍。家里的热 水瓶不要放在幼儿可能拿到的地方，以防被 不慎碰翻而导致烫伤。餐桌上最好不要铺桌 布，以免幼儿好奇拉扯，热的菜、汤等被拉 下导致烫伤。 三 预防措施 （2）刚从火上端下来的热锅、开水壶等要放在 安全的地方。 （3）当煮火锅、泡咖啡或泡茶时，注意不要绊 到电线而弄翻茶壶、热锅或热水瓶等。 （4）进食时饭菜温度要适宜。 （5）不要用空饮料瓶装危险溶液，以免家人误 食。家中最好不要放强酸、强碱等危险物品 。 三 预防措施 （6）家中使用的电熨斗、电炉、电取暖器等电 器设备应放在儿童接触不到的地方。 （7）洗澡时，应该先放冷水后再兑热水，以防 引起烫伤。水温约3840，以热而不烫 为宜。 （8）蚊帐中不点蚊香；如果家中的暖气片没有 包，应用毛巾盖好，或者用家具挡好；如果 家中有火炉，要用档板隔开。 烧烫伤急救中的“误区” 1、被烧烫伤(Burn)后不能用自来水冲，会导致感染。 n错。烧烫伤(Burn)后最好的急救措施就是用大量冷 水冲，不但能够减轻疼痛，更重要的是能够减轻烧伤 (Burn)程度，通过冷水的冲、泡，带走组织中的热 量，避免了进一步的损害。所以一旦发生烧烫伤 (Burn)，首先想到的就是如何尽快脱离热源，在有 水的情况下立即进行冲泡，冲泡应持续十分钟三十 分钟以上或更长，自来水的清洁程度已经相对较高了 ，完全可以放心使用，待处理完毕后再到专科医院进 行消毒处理，包扎创面，这样就既减轻了烧伤 (Burn)程度，又不会发生感染了。 烧烫伤急救中的“误区” 2、被烧烫伤(Burn)后一点都不痛表示烫的不 重，没事。 n错。恰恰相反，伤口疼痛的感觉越小，反而 表示伤势越重。因为开水或明火首先损伤到 的是皮肤表皮，再到皮肤中层，痛觉神经被 破坏了你才会感觉不到疼痛。所以如果你觉 得一点都不痛，这表示可能烧伤(Burn)的程 度很严重，已经损伤到深层的组织了，应当 及时到专科处理。如果很疼很痛，那么不要 过于担心，伤势绝不像你的疼痛一样糟糕。 烧烫伤急救中的“误区” 3、烧烫伤(Burn)后可以立即用酱油涂，能止 痛。 n错。烧烫伤(Burn)后不能用酱油涂抹，首先 酱油含有盐类，会使创面细胞脱水收缩，加 重损伤。其次，酱油不是无菌的，如果不进 一步处理，就有可能引起感染。再次，酱油 的黑褐色覆盖了创面，影响了医生对创面深 度的判断。所以烧烫伤(Burn)后用冷水冲洗 ，不要涂抹其他物质，如色拉油、酱油、清 凉油、绿药膏等等，应当到专科医院在医生 指导下使用真正有效的治疗烧烫伤(Burn)的 药物。 烧烫伤急救中的“误区” 4、如果烧烫伤(Burn)后产生水泡一定要挑破 。 n这要根据情况而定。一般的开水烫伤(Burn)形成 的水泡是无菌的，表皮没有破损，此时如果水泡不 是很大，是不需要挑破的，一方面由于保持了皮肤 的完整，细菌不易侵入，不易发生感染。另一方面 保留皮肤能起到保护创面的作用。但是如果水泡过 大，疼痛明显，蛋白有凝固可能，这时就应该用无 菌的针棒挑破水泡，挤出水泡中的水，将水泡皮原 样覆盖。更好的方法是使用生物敷料，这时将坏死 表皮完全去除，清洁消毒后，覆盖生物敷料，这种 方法大大降低了感染率，而且换药疼痛大大减轻。 烧烫伤急救中的“误区” 5、夏天烧烫伤(Burn)了不能包扎，会“捂坏” 。 n错。皮肤是人体最重要的屏障，一旦皮肤破损缺 失，细菌就“有孔而入”了，所以烧烫伤(Burn) 后，如何保护创面不被细菌侵入是最重要的，通 过无菌敷料的包扎正是起到这种保护作用，同时 ，敷料能够吸收创面渗出的组织液。但敷料并不 是完全隔菌的，超过一定的时间24-48小时，细 菌还可能入侵并繁殖，所以还需要及时更换敷料 ，也就是常说的“换药”，通过再次对创面的清洗 消毒，保持相对无菌的状态，同时使用一些促进 创面生长的药物，使创面较早的愈合。 烧烫伤急救中的“误区” 6、烧烫伤(Burn)病人如果有脱水就应喝水补充 。 错。通常小面积的烧烫伤(Burn)患者不会有严重 的脱水症状，这时因为人体具有一定的调节功能