膝骨关节病课件

膝骨关节病 膝骨关节病临床表现 膝骨关节病的检查 膝骨关节病的治疗 发病率 n60岁以上人群发病率约50%， 而75岁以上人群高达80% n女性、肥胖者多见 病 理 n软骨变性、混浊无泽、弹性下降 变薄、凹陷、裂纹、溃破、脱落 骨床外露、骨面不平 n骨质增生、软骨下骨质硬化 n关节内游离体形成 n半月板退变、破裂 n滑膜肥厚、肿胀、充血、水肿、渗出 骨质增生 骨床外露 骨面破裂 软骨变薄 滑膜的病理反应 n早期无改变 n过度活动、关节损伤炎症反应 n脱落的软骨碎屑被吸收、包埋 关节囊增生肥厚 n滑膜细胞释放溶酶体酶，加速软 骨的损伤 临床表现 n疼痛：发病缓慢、加重因素 （上下楼时或过多活动等） n疼痛常见部位：多见于髌骨 内下方和外侧，有滑膜炎则 范围较广 n蹲起受限：半蹲位用力异响 临床表现 n绞锁现象：半月板、游离体 n关节肿胀：炎症、积液 n囊肿形成：腘窝囊肿 n关节失稳 体格检查 膝 前 压 痛 点 n关节肿胀 n关节畸形、活动受限 n步态 n压痛 n半蹲试验 n髌股研磨 n浮髌试验 n半月板研磨挤压试验 X线检查 n骨质疏松改变 n骨质增生改变 n软骨下骨质硬化 n关节面凹陷、囊性改变 n关节间隙变窄 n间隙增宽 n关节内游离体影 n半月板退变、钙化 骨 质 增 生 间隙 变窄 软骨下 硬化 游离体 游 离 体 游 离 体 增生钙化 增生失稳 骨 折 继 发 OA 半月板 破裂 非药物治疗 n保护关节，注意保暖，避免过累 登高、爬楼梯等，劳逸结合 n功能锻炼，主要是股四头肌锻炼 仰卧位，一侧直腿抬高30，能维 持 1分钟 ，每日两组，每组1015 次，可逐渐加大重量 非药物治疗 n减肥，以减轻膝关节的负担 n理想体重（kg）=身高-105 n体重指数（BMI） 体重kg（身高m身高 m） n正常值为18.525 非药物治疗 n饮食调理，保证物质来源 晒太阳，可促进钙的吸收 和沉着 n理疗，如磁疗、红外线烤 灯、离子导入 非药物治疗 n推拿按摩 n有关节积液者，不宜过度活动关节 一般不主张理疗，按摩不宜重力 揉 按，应以手掌推捋为主 非药物治疗 n针灸疗法的穴位处方 p阳陵泉、膝阳关、血海 p足三里、阿是穴、血海 p阴陵泉、梁丘、地机 非药物治疗 n针灸疗法的用法：每次选1组处方 每日或隔日针刺1次，得气后留针 30分钟，可重复捻转以加强针感 每10次为 1疗程 n另法：也可选12个穴位注射维生 素12，每穴1毫升，每周2次 20次为 1疗程 药物治疗 n轻中度疼痛可服用消炎镇痛类药 物，如消炎痛、布洛芬等 n中重度疼痛，除服用消炎镇痛类 药物外，可做痛点局部封闭或做 关节腔内注射糖皮质激素类药 （慎用、注意用量） n处方 p2%利多卡因2ml p生理盐水2ml p同息痛曲安奈德1ml或得保松1ml n操作方法：找痛点，局部注射，注 意疼痛反应的程度、疼痛部位深度 封闭疗法 药物治疗 n玻璃酸钠的（施沛特）运用，可润滑 关节、营养软骨、保护关节，并能 促 进滑膜炎的吸收，该类药作用较慢 ， 但停药后仍能维持很长一段时间， 即 有滞后效应 药物治疗 n有关节积液者，可穿刺抽出关节液 并注入适量的糖皮质激素类药（非 感染性炎症者） n中药辨证施治，可内服健步虎潜丸 追风透骨丸、天麻杜仲胶囊，外用 骨友灵、热敷散，或中药熏洗等 有关节积液者，加服滑膜炎冲剂 n关节灌洗术 p用两根粗的穿刺针穿刺，一进一出 p将高处的灌注液导进关节腔内冲洗 p可清洗关节内腔的碎屑 p促进关节腔内炎症产物的吸收，改 善关节腔的内环境 手术疗法 手术疗法 n关节镜治疗 p通过关节镜可了解关节内病损 情况，摘除游离体 p修整处理病损剥脱的关节软骨 和破裂的半月板 p去除部分增生的滑膜组织 n矫形手术 p对关节损害严重、畸形及肢体 重力传导异常者，可行截骨矫 形术，以纠正力线 p对髌股关节压力增高的可行胫 骨结节抬高术 手术疗法 n关节置换术 关