失血性休克及抢救课件_1

失血性休克及抢救失血性休克及抢救 人体机能实验中心人体机能实验中心 卢琼卢琼 目录目录 实验目的 实验原理及相关知识 实验材料 实验步骤 注意事项 实验结果 实验小结 一 二 三 四 五 六 七 一一 . . 实验目的实验目的 1复制家兔失血性休克。 2观察失血性休克时某些指标的变化。 3探讨失血性休克的发病机理及抢救。 4观察休克时动物的表现及微循环的变化。 实验 难点 实验 重点 2.影响因素 影响因素 失血量 失血速度 一般15分钟内失血 全血量20%休克 全血量50%可能死亡 二二 . . 实验原理及相关知识实验原理及相关知识 1.失血性休克(hemorrhagic shock) 由于大量失血失液所引起.见于外伤、溃疡 出血、食管静脉曲张出血及产后大出血等。 失血失液 血容量急剧减少 微血管痉挛 重要生命脏器和细胞代谢障碍及结构损坏 血压下降 交感-肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺大量释放 微循环灌流量减少 组织缺氧,代谢性酸中毒 微循环淤血 DIC 凝 血 活 性 血管容量 大量血浆渗出 血压 静脉回流 失血性休克发病机制示意图 3.临床表现 4.失血性休克的抢救 烦躁 神态淡漠 或昏迷 皮肤苍白 或花纹 四肢 湿冷 少尿或 无尿 脉压 血压 血液回输 三三 . . 实验材料实验材料 家兔，20%乌拉坦溶液，0.3% 肝素溶液， 生理盐水，微循环灌流液，哺乳动物手术 器材一套，BL-420生物机能实验系统，微 循环灌流装置， BI-2000图象分析系统， 输血输液装置，动、静脉套管，1m1、10ml 注射器各1只，光学显微镜，压力及张力换 能器。 四四 . . 实验步骤实验步骤 1. 称重,麻醉(耳缘静脉注入20%乌拉坦 溶液5ml/kg) 2. 固定(仰卧位) 剪毛(颈部和剑突部位) 在颈部正中线作一56cm切口 气管插管 左侧和右侧颈总动脉插管 两侧动脉 插管内均 应充满肝 素 左侧连压力换能器,检测血压 右侧暂时夹闭,以备放血 左侧和右侧颈外静脉插管 左侧连输液装置,控制输液速度 为2530滴/min 右侧插至右心房口处(约5cm)连 压力换能器,检测中心静脉压 3.在耻骨联合上作下一5cm腹部正中切口 膀胱插管 4.将涂有液体石蜡的温度计缓慢插入家兔 肛门约2cm，后读取正常值 。 5. 在右侧腹直肌旁作 6cm纵切口，钝性分离 肌肉，打开腹腔后，推 开大网膜，找出一段游 离度较大的小肠肠袢， 轻轻的从腹腔中拉出， 放置在循环灌流盒中， 显微镜下观察微循环的 变化。 微循环的观察 6. 放血前观察记录各项生理指标，包括一 般情况，皮肤粘膜颜色、肛温、血压、尿 量、中心静脉压、心率、呼吸及肠系膜微 循环的变化。 7. 休克模型复制：打开右侧动脉导管与贮 血瓶（加入少量肝素）连接皮管上的夹子， 边放血边观察血压的变化，一直到血压降至 40mmHg，停止放血（记录失血量）。 并以数次少量放血维持这种低血压状况20 分钟，此间，应继续细致观察和详细记录 各项指标的变化。（皮肤粘膜颜色、肛温 、血压、尿量、中心静脉压、心率、呼吸 及肠系膜微循环） 8. 抗休克：停止放血，快速从静脉输回原 血和失血量等量的生理盐水（150滴/分） ，进行紧急抢救。输血输液后，再观察记 录动物的一股情况、生理指标、微循环的 变化。 五五. .注意事项注意事项 1麻醉深浅要适度，麻醉过浅，动物疼痛 可引起神经源性休克。 2尽量减少因手术而引起的出血。 3拉肠袢要轻，以免引起创伤性休克。 4动脉导管和注射器内应事先加入一定量 的肝素，静脉导管一经插入，即立刻输液 以防止血凝。 5微循环观察最好保持同一视野，便于实 验过程中的比较。 6由于步骤较多，术前人员分工和操作程 序要安排好，避免术中忙乱。 六六. .实验结果实验结果 皮肤黏 膜颜色 肛温 () 血压 (mmHg ) 尿量 (滴 /min) 中心静 脉压 (mmHg ) 心率 (次 /min) 呼吸 (次 /min) 微循环 放血前 放血后 输血后 表1 放血及输血前后各项指标的变化 皮肤黏膜颜色: 红润苍白/花纹 红润 肛温:正常降低正常/稍低 血压: 正常降低正常/稍低 尿量:正常少/无正常/稍少 中心静脉压:正常降低正常/稍低 心率:正常加快正常/稍快 呼吸:正常加快正常/稍快 微循环的变化: 正常 缺血性缺氧期 淤血性缺氧期 DIC性缺氧期 七七 . . 实验小结实验小结 1.失血性休克是各种因素导致机体血容量急 剧减少，组织血液灌流量严重不足，引起的 急性循环衰竭，其特点是微循环障碍、