早产儿视网膜病变ppt课件

早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变 (retinopathy of prematurity)(retinopathy of prematurity) 建阳眼科医院 孙松海 命 名 Terry综合症-晶体后纤维增生症（1942年） 未成熟儿视网膜病变（1950，1984） 早产儿视网膜病变 流行病学 美国 ：G90% 70% 出生体重1kg 90100% 11.5kg 5070% 吸氧：吸氧时间、浓度有密切关系 PaO2 6090mmHg发病率降低显著 缺氧：呼吸窘迫征、贫血、妊高症 其他：多胎、频繁输血、心脏异常、败血症 早产儿视网膜病变（早产儿视网膜病变（ROPROP）的）的 国际分类法国际分类法 制定于制定于8080年代初期年代初期 2323名眼科学专家名眼科学专家 1111个国家个国家 目的目的 * *对对ROPROP眼底所见进行标眼底所见进行标 准化的描述准化的描述 * *便于便于ROPROP的交流和研究的交流和研究 视网膜分区视网膜分区 3 3个区域个区域 病变严重程度病变严重程度 分期分期 1 1 5 5期期 附加病变附加病变 血管迂曲和扩张血管迂曲和扩张 ROP国际分类标准 区：以视乳头为圆心， 2倍盘-凹间距为半径 的圆形区域 区：以视乳头为圆心， 视乳头至鼻侧锯齿缘半径 除外区的区域 区：区、区之外 的颞侧新月形区域 不完全的视网膜血管化不完全的视网膜血管化 1 1期病变期病变 有血管与无血管 的视网膜交界处出 现一条白色分界线， 该线位于视网膜 平面内。 2期病变 分界线增粗、 隆起呈嵴状， 颜色可从白色 转为粉色。 3 3期病变期病变 嵴伴有视网膜外 纤维血管组织增殖。 轻度纤维血管增殖 中度纤维血管增殖 重度纤维血管增殖 4期A 4期B 局部视网膜脱离局部视网膜脱离 黄斑附着黄斑附着 局部视网膜脱离局部视网膜脱离 黄斑脱离黄斑脱离 5 5期：视网膜全脱离期：视网膜全脱离 阈值病变 l（以下三条均存在） 附加病变 区或区 3期病变：连续占据5个钟点或者 不连续病变相加超过8个钟点范围 附加病变 l后极部视网膜 l血管 迂曲 变形 l动脉扭曲 l静脉怒张 ROP的治疗 1期病变：观察 可自愈或自限 2期病变：观察可自愈或自限 3期病变 ：光凝或冷凝 成功率可达90% 最佳治疗期（又称治疗时间窗）约1月 ROP的治疗 4期ROP的治疗： 4期+附加病-冷冻、放液、环扎 4期视网膜浅脱离无附加病-等待 5期ROP的治疗： 区或区的增殖-玻切 区以前病变-open sky 去除晶状体（这是唯一可成功的方法） ROP的预后 90%可自行恢复 (Boergen KB 1989) 1、2、3期 自愈 90%、87%、45%(Kinsey VE 1956) 光凝、冷凝治疗可有效地阻止病情的恶化 4、5期手术 不失为最后努力的手段之一 网膜复位2843%，有固视和追随注视能力 1044% 向野利宽等(1993年)随访10年49眼 有 28(57.1%)网复， 其中 12眼(42.9%)视力0.010.2 1 眼(3.6% ) 视力0.8 筛查与干预 筛查对象：高危患儿 筛查时间：生后24周开始，24周复查 ( ROP易发时间：生后13月) 筛查方法：散瞳查眼底、眼底照相 干预：提出建议 治疗措施 KV-三胞胎 A GA 25 周 出生BW 650 g 矫正年龄（AA）33 周时治疗I区ROP AA 31 周首次检查 ，2 周随访CA 33 周, AA 29 5/7 周 KV 33 周时- 建议激光 右眼激光治疗12 天后 左眼激光治疗1