骨肿瘤病人的护理21ppt课件

单击此处编辑母 版标题样式 单击此处编辑母版副标 题样式 *1 v 骨肿瘤病人的 护理 骨一科 吴艳 概念：骨肿瘤是发生于骨质、骨髓、骨膜 及其附属结构（血管、神经、脂肪、淋巴 等）的肿瘤。 分类：按来源可分为原发性和继发性，来 自于骨组织及其附属结构者称为原发性； 来自于其他组织得恶性肿瘤者称为继发性 。男性多于女性。病因不十分清楚。按组 织学可分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。良 性骨肿瘤生长较慢，预后良好。恶性骨肿 瘤发展迅速，容易发生转移，死亡率高。 护理骨肿瘤病人时，尤其是恶性肿瘤病人 ，不仅要注意身体的护理，更应注意心理 护理。 概述 胫胫胫胫骨上端的良性骨上端的良性肿肿肿肿瘤瘤 股骨下段的股骨下段的恶恶恶恶性性肿肿肿肿瘤瘤 护护 理理 评评 估估 （一）健康史 评估年龄、性别、发育、营养状况 ；了解生活与工作环境以及与放射 性物质接触情况；有无癌前病变和 其他脏器的肿瘤；家族中有无类似 疾病发生，如有目前状况如何。 (三)心理-社会状况 病人骨肿瘤对于预后、手术、康复知识了 解很少，害怕手术，害怕肢体缺如，引起 焦虑心理；担忧巨额医疗费用，家庭经济 承担困难，得不到社会的有效支持，表现 出淡漠、焦虑；担忧残疾、化疗放疗引起 的自我形象改变、社会的遗弃，对生活丧 失信心，产生悲观绝望心理。 护护 理理 评评 估估 （四）辅助检查 1影像学检查 主要是X线检查，其次是CT、 MR、核素扫描。 X线检查 目的是明确骨肿 瘤性质、种类、范围、对骨破坏的程度及决 定治疗方案。 X线片显示：良性骨肿瘤的肿块形态规则， 与周围正常骨组织界限清楚，以硬化边为界 ，骨皮质因膨胀而变薄，但仍保持完整，无 骨膜反应。 护护 理理 评评 估估 恶性肿瘤的肿块不规则，边缘模糊不清，溶 骨现象较明显，骨质破坏、变薄、断裂、缺失 ，原发性恶性肿瘤常出现骨膜反应，其形状可 呈日光放射状、葱皮样及Codman三角。 良性骨肿瘤的肿块外形示意图 日光放射状及Codman三角示意图 2、生化检查： 溶骨性的肿瘤，血钙浓度增高 。成骨性的肿瘤，如骨肉瘤， 血中碱性磷酸酶明显升高。男 性酸性磷酸酶升高，要注意前 列腺癌发生骨转移。尿液中出 现球蛋白阳性，要考虑浆细胞 性的骨髓瘤。 护护 理理 评评 估估 3、病理学检查 是骨肿瘤的确定性诊断检查。 骨肿瘤的病理学检查主要是活 组织检查。在手术中进行活组 织检查，可决定手术方式。 护护 理理 评评 估估 （五）治疗要点与反应 良性肿瘤多以局部刮除、灭活、植骨或 肿瘤切除为主，予后良好。 恶性肿瘤治疗尚无特效方法，多采用以 手术为主、辅助放疗、化疗、中医中药 、免疫治疗的综合方法，旨在挽救生命 ，最大限度保留肢体功能。截肢、关节 离断是最常用的手术方法。有人作瘤段 切除或全骨切除，用人工假体置换，近 期效果较好，但远期效果仍很差。 护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 1焦虑 与肢体功能障碍和对预后担忧有 关。 2慢性疼痛 与肿瘤浸润和压迫神经有 关。 3潜在的并发症：病理性骨折、关节脱 位。 4、躯体活动障碍：与疼痛、关节功能受 限及制动有关。 5、知识缺乏：缺乏术前配合和术后康复 的有关知识。 护理目标护理目标 v病人焦虑缓解，能面对现实，适应身体的改变 ； v疼痛减轻或消失。 v关节活动得到恢复或重建 v病人了解相关知识，能主动配合治疗与护理 v无并发症发生。若发生，得到及时发现与处理 护理措施护理措施 （一）一般护理 v1体位与休息 患肢置于舒适的体位，关 节保持功能位，必要时进行固定制动。手 术后根据不同麻醉采取不同体位，麻醉过 后采取制动抬高患肢，促进血液循环，减 轻水肿。如为下肢，应屈膝15，屈踝90 ，髋关节外展中立位。 护理措施护理措施 v2. 饮食 肿瘤的消耗较大，化疗、放疗 的副作用，使病人的营养低下，合理给 于高蛋白、高能量、高维生素、高纤维 饮食，必要时进行静脉补充营养。 v3. 皮肤护理 卧床病人及时翻身、拍背 、局部按摩，保护皮肤，防止压疮发生 。加强放疗病人，皮肤护理，防止发生 糜烂和溃疡。 护理措施护理措施 （二）病情观察 1非手术及手术前观察 注意局部的疼痛、 肿胀和畸形，如果疼痛、畸形明显，可能是 病理性骨折，及时报告医生采取相应措施。 病人如有体温升高，胸痛、咳嗽、呼吸困难 ，或有神经系统表现时，应警惕肺、脑转移 。 2手术后观察 手术后密切观察体温、脉 搏、呼吸、血压，直至生命体征平稳。观察 伤口有无出血，出血量的多少。观察引流情 况，如是否通畅、引流的性质和形状的改变 。伤口有无红、肿、热、痛等感染迹象。远 端肢体有无肿胀、感觉有无障碍、运动反射 有无异常等。查明原因，做出针对性处理。 截肢后注意有无髋、膝关节挛缩，有无幻肢 痛。 护理措施护理措施 （三）治疗配合 1协助检查 骨肿瘤病人需要做许多诊断 性检查，耐心向病人及其家属解释检查的 目的、意义、检查过程、注意事项，减轻 病人及家属的焦虑心理，使其主动配合。 2手术前准备 详见本章的第一节骨折手 术前的准备。 3化疗、放疗护理 详见本书第九章肿瘤 病人的护理中的化疗、放疗护理。 4 缓解疼痛 采取舒适的体位；分散病 人的注意力；压迫引起者，解除压迫；必 要时遵医嘱使用镇痛剂，采用三级镇痛（ 详见本书第九章肿瘤病人的护理）。 护理措施护理措施 （四）心理护理 了解病人的心理变化，给予 安慰和心理支持，消除恐惧 和焦虑，正视肢体的缺如、 放化疗的副作用，保持乐观 的人生，积极配合医护治疗 。 护理措施护理措施 （五）健康教育 根据病人的情况制定功能锻炼计划，使用 各种助行器。锻炼协调性、平衡性，最大 程度的促进病人的生活自理能力。出院后 继续坚持放疗和化疗，定期门诊检查，防 止复发。 功能锻炼，对骨质无破坏的良性肿瘤，伤 口愈合后，即可进行功能锻炼；对骨质有 破坏或恶性肿瘤切除术后，均需固定，固 定期间进行肌肉舒缩锻炼，固定解除后进 行功能锻炼；截肢术后，鼓励病人利用辅 助设备（如轮椅、拐杖、吊架）进行功能